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NUTRICION PARENTERAL. Servicio de Clínica Médica 2006. INTRODUCCIÓN. Es el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa. Es una técnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves.

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nutricion parenteral

NUTRICION PARENTERAL

Servicio de Clínica Médica

2006

introducci n
INTRODUCCIÓN
  • Es el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa.
  • Es una técnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves.
  • Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energía, proteínas, minerales, vitaminas y oligo-elementos.
  • Se puede realizar por vía periférica (vena periférica) o por vía central (vena central).
objetivos
OBJETIVOS
  • Objetivo general:
    • Administración exógena de energía, minimizar el catabolismo proteico, compensar la pérdida de masa celular corporal (masa proteica), evitar un déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza, así como mantener el balance de fluidos y electrolitos.
  • Objetivos específicos:
    • Balance energético.
    • Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).
    • Ácidos grasos esenciales.
    • Balance de fluidos y electrolitos.
indicaciones
INDICACIONES
  • Indicaciones exclusivas y/o prioritarias:
    • Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo.
      • Postoperatorio inmediato de cirugía mayor digestiva.
      • Complicaciones del postoperatorio.
      • Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplásico.
    • Necesidad de reposo del tubo digestivo.
      • Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal.
    • Otras.
      • Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición enteral
      • Coadyuvante de la quimio y radioterapia
      • Desnutrición severa tipo kwashiorkor
      • Politraumatizados con trauma abdominal asociado.
      • Estados hipercatabólicos graves.
      • Reposo intestinal real o programado por más de cinco días
primer paso valoraci n nutricional
PRIMER PASO: VALORACIÓN NUTRICIONAL
  • VALORACIÓN CLÍNICA
  • VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
    • Métodos primarios:
      • Valoración de peso y estatura
      • Aspecto físico del enfermo
      • Valoración de las reservas de grasa
      • Valoración proteica
    • Medidas antropométricas:
      • Pliegues cutáneos
      • Circunferencia del brazo
    • Parámetros bioquímicos:
      • Creatinina.
      • Balance nitrogenado.
      • Proteínas plasmáticas.
segundo paso calcular requerimientos cal ricos
SEGUNDO PASO: Calcular Requerimientos Calóricos.
  • Cálculo aproximado: 30Kcal/Kg/día
  • Gasto calórico basal o de reposo (GCB).
    • Fórmula de Harris Benedict:
      • HOMBRES:

66,473+13,7516 X PESO + 5,0033 X ALT. – 4,7550 X EDAD

      • MUJERES:

655,0955 + 9,563 X PESO + 1,8496 X ALT. – 4,6756 X EDAD

    • OBESOS: Usar peso corporal ajustado:

PCA: [(peso - peso ideal) x 0,25] + peso ideal.

gasto cal rico total
Gasto Calórico Total.
  • Es el GCB x el factor de stress o injuria basado en la producción diaria de urea.
  • Para aumentar de peso: 1Kg/semana + 1000 Kcal./día al GCT.
  • Fiebre: x cada grado que exceda los 37Cº se X 1,13.
tercer paso calcular requerimiento de l quidos
TERCER PASO: Calcular requerimiento de Líquidos
  • Similar a la fluidoterapia convencional 35 - 50 ml/Kg/día.
  • Ptes desnutridos, en IC o IR oligúrica debe disminuirse el aporte a 1500 – 2000 ml/día máximo.
  • Fórmula: [(peso-20)x K] + 1500

K: 20 si la edad es menor de 55 años.

15 si la edad es mayor de 55 años.

cuarto paso calcular la distribuci n de calor as
CUARTO PASO: Calcular la distribución de Calorías.
  • Aporte de carbohidratos:
    • La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3 mg/Kg/min.
    • No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/día.
    • Fórmula: GCT x K

3,4

K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo.

0,50 en cuadros sépticos, insuf. Hepática.

0,30 en insuficiencia respiratoria.

aporte de l pidos
Aporte de Lípidos:
  • Mediante la fórmula: Rcal x K

9

K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo.

0,50 en cuadros sépticos e insuf. Hepática.

0,30 en insuficiencia respiratoria.

aporte de prote nas
Aporte de Proteínas:
  • Mediante la fórmula: Rcal x K

6,25

K: 150 en mantenimiento, anabolismo.

100 en cuadros sépticos, insuf. Hepática.

200 en insuficiencia respiratoria.

  • GCT % 150= gramos de nitrógeno x 6,25= gramos proteínas.
  • De acuerdo al nivel de stress:

0 …. 1gr/Kg de AA

1 … 1,5gr/Kg de AA

2 … 2gr/Kg de AA

3 … 2,5gr/Kg de AA

vitaminas y minerales
Vitaminas y Minerales:
  • Están presentes en los complejos vitamínicos comerciales a los que habrá que agregar Vit. K.
  • Minerales indispensables:

Fe: 100mg cada 6 a 10 días

Na: de 50 a 250 mEq/día

K: 60-90 mEq/día

Ca: 10-20 mEq/día (20cc de Gluconato de Ca).

P: 10-40mEq/día ( 5cc de fosfato de potasio).

Mg: 10-30mEq/día ( 5cc de sulfato de Mg al 25%).

En alimentaciones prolongadas añadir:

Cu: 0,5-1mg/día

Zn: 2,5-4mg/día

Mn: 0,2-0,8 mg/día

Cr: 10-15 mg/día

Se: 120 mg/día

quinto paso c mo implementar la np
QUINTO PASO:¿CÓMO IMPLEMENTAR LA NP?
  • Recolectar orina de 24 hs.
  • Realizar vía central.
  • Calcular GCT, requerimiento proteico e hídrico.
  • Primer día: 33% del GCT, en hidratos de carbono y el 100% de proteínas.
  • Segundo día: 66% del GCT, en hidratos de carbono y se agregan los lípidos por vía periférica y por la mañana más el 100% de las proteínas.
  • Tercer día: 100% del GCT más el 100% de Prot.
sexto paso monitoreo de la np
SEXTO PASO:MONITOREO DE LA NP
  • En personas que no responden según lo previsto valorar balance nitrogenado:

BN= N. aportado – (N. ureico + N. urinario + N. no ureico)

N. aportado: gr. prot. Aportado % 6,25

N. urinario: urea en gr. En orina de 24 hs x 0,456

N. urinario no ureico: 20% del N. urinario.

N. no ureico: 2-4 gr./día.

Resultado: + continuar con igual régimen

- incrementar moderadamente prot. Y calorias y reevaluar.

otros controles
OTROS CONTROLES:
  • Control de peso, balance hídrico total, laboratorio: ionograma completo con calcemia, magnesio, fósforo; función renal, glucemia, función hepática, proteinograma, coagulación, metabolismo del hierro, balance nitrogenado, orina completa con ionograma urinario y cetonuria y urea en 24Hs.
complicaciones
COMPLICACIONES
  • COMPLICACIONES A PARTIR DEL CATÉTER:
    • Complicaciones durante la cateterización.
    • Complicaciones mecánicas.
    • Complicaciones sépticas.
  • COMPLICACIONES METABÓLICAS:
    • Hiperglucemia – Hipoglucemia.
    • Hiperkalemia - Hipokalemia
    • Hipercalcemia – Hipocalcemia.
    • Hipermagnesemia – Hipomagnesemia.
    • Acidosis metabólica.
    • Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
    • Deficiencias vitamínicas.
    • Alteraciones de minerales trazas.
    • Retención nitrogenada.
    • Aumento de las enzimas hepáticas.
preparaciones disponibles en el hospital
PREPARACIONES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL
  • Kabiven: 2053 mL – 2566 mL ( AA: 85 gr., N: 13,3 gr., Gluc: 250 gr., Lip: 100 gr., Kcal: 2300, no prot 1850). Se recomienda un período de infusión de 12 a 24hs.
  • Nutriflex Lipid Plus: 2500 mL ( AA:96gr., N: 13,6gr., Gluc.: 300gr., Lip., 100gr., Kcal: 2530 no prot. 2155, Na: 100 mEq, K: 70 mEq, Ca: 16 mEq, P: 90 mEq, distrib: L36,C48,P15).
  • Dextrosa: 5% isotónica (170Kcal)

10% hipertónica (340Kcal)

25% hipertónica (850Kcal)

50% hipertónica (1700Kcal)

  • AA: 7,5% hipertónico (300Kcal)

8,5% hipertónico ( 340Kcal)

  • Lípidos: 10% isotónico (900Kcal)

20% isotónico (1800Kcal)