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ISSSTE CMN “20 de Noviembre” Departamento de Cirugía Experimental

ISSSTE CMN “20 de Noviembre” Departamento de Cirugía Experimental. HIPERTENSION PORTAL ASCITIS. HIPERTENSION PORTAL. Alteraciones hemodinámicas a nivel vascular esplácnico Aumento en la resistencia vascular Aumento del flujo sanguineo en el territorio portal. HIPERTENSION PORTAL.

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ISSSTE CMN “20 de Noviembre” Departamento de Cirugía Experimental

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Presentation Transcript

  1. ISSSTECMN “20 de Noviembre”Departamento de Cirugía Experimental HIPERTENSION PORTAL ASCITIS

  2. HIPERTENSION PORTAL • Alteraciones hemodinámicas a nivel vascular esplácnico • Aumento en la resistencia vascular • Aumento del flujo sanguineo en el territorio portal

  3. HIPERTENSION PORTAL • Alteraciones hemodinámicas a nivel vascular sistémico • Aumento del gasto cardiaco • Disminución de resistencia vascular.

  4. HIPERTENSION PORTALHISTORIA • Egipto • Papiros de Ebers • Relación entre ascitis y enfermedad hepática.

  5. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1877 Eck • Sugirió la aplicación de un shunt portocava en ascitis. • 1893 Pavlov • Desarrolló experimentalmente la encefalopatía posterior a la derivación. • 1894 Banti • Aconseja la esplenectomia en hipertensión porta.

  6. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1900 Gilbert y Cols • Acuña el termino de hipertensión portal. • ? • Relación entre várices esofágicas con obstrucción venosa portal.

  7. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1903 Eck • Primera fistula en humanos. • 1907 Routte • Primer shunt peritoneo venoso por ascitis

  8. HIPERTENSION PORTALHISTORIA • 1912 Lenoir • Primer shunt portocava termino lateral. • 1912 Rosenstein • Primera derivación portocava latero-lateral. • No reporta supervivencia a largo plazo. • 1913 Bogoras • Realiza el shunto portocava inferio mesentérica superior .

  9. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1928 Mc Indoe • Asocia cirrosis a hipertensión portal.

  10. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1933 Walters • Sugiere el uso de escleroterapia para tratamiento de varices esofágicas. • 1936 Craaford y Frenckner • Aplican por primera vez escleroterapia. • 1937 Thomposn y cols • Asocia la hipertensión venosa esplénica a la hipertensión porta.

  11. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1940 Macbeth • Emplea por primera vez escleroterapia en USA. • 1940 Whipple y cols • Inician la era moderna de la cirugía descompresiva con anastomosis portosistémicas centrales. • 1942 Blalock • Aconseja la anastomosis con sutura y shunt esplenorrenal terminolateral.

  12. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1942 Linton • Efectua esplenectomia y shunt esplenorrenal termino-lateral. • 1949 Boerma • Introduce la ligadura transesofágica de várices.

  13. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1953 Marion y Clatworthy • Reintroducen el shunt cava inferior-mesentérica superior por interposición en forma independiente. • 1955 Macbeth • Usa la escleroterapia con buenos resultados en Inglaterra.

  14. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1963 De Rosende-Alves • Emplea injertos para shunt mesocava. • 1967 Warren • Emplea derivaciones selectivas , usando protesis esplenorrenal distal y portocava de pequeño tamaño.

  15. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1970 Maillard • Primera arterialización de hígado y shunt portocava. • 1975 Bailey • Redescubre la escleroterapia y reincorporación de la técnica al uso terapeutico actual. • 1977 Sugiura y Futagawa • Introducen la desvascularización esofagogástrica modificada, usando corte esofágico y esplenectomia.

  16. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA • 1985 Millikan • Efectua derivaciones esplenorenal central. • 1986 Orloff • Implanta la derivación portocava terminolateral como manejo de urgencia. • 1989 Soutter • Apoya en manejo de urgencia de las várices esofágicas.

  17. HIPERTENSION PORTALHISTORIA • 90´s • Inicia la era de uso de TIPS .

  18. PREGUNTAS

  19. HIPERTENSION PORTALANATOMIAv.Porta • Se forma por detrás del cuello de páncreas • Unión de la mesentérica superior y de la esplénica. • Mide 5 cm. • Drenaje sanguineo desde el esófago hasta la parte superior del canal anal.

  20. HIPERTENSION PORTALANATOMIA

  21. HIPERTENSION PORTALANATOMIAvasos hepáticos

  22. HIPERTENSION PORTALANATOMIAvasos hepáticos

  23. HIPERTENSION PORTAL EPIDEMIOLOGIA • 9a causa de muerte en México. • 4a causa de muerte en individuos de 25 a 45 años. • STDA e HP se presentan en el 15% de pacientes con cirrosis. • 30% al 60 % fallecen en el primer episodio de hemorragia. Clinica de hipertensión Porta. Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán.1995

  24. HIPERTENSION PORTAL EPIDEMIOLOGIA STDA e HP • Se presentan en el 15% de pacientes con cirrosis. • 30% al 60 % fallecen en el primer episodio de hemorragia. Clinica de hipertensión Porta. Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán.1995

  25. HIPERTENSION PORTAL EPIDEMIOLOGIA STDA e HP • El 25% fallece por hemorragia dentro del primer año. • 30% del total de pacientes con HP son candidatos a tratamiento quirurgico. *Clinica de hipertensión Porta. Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán.1995

  26. HIPERTENSION PORTALANATOMIA

  27. HIPERTENSION PORTALANATOMIA

  28. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • HEMODINAMICA • Presion en cuña suprahepáticas normal • Presion en cuña suprahepáticas elevada • CRONOLOGICA • Aguda • Crónica Clinica de hipertensión Porta. Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán.1995

  29. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • FISIOPATOLOGICAS • Aumento de resisitencia vascular • Aumento en el flujo sanguineo • EPIDEMIOLOGICA • Frecuentes • Esporádicas.

  30. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • HISTOLOGICAS • Presinusoidal • Sinusoidal • Post-sinusoidal

  31. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL • 1a.- Extrahepática • 1b.- Intrahepática • 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL* • 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL • 3a..- Intrahepática • 3b.- Extrahepática • 3c.- Cardiacas • 4.- Hiperreflujo

  32. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACION 3b.- 3a.- 2.- 1b.- 1a.-

  33. HIPERTENSION PORTAL 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Neonatales • Onfalitis neonatal • Atresia congénita • Sec. a estasis • Secundaria a cirrosis • Secundaria a deshidratación grave

  34. HIPERTENSION PORTAL 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Hipercoagulabilidad • Policitemia • Trombocitosis • Anticonceptivos orales • Obstrucción mecánica • Tumores • Adenopatias periportales • Adenopatías pancreatitis.

  35. HIPERTENSION PORTAL (1) 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Fibrosis hepática congénita • Cirrosis biliar primaria • Infecciosas • Esquistosomiasis • Sarcoidosis

  36. HIPERTENSION PORTAL (2) 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Esclerosis hepatoportal (HP-primaria) • Padecimientos mieloproliferativos: • Enf. Hodgkin • Leucemia mieloide • Toxicidad por arsénico

  37. HIPERTENSION PORTAL 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL • Cirrosis • Degeneración grasa • Hepatitis tóxica • Enfermedad de Wilson

  38. HIPERTENSION PORTAL 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (1). • Cirrosis: • Nutricional • Posnecrótica • Biliar secundaria.

  39. HIPERTENSION PORTAL 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (2). • Hemocromatosis • Hepatitis • Viral • Alcoholica

  40. HIPERTENSION PORTAL 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (3). • Sindrome de Budd Chiari • Intrahepático con enfermedad venoclusiva • Estados de hipercoagulabilidad

  41. HIPERTENSION PORTAL 3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (1) • Tabiques congénitos suprahepáticos de la cava • Sx Budd Chiari extrahepático • Traumatismos

  42. HIPERTENSION PORTAL 3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (2) • Neoplasias • Hepáticas • Renales y suprarrenales • Sepsis

  43. HIPERTENSION PORTAL 3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA • CAUSAS CARDIACAS • Pericarditis constrictiva • Insuficiencia cardíaca congestiva

  44. HIPERTENSION PORTAL 4.- Hipertensión portal por hiperaflujo • Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y: • Vena porta • Esplénica • Mesentérica • Esplenomegalia masiva

  45. PREGUNTAS

  46. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA • Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho

  47. HIPERTENSION PORTALFISIOPATOLOGIA • La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas: • Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg) • Presión suprahepática enclavada.

  48. HIPERTENSION PORTALFISIOPATOLOGIA • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación esplacnica. • V. gastrica izq. • V. gastricas cortas • V. esofágicas

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