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Fractures de la clavicule

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Fractures de la clavicule . Fractures de la clavicule. Fréquentes chez l’enfant (30\% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l’épaule. Palpation Douleur Fragments mobiles. Radiographie. 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène . Déplacements typiques.

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Presentation Transcript
fractures de la clavicule1
Fractures de la clavicule
  • Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)
  • Chutes sur la main ++
  • Chocs directs sur l’épaule
slide3
Palpation
  • Douleur
  • Fragments mobiles
slide4
Radiographie

1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

d placements typiques
Déplacements typiques

- Fragment interne soulevé (SCM)

- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)

- Le fragment distal bascule et chevauche

- Attitude des traumatisés du M. sup.

slide6
Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture

Trait situé entre les insertions des ligaments

Trait situé en dedans des ligaments

Un fragment garde ses connexions avec les ligaments

complications des fractures de la clavicule
Complications des fractures de la clavicule

En cas de déplacement important :

Risque de lésions vasculo-nerveuses

Risques d’ouverture cutanée

traitement orthop dique
Traitement orthopédique

Fracture sans déplacement

  • Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
  • Chez l’enfant : idem
  • Consolidation en 3 à 5 semaines
traitement orthop dique1
Traitement orthopédique

Fracture déplacées

  • Bandage en huit réglable
  • Consolidation en 3 à 5 sem.
  • Fréquence des cals vicieux
slide12
Traitement orthopédique

Type de bandage conseillé chez le petit enfant

traitement orthop dique2
Traitement orthopédique
  • Fréquence des cals vicieux
  • Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle
  • Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)
traitement chirurgical
Traitement chirurgical

Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure

slide15
Traitement chirurgical

Avantages

Anatomie rétablie

Mobilisation douce précoce

Inconvénients

Dépériostage

Dévascularisation

Retard de consolidation

Infection possible

slide17
Traitement chirurgical

Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

slide19
Traitement chirurgical

Fractures ouvertes

Traitement possible par un mini fixateur externe

rappel anatomique de l acromio claviculaire
Rappel anatomique de l’acromio-claviculaire

Capsule et ligaments acromio-claviculaires

Tapèzoïde et conoïde

disjonction acromio claviculaire2
Disjonction Acromio-claviculaire
  • Mécanismes
  • Choc direct sur l’épaule
  • Chute sur le moignon de l’épaule
  • Sports ++
classification
Classification

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

dans quel cas observe t on le signe de la touche de piano signification
Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano ? signification ?
  • En cas de luxation acromio-claviculaire
  • Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau
  • La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire
  • Dès que l’on relâche la pression la déformation se reproduit
signes cliniques
Signes cliniques

Saillie de la clavicule

Douleur localisée

Signe de la touche de piano

radiologie
Radiologie

Radios comparatives de face

On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l’épaule

traitement orthop dique3
Traitement orthopédique

Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule

Plâtre thraco-brachial en abduction

6 semaines

traitement orthop dique4
Traitement orthopédique

Abduction + antépulsion+ Rotation neutre

traitement chirurgical but maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments
Traitement chirurgicalBut : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments

Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

stabilisation provisoire pendant la cicatrisation
Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation

Laçage Vis entre clavicule et coracoÏde

Laçage acr-clav + sutures Broche

slide33
Traitement des disjonctions chroniquesLigamentoplasties(ligament coraco-acromial, aponévrose etc..)+ stabilisation
slide34
Disjonction chroniqueProcédés palliatifs : transfert de l’ap. coracoïde ± résection distale de la clavicule

Procédé de Dewar et Barrington

ou de Glorion

1 luxation sterno claviculaire ant rieure
1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure

Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant

sur l’épaule

r duction d une luxation sterno claviculaire ant rieure
Réduction d’une luxation sterno-claviculaire antérieure

Pression antérieure et fixation par broches

2 luxation sterno claviculaire post rieure
2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure

Choc direct postérieur sur l’omoplate ou choc direct antérieur

cas n glig s ou instables
Cas négligés ou instables

Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie

ad