KUŞADASI DEVLET HASTANESİ

1. KUŞADASI DEVLET HASTANESİ SEREN ARPAZ

2. ÇIKAR ÇATIŞMAM YOKTUR

3. CEZAEVLERİNDE TB SAPTANINCA YAPILACAKLAR

5. Şubat 2013

6. TB CEZAEVİ DUVARI VEYA ULUSLAR ARASI SINIRLAR GİBİ İNSAN ELİYLE YAPILMIŞ SINIRLARI DİKKATE ALMAZ WHO, 2000

7. CEZAEVİNDE TB HASTASI OLMAK, BİR MAHKUMUN CEZASININ BİR PARÇASI DEĞİLDİR. MAHKUMLARIN SAĞLIĞININ DÜZELTİLMESİ, İNSANİ BİR GÖREV OLMANIN ÖTESİNDE, FAYDASI TÜM TOPLUMDA GÖRÜLECEK BİR HİZMETTİR. Laniado-Laborin R, CHEST 2001

8. CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ • TB cezaevlerinde yaklaşık 100 kat daha fazladır • Vakaların; geç tanınması, geç tedavi edilmesi • Kalabalık nüfus, • Nüfus hareketliliği (tutuklu nakilleri, serbest bırakılma ve af edilme) • Kötü cezaevi koşulları • Birlikte HIV varlığı • Alkol ve uyuşturucu kullanımı • Mahkumların sıklıkla marjinal gruplardan gelmesi • Rüşvet, yolsuzluk, şiddet, güçlünün hakimiyeti • Cezaevlerinin ayrı bir idari yapıya bağlı olması • Entegrasyonun sağlanamaması

9. CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ • İlk yönergeler 1988 yılında DSÖ ve ICRC tarafından geliştirilmiş ve uygulanmıştır • Bu dönemde cezaevlerinde TB enfeksiyonu ve hastalık oranları üzerine çok az veri vardı • Çalışmalar cezaevlerinde endişe verici TB oranları ortaya koydu • 1988 yılında yüksek olgu yükü olan ülkeler DOTS stratejisini uygulamaya koydular • Bu ülkelerin cezaevi sistemlerinin TB kontrol uygulamalarına başlamaları daha uzun zaman almıştır • 2006 yılında STOP TB stratejisi geliştirildi • Bu strateji mahkumlar gibi zor popülasyonları ele alan TB kontrol stratejisini içerir LiteratureReview on TB Control in Prisons 11/18/2008

10. WHO/CDS/TB/2000.281

13. Coninx RD, et al. BMJ 2000; 320:440-442

14. CEZAEVİNDE TÜBERKÜLOZLA İLGİLİ YAYINLAR 1997-2007 Ülke Prevalans(100.000) Rusya 4560 Gürcistan 5995 Fransa 215 Türkiye 341 Tayland 568 Taiwan 259 Zambia 4000 Pakistan 3900 Botswana 3797 Brezilya 4600 LiteratureReview on TB Control in Prisons 11/18/2008 Singapur 1100-1200

15. DSÖ 2002 yılında Avrupa bölgesinde cezaevlerinde 2.1 milyon kişinin bulunduğunu Her yıl 10.5 milyondan fazla kişinin bu tür kurumlardan geçtiğini 2003 yılında Avrupa cezaevlerinde TB oranının yüz binde 1516 olduğunu (Malta, Norveç ve Kıbrıs’ta 0, Azerbaycan’da 3944, Kazakistan’da 17808) Tüberkülozlu mahkumların %93’ünün Doğu Avrupa cezaevlerinde olduğunu Doğu Avrupa ülkelerinin cezaevlerinde ÇİD-TB oranının %30-50 olduğunu bildirmiştir JaapVeen - Tuberculosiscontrol in Prisons

16. TRANSFER ?

17. CEZAEVİ TARAMALARI

18. TARAMA SONUÇLARI, NAZİLLİ Kiter G, Arpaz S, Keskin S, Sezgin N, Budin D, Seref O, Tuberculosis in Nazilli DistrictPrison, Turkey, 1997-2001. Int J TubercLungDis. 2003 Feb;7(2):153-8.

19. YAYIMLANMAMIŞ VERİLER

20. CEZA İNFAZ KURUMLARI • 317 Kapalı ceza infaz kurumu • 41 Müstakil ceza infaz kurumu • 2 Çocuk eğitim evi • 5 Kadın kapalı ceza infaz kurumu • 1 Kadın açık ceza infaz kurumu • 3 Çocuk ve gençlik kapalı ceza infaz kurumu Toplam: 369 Kapasite: 142592 Adalet Bakanlığı - 17 Ocak 2013

21. CEZAEVLERİNDE DURUM • Mevcut: 126393 K: 4555 E: 121838 • 21 – 39 yaş arası: 80690 (% 64) • 40 - 64 yaş arası: 34817 (% 26) • Eğitim durumu: İlkokul ve ilköğretim mezunu olanların sayısı 65000 (% 51) • Ortaokul ve dengi meslek okulu mezunu: 21592(%17) • Lise veya dengi meslek okulu mezunu: 18509 (%15) Adalet Bakanlığı 28 Şubat 2013

22. CEZAEVLERİNDE DURUM *HIV/TB 1, ÇİD-TB 4

23. HÜKÜMLÜ VE TUTUKLULARIN VEREM TARAMASINDAN GEÇİRİLMESİ Madde 64: Kapalı ceza ve tutukevindeki tüm hükümlü ve tutuklular, asgari yılda bir defa Dispanser hekiminin uygun gördüğü metotla taranacak, ayrıca ceza ve tutukevine yeni gelen her hükümlünün muayene edilmesi sağlanacak; bunlardan tüberküloz teşhisi konulanlar ile muayeneleri sırasında tespit edilen şüpheliler bölge verem savaş dispanserine sevk olunarak, tetkik ve tedavileri yapılacak, tüberkülozlu hükümlü ve tutukluların, dispanser hekiminin belirleyeceği süre içinde, diğer hükümlü ve tutuklulardan ayrı yerlerde (revir gibi) barınmaları temin edilecektir.

24. CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ KONTROL PROGRAMI • TB’nin ülke cezaevlerinde ciddi bir sorun olduğu kabul edilmeli • TB kontrolünden sorumlu olanlar gerçek bir siyasi irade göstermeli • TB kontrolünden sorumlu olanlar tüm tutuklanma yerlerine erişim hakkına sahip olmalılar • Ulusal TB servisleri olmalı • Mali ve kurumsal desteğin sağlanacağı garanti edilmeli • Detaylı bir durum analizi yapılmalı • Temsil cezaevlerinden TB için epidemiyolojik veriler toplanmalı: TB yaygınlığı, olgu bildirimleri, ölüm oranları, nüfus demografikleri, • Mevcut sağlık hizmetinin, cezaevlerinin yönetim ve koordinasyonunun, tüzük ve yönetmeliklerin, yiyecek sunumunun, kalınan yer koşullarının TB kontrolüne etkileri yapısal ve idari olarak incelenmelidir. WHO-2000

25. CEZAEVLERİNDE TB KONTROLÜ İÇİN NELER YAPILABİLİR • Cezaevlerinde TB kontrol programının oluşturulması • İlgili kuruluşlar arasında entegrasyonun sağlanması • Olgu bulmaya yönelik müdahaleler • Tespit edilen olgulara uygun tedavinin; erken ve yeterli sürede, gözetimli olarak verilmesi, destek ve teşvikler • Tahliye ve transferlerin yönetiminin planlanması • Sağlık eğitim ve öğretimi • Cezaevi reformu • Koruyucu önlemlerin alınması -Hastaların izole edilmesi -Enfeksiyon kontrolü -Risk faktörlerinin azaltılması -Koruyucu ilaç kullanılması

26. TÜBERKÜLOZ KONTROL PROGRAMININ HEDEFLERİ • Tüberkülozdan kaynaklanan hastalık ve ölümü azaltmak • İlaca dirençli Tüberkülozun yayılmasını önlemek • Tüberküloz enfeksiyonunun yayılımını tamamen durdurmak veya azaltmak BU HEDEFLERE ULAŞMAK İÇİN • Tüberküloz hastasının erken teşhis edilmesi • Kür olana kadar tedavi Bu hedeflere ulaşmada ceza reformu ve cezaevi yaşam koşullarının iyileştirilmesi ve özgürlüklerin kısıtlandığı temel prensibin son çare olarak düşünülmesi önemlidir

27. CEZAEVİNDE TB VAKALARININ TESPİTİ • Girişte semptom taraması ve radyolojik inceleme • Nakil veya tahliye olurken tarama • Yıllık taramalar • Yakınmaları olan hastaların taranması • Vakaların erken tanısına odaklanmak - Öksürük kaydı • Saptanan vakaların etkin bir şekilde tedavisine başlamak (ilk 24 saat içinde)

28. ETKİN TEDAVİ • Doğru miktarda, iyi kalitede ve doğru ilaçların kesintisiz temini • Doğru ilaçların, doğru dozlarda ve yeterli sürede verilmesi • Planlanan tedavinin alınması, desteklenmesi ve tedavinin gözetlenmesi • Klinik ve laboratuvar ölçümleri ile tedavi etkinliğinin izlenmesi • Tedavinin tamamlanmasının sağlanması ve tedavi sonucunun bilinmesi, rapor edilmesi

29. TAHLİYE VE TRANSFERLERİN YÖNETİMİ • Hastalar, aileler ve personel tedavi devamının gerekliliği ve eksik tedavinin tehlikeleri konusunda bilgilendirilmelidir • Hastalar tahliye ve transfer öncesi nereye başvuracakları konusunda bilgilendirilmelidir • TB hasta kimlik kartı düzenlenmeli ve tedavinin başında hastaya verilmelidir • Tedavi DGT ile başlanmalı • Bulaştırıcılığı değerlendirmek için balgam örneği toplanmalı ve analiz sonuçları kaydedilmelidir • Hasta hala bulaştırıcı ise transferlerden kaçınmalıdır • Bulaştırıcı olgular kendileri için tahsis edilmiş özel bir alanda tutulmalıdır • Salıvermelerde tedavi merkezi bulana kadar zaman vermek için hastaya 10 günlük doz verilmeli ve nasıl alacağı açıklanmalıdır

30. CEZAEVİ TARAMALARI • Hedef nüfusa ulaşılmaya çalışılır(eğitim, işbirliği ve iletişimle) • Taranan kişiler hakkındaki bilgilerin doğruluğu kontrol edilir • Tarama akciğer grafisiyle (mikrofilm) yapılır, öykü alınır, semptomlar sorgulanır, gerek duyulduğunda bakteriyolojik inceleme için örnek alınır • Çekilen filmlerin en kısa sürede, 2 ya da 3 doktor tarafından okunması sağlanır • Şüpheli filmleri olanların bir an önce dispansere sevki sağlanır, gerekli incelemeler yapılır, bozuk filmler yeniden çekilir • Tüberküloz saptananlara aynı gün içinde tedavi başlanır (DGT ile) • Sekel lezyonu olanlar ve başka hastalık saptananlar için gerekenler yapılır • Cezaevinin fiziki yapısı hakkında bilgi edinilir • Tahliye ve başka cezaevine sevk olanların adresleri temin edilir • Taramalarda koordinasyon, entegrasyon ve standardizasyon sağlanır • Yapılan taramanın sonuçları tüm bilgi ve verileriyle birlikte sağlık müdürlüğüne ve oradan da VSDB’ye gönderilir

31. CEZAEVİNDE TARAMA NASIL YAPILMALI Taramanın planlanması Ekip halinde cezaevine gidiş Mahkum listesinin alınması Semptom sorgulama, mikrofilm çekilmesi Eş zamanlı okuma Şüpheli VSD’de FM, standart film, 3 balgam incelemesi TB Sekel Diğer hastalık Normal Temaslıların değerlendirilmesi (mahkum + aile) Nazilli Uygulaması

32. SONUÇ • Cezaevlerinde tüberkülozu kontrol etmek toplum sağlığı için çok önemlidir • Bu durum cezaevi personeli ve ziyaretçiler için azaltılmış risk demektir • Cezaevlerinde TB programının çok zorlukları vardır • Ancak fırsatları da vardır: mahkumlar yakalanmış nüfus olduklarından entegre bir sağlık sisteminin varlığında tedavi noktasına kadar hastaları tespit ve tedavi etmek mümkündür • Ceza reformu yoluyla hapsedilmelerin azaltılması; TB kontrolünün iyileştirilmesi ve cezaevi sağlığı için esastır • Gözaltı merkezlerinin de değerlendirmeye alınması

34. TB hizmetine erişimi engelleme, mahkumları TB bulaşmasına maruz bırakma veya izolasyon, bir cezalandırma yöntemi olarak kullanılmamalıdır

35. Inanyevent, a diagnosis of TB orincomplete TB treatmentmustnever be usedtodelaytrial, releaseoramnesty. Hiçbir durumda, TB tanısı ya da tamamlanmamış TB tedavisi, yargılamayı, tahliyeyi ya da affı geciktirmek için kullanılmamalıdır. WHO- TuberculosısControl in Prisons-2000

36. SAĞLIK PERSONELİ • Sağlık personeli TB kontrolü açısından hayati önem taşır ve son derece değerli bir kaynaktır. • Hasta olurlarsa veya ölürlerse uzmanlıkları kolaylıkla yerine konulamaz WHO-TuberculosısControl in Prisons-2000

37. TEŞEKKÜRLER Çarşıdan alınma değildir