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Prévention du risque cardiovasculaire

Prévention du risque cardiovasculaire. Isabelle Aubin Isabelle Mahé Michel Nougairède Philippe Zerr. Facteurs de risque cardiovasculaire La population française exposée. Plus de 40% des sujets de + de 50 ans ont un taux de LDL-C > 1,55 g/l (1). DYSLIPIDEMIES .

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Prévention du risque cardiovasculaire

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Presentation Transcript

  1. Prévention du risque cardiovasculaire • Isabelle Aubin • Isabelle Mahé • Michel Nougairède • Philippe Zerr

  2. Facteurs de risque cardiovasculaireLa population française exposée Plus de 40% des sujets de + de 50 ans ont un taux de LDL-C > 1,55 g/l (1) DYSLIPIDEMIES  8 millions de français hypertendus (2) HTA 1,2 à 1,5 millions de diabétiques en France (90% de diabète de type 2)(3) DIABETE TABAC  34% de fumeurs en France (4) (1) Assmann G et al. Eur Heart J 1998 ; 19 (SupplA) : A2-A11. (2) Herpin D. Revue du Praticien MG 1999 ; 13(472) : 1511-1523. (3) ANAES 1999. (4) ANAES 1998. (5) AFEM.

  3. Le tabac Département de médecine générale Faculté Paris Diderot-Paris 7 3

  4. Test de Fagerströmsimplifié Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ? Dans les 5 minutes: 3 6 à 30 minutes: 2 31 à 60 minutes : 1 Plus de 60 minutes: 0 Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins: 0 11 à 20 : 1 21 à 30 : 2 31 ou plus: 3 Interprétation 0 – 2 non dépendant 3 – 4 dépendant 5– 6 très dépendant 4

  5. Stratégies pour l’arrêt du tabac Arrêt complet TCC ou substituts nicotiniques suivis de 6 semaines à 6 mois Bupropion 8 semaines Varénicline 12 à 24 semaines Si échec ou refus, proposer  Réduction du tabagisme Association substituts nicotiniques et tabac AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à l’arrêt du tabac. Mai 2003 5

  6. RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET CHOLESTEROL

  7. Statines en prévention primaire • Réduction du risque d’événements : coronaire, AVC ischémiques, mortalité coronaire et mortalité totale pravastatine à 40mg (étude WOSCOPS), simvastatine à 20 et 40mg (HPS), atorvastatine à 10mg (ASCOT, CARDS) • Réduction du RR dans toutes les études • Indication du traitement au long cours varie en fonction du risque de base • NST : 60 pendant un an pour éviter un infarctus (4S : sujets coronariens avec LDL élevé ) / 500 (AFCAPS : américains bien portants sans autre FDR)

  8. En prévention secondaire • les mieux évaluées • Pravastatine : 40mg (ALLHAT, PROSPER) • Simvastatine : 40mg (4S,HPS) • Chez les coronariens : diminue risque d’IDM, d’AVC et de décès • Après AVC ischémique ou chirurgie carotidienne : prévient accidents coronariens (HPS) • En cas d’artériopathie des MI : prévient accidents coronariens (HPS)

  9. RCV et diabète

  10. TRAITEMENT DU DIABETE • Si IMC> 25 : Réduction de l ’excès pondéral = régime alimentaire, exercice physique (grade A) • Si IMC< 25: prise en charge hygiénodiététique • Si après 3 à 6 mois de régime HbA1c>6% quelque soit IMC = metformine (grade B, HAS novembre 2006)

  11. HTAet Risque Cardio-Vasculaire

  12. Mesure hors cabinetauto-mesure ou MAPA Permet d’affirmer l’HTA ou de corriger les chiffres sur-évalués HTA « blouse blanche » ou sous-évalués HTA masquées La MAPA est indiquée en cas de PA limite de résistance au traitement pour étudier la variabilité de la PA

  13. ESC 2007

  14. Mesure du RCV absolu

  15. Choix du traitement initial

  16. ANTIAGREGANTS • Aspirine à dose modérée : inférieure ou égale à 100 mg/ j • recommandée en prévention primaire • si autre facteur de risque associé au diabète, en particulier HTA (grade A)

  17. Tabac Bibliographie et sites Internet • AFSSAPS agence française de sécurité sanitaires des produits de santé www.afssaps.sante.fr • ANAES agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé www.anaes.fr • BEH bulletin épidémiologique hebdomadaire www.invs.sante.fr • INPES institut national de prévention et d’éducation pour la santé www.inpes.sante.fr

  18. Cholestérol et Bibliographie • Face à une hypercholestérolémie. Les thématiques Prescrire. Session janvier avril 2008. Prescrire 2008. • Bibliomed 26 février 2004 • La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique AFSSAPS septembre 2000 Actualisation en mars 2005 • Ferrières J,Lablanche JM, PouchainD. Évaluation biologique des résultats du traitement hypolipémiant en France.Archives des maladies du cœur et des vaisseaux 2005;98:58-62. • Ézétimide,un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré.Prescrire 2004;251:405-409. • Castaigne A, Pouchain D.Statines: utilité et bon usage.Rev prat médecine générale 2005;692-693:559-570.

  19. Diabète et Bibliographie • Prescrire 251, 255, 260 • Recommandation ANAES 2000. Mise à jour novembre 2006

  20. HTA et Bibliographie Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle La revue du praticien. 2004 Prise en charge des patients atteints d’hypertension artérielle essentielle. ANAES. 2000 Hypertension artérielle : diurétiques en première ligne Prescrire. 2003 Hypertension artérielle : diurétiques d’abord, suite Prescrire. 2003 Stratégies : HTA de l’adulte Prescrire 2004 Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA essentielle HAS 2005

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