Les facteurs de risque cardiovasculaire

1. Les facteurs de risque cardiovasculaire Présentation du 20/10/2003 Dr. Yves Abonnat

2. La réalité du problème • Évolution de la mortalité en France au 20 ème siècle

3. pays à risque moyen en Europe amélioration en cours

4. 6 français/10 meurent d’une maladie cardiovasculaire ou d’une tumeur

5. Les maladies cardiovasculaires • La maladie coronaire: angor, infarctus, mort subite • Artériopathies oblitérante des membres inférieurs • Les accidents vasculaires cérébraux

6. Indice comparatif de mortalité masculine par cardiopathie ischémique 100 = moyenne française

7. Indice comparatif de mortalité masculine par accident vasculaire cérébral

8. Mécanismes des maladies cardiovasculaires • En règle: l’athérosclérose par formation de plaques d’athérome • processus lent (angor stable) • événement brutal par rupture de plaque, libération dans le sang circulant et thrombose en aval (infarctus) • Le spasme coronaire (certains angors) • Les troubles du rythme (mort subite)

9. Définition générale d’un facteur de risque • Un facteur de risque d’une maladie est: • Un état physiologique (sexe, âge, hérédité) • Un état pathologique ( hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète) • Une habitude de vie ( tabac, alcool, sédentarité) qui est associé à une incidence accrue de la maladie ou de ses complications. Facteur de risque, marqueur de risque

10. Définition générale d’un facteur de risque • Un facteur de risque est indiscutable quand les diverses enquêtes réalisées à travers le monde permettent de retrouver une corrélation identique dans son sens et sa force entre la présence du facteur de risque et la survenue de la maladie

11. Les facteurs de risque cardiovasculaire • Les indiscutables : • Âge • sexe • Antécédents familiaux (< 55ans chez l’homme, < 65 ans chez la femme) • tabac • Hypertension artérielle • Diabète • Dyslipidémies ( anomalies des graisses dans le sang) • Surcharge pondérale • Facteurs nutritionnels • sédentarité

12. Les facteurs de risque cardiovasculaire • Les discutés: • Hyperhomocystéinémie • Facteurs psychosociaux et environnementaux • Facteurs thrombogéniques • CRP (protéine C réactive) • Traitements hormonaux • Fréquence cardiaque

13. âge

14. sexe

15. Antécédents familiaux • Composantes innées génétiques probables • Composantes acquises notamment dans la transmission des habitudes alimentaires

16. Tabac : effet dévastateur1 air bus A 320 chaque jour Indice Comparatif de Mortalité: relation nette, indiscutable, linéaire pour la cardiopathie ischémique, le cancer du poumon et la bronchite chronique Fumeur > 20 Cig./Jour : Infarctus, artérite des Mb.inf., mort subite x 5 Accident vasculaire cérébral x 1, 5

17. Hypertension artérielle • Lien continu entre hypertension artérielle et maladie cardiovasculaire • Rôle aggravé si hypertrophie du ventricule gauche ( x 50-100%) • Rôle plus fort pour les accidents vasculaires cérébraux

18. Diabète • Risque x 3 pour la femme • Risque x 2 chez l’homme • La mortalité du diabétique qui n’ a pas fait d’infarctus est aussi forte que celle d’un non diabétique qui a fait un infarctus • Lésions coronaires plus sévères • Évolution plus fréquente vers l’ insuffisance cardiaque

19. Dys-lipidémies • Relation cholestérol total et LDL Chol. ( mauvais cholestérol.) bien établie pour les maladies coronaires et les artérites des membres inférieurs • Pas de seuil • Rôle atténué chez les femmes Le HDL cholestérol élevé est protecteur Risque augmenté si ratio Chol T./ Chol HDL > 5 Les triglycérides : rôle associé aux autres facteurs de risque

20. Surcharge pondéraleIMC= indice de masse corporelle • IMC = P/ T 2 • IMC 20-25 poids normal • IMC 25-30 surcharge pondérale • IMC > 30 obésité • Lien entre surcharge pondérale et HTA • Lien entre surcharge pondérale et dyslipidémies, diabète • Importance de la répartition de l’adiposité abdominale • Ratio tour de taille tour de hanches > 0,95 pour l’homme, > à 0,80 pour la femme

21. Les facteurs nutritionnels • Risque cardiovasculaire minimum au Japon et dans les pays méditerranéens • Risque en Finlande x 10 • Corrélation entre risque coronarien et consommation de graisses saturées • Origine laitière ( beurre, crème) • Viandes et charcuteries

22. La sédentarité • Risque x 2

23. Évaluation du risque cardiovasculaire

24. Facteur de risque et revenu

25. Facteur de risque et revenu

26. Facteur de risque et catégories socioprofessionnelles

27. Facteur de risque et catégories socioprofessionnelles

28. Le travail: facteur de risque cardiovasculaire ? • Contraintes psychologiques- stress • Par augmentation de la tension artérielle • Morbidité CV : Risque Relatif évalué entre 1,9 et 2,9 • La tabagisme passif • Risque Relatif = 1,4 • Le bruit (HTA intermédiaire) • Le travail posté • Risque Relatif = 1,4 • Rôle associé du tabac, des habitudes alimentaires, de la TA

29. Les déterminants de la santé L’environnement Collectifs ou acquis : eau, air, facteurs sociaux-démographiques, les revenus, l’éducation, la situation économique générale, les conditions de travail, la culture, le logement… La biologie humaine Les habitudes de vie violence, les toxicomanies, l’hygiène de vie L’organisation de soins

30. Il y a du boulot…par où on commence ? • Vous comprenez mieux maintenant le rôle majeur de la prévention pour diminuer la mortalité prématurée ( < 65 ans ) • 1 décès sur 2 est évitable

31. Urgence < 3 heures • Si vous avez une douleur médio-thoracique, constrictive, intense, donc suspecte d’être d’ origine coronaire, appeler dès que possible votre médecin, sinon le 15