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ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA INDICAZIONI

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ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA INDICAZIONI. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI. LITIASI NPL VIE ESCRETICI PATOLOGIE OSTRUTTIVE. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI. CENNI STORICI.

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ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA

INDICAZIONI

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

  • LITIASI
  • NPL VIE ESCRETICI
  • PATOLOGIE OSTRUTTIVE
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

CENNI STORICI

  • Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. Jama 157;891, 1955
  • Fernstrom I. and Johanson B. : Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique. Scan. J. Urol. Neph. 10; 1976
  • Smith A.D. and coll. Percutaneous nephrostolithotomy in the management of ureteral and renal calculi. Rad. 133; 49, 1979
  • Alken P. and coll. Percutaneous stone manipulation. J. Urol. 125; 463, 1981
  • Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy. J. Urol. 130; 1051, 1983
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

LITIASI

  • CALCOLOSI VOLUMINOSE: > 2.5 cm
  • COESISTENZA DI OSTRUZIONE
  • CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle dimesioni)
  • CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio monoidrato)
  • CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE > 2cm.
  • CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE
  • OBESITA’ (peso > 120 Kg )
  • FALLIMENTO ESWL

Auroline 1997

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

LITIASI (Dimensioni)

  • Le dimensioni influenzano poco i risultati della PCNL: 90% stone free vs 60% post ESWL

Calcoli < 1 cm 100% PCNL vs 74% post ESWL

Calcoli > 2 cm 90% PCNL vs 33% post ESWL

Lingeman J.E., J.Urol. 1994

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

LITIASI (sede)

SUCCESSO

  • Ampolla renale 83-100 %
  • Calici superiori 67-100%
  • Calici inferiori 82-95 %

Auroline 1997

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA

CONTROINDICAZIONI

  • Coagulopatie
  • (BPCO grave)  posizione supina
  • Deformità scheletriche
  • Infezioni urinarie acute

Auroline 1997

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

TCC

Chirurgia di elezione

  • TCC basso grado e stadio
  • TCC unica
  • TCC facilmente aggredibile con un unico accesso
  • Dimensioni ridotte

Chirurgia di necessità

  • Casi limite
  • Pz. ad elevato rischio chirurgico

Jarrett e coll., 1995

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

TCC

Quali remore ?

  • Difficoltà di corretta stadiazione
  • Perforazione e diffusione di NPL
  • Elevate recidive distali al tumore
  • Tendenziale progressione di stadio e grado della recidiva
  • Impegno per i medici per il Follow-up invasivo

Huang e coll., 1995

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

CISTI RENALI

  • Fallimento scleroterapia
  • Cisti parapieliche e/o comunicanti

Vincent, 1995

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE

  • Stenosi del GPU
          • Primaria
          • Secondaria
          • Completa (approccio combinato - PCN più ureteroscopia)
  • Stenosi uretere prossimale
          • < 3 cm dal GPU

Gallucci, 1991

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE

  • Endopielolitotomia anterograda
  • Percentuale di successo: 73 - 88 %
  • Van Cangh e coll., 1994; Kletscher e coll., 1995
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA

COMPLICANZE

  • PERDITA DELL’ACCESSO  guida di sicurezza !
  • PERFORAZIONI / LACERAZIONI
  • perforazione anteriore del sistema collettore
  • EMORRAGIA ( transfusion rate: 3%, Segura, 1985)
  • VENOSA  TAMPONARE,
  • ARTERIOSA  ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZZAZIONE
  • FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti)  ARTERIOGRAFIA + EMB. NE
  • LESIONI ORGANI ADIACENTI
      • (PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)