ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA INDICAZIONI - PowerPoint PPT Presentation

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ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA INDICAZIONI

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  1. ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA INDICAZIONI

  2. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI • LITIASI • NPL VIE ESCRETICI • PATOLOGIE OSTRUTTIVE

  3. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI CENNI STORICI • Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. Jama 157;891, 1955 • Fernstrom I. and Johanson B. : Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique. Scan. J. Urol. Neph. 10; 1976 • Smith A.D. and coll. Percutaneous nephrostolithotomy in the management of ureteral and renal calculi. Rad. 133; 49, 1979 • Alken P. and coll. Percutaneous stone manipulation. J. Urol. 125; 463, 1981 • Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy. J. Urol. 130; 1051, 1983

  4. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI • CALCOLOSI VOLUMINOSE: > 2.5 cm • COESISTENZA DI OSTRUZIONE • CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle dimesioni) • CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio monoidrato) • CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE > 2cm. • CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE • OBESITA’ (peso > 120 Kg ) • FALLIMENTO ESWL Auroline 1997

  5. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI (Dimensioni) • Le dimensioni influenzano poco i risultati della PCNL: 90% stone free vs 60% post ESWL Calcoli < 1 cm 100% PCNL vs 74% post ESWL Calcoli > 2 cm 90% PCNL vs 33% post ESWL Lingeman J.E., J.Urol. 1994

  6. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI (sede) SUCCESSO • Ampolla renale 83-100 % • Calici superiori 67-100% • Calici inferiori 82-95 % Auroline 1997

  7. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA CONTROINDICAZIONI • Coagulopatie • (BPCO grave)  posizione supina • Deformità scheletriche • Infezioni urinarie acute Auroline 1997

  8. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI TCC Chirurgia di elezione • TCC basso grado e stadio • TCC unica • TCC facilmente aggredibile con un unico accesso • Dimensioni ridotte Chirurgia di necessità • Casi limite • Pz. ad elevato rischio chirurgico Jarrett e coll., 1995

  9. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI TCC Quali remore ? • Difficoltà di corretta stadiazione • Perforazione e diffusione di NPL • Elevate recidive distali al tumore • Tendenziale progressione di stadio e grado della recidiva • Impegno per i medici per il Follow-up invasivo Huang e coll., 1995

  10. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI CISTI RENALI • Fallimento scleroterapia • Cisti parapieliche e/o comunicanti Vincent, 1995

  11. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE • Stenosi del GPU • Primaria • Secondaria • Completa (approccio combinato - PCN più ureteroscopia) • Stenosi uretere prossimale • < 3 cm dal GPU Gallucci, 1991

  12. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE • Endopielolitotomia anterograda • Percentuale di successo: 73 - 88 % • Van Cangh e coll., 1994; Kletscher e coll., 1995

  13. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

  14. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

  15. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

  16. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

  17. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

  18. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

  19. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA COMPLICANZE • PERDITA DELL’ACCESSO  guida di sicurezza ! • PERFORAZIONI / LACERAZIONI • perforazione anteriore del sistema collettore • EMORRAGIA ( transfusion rate: 3%, Segura, 1985) • VENOSA  TAMPONARE, • ARTERIOSA  ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZZAZIONE • FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti)  ARTERIOGRAFIA + EMB. NE • LESIONI ORGANI ADIACENTI • (PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)