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ALTERACIONES RESPIRATORIAS. Tuberculosis. Enfermedad Infecto- contagiosa provocada por el bacilo de Koch (micobacterium tuberculosis). Afecta primariamente los pulmones. Vía de contagio  gotitas de Flüger Formas: TBC 1º y TBC 2º. Fisiopatología:.

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Presentation Transcript
tuberculosis
Tuberculosis
  • Enfermedad Infecto- contagiosa provocada por el bacilo de Koch (micobacterium tuberculosis).
  • Afecta primariamente los pulmones.
  • Vía de contagio  gotitas de Flüger
  • Formas: TBC 1º y TBC 2º
fisiopatolog a
Fisiopatología:
  • Ingreso del bacilo a la vía aérea  acción macrófagos  presentación a cél. T  destrucción de macrófagos + bacilos  “granuloma de caseificación”  zonas de fibrosis en los pulmones
signos y s ntomas
Generales

debilidad

malestar general

pérdida de peso

fiebre

Anorexia

Linfoadenopatías

Pulmonares

tos y expectoración (más de 15 días)

dolor de pecho

hemoptisis

Signos y Síntomas
manifestaciones orales
Manifestaciones orales

1. Infección Primaria

  • Úlcera: crateriforme, amarillo-blanco grisáceo, halo inflamatorio.
  • Adenopatía satélite única o múltiples (indolora)

2. Infección Secundaria:

  • Úlcera irregular, superficial o profunda, consistencia blanda, núcleo con exudado granulomatoso de color amarillo.

3. Gingivitis Tuberculosa

  • Proliferación gingival difusa

4. Tuberculoma

tratamiento
Fármacos

Isoniazida

Rifampicina

Estreptomicina

Consideraciones dentales

evitar paracetamol

evitar infecciones y sangrado. met.diazepam, claritromicina, ketoconazol, itroconazol, fluconazol

evitar uso de aspirina

Tratamiento
precauciones en la cl nica
Precauciones en la clínica

En la práctica odontológica nos podemos

enfrentar a distintos tipos de pacientes:

  • pacientes con TBC activa
  • pacientes con antecedentes de TBC
  • pacientes con tuberculina positiva
  • pacientes con signos y síntomas sugerentes de TBC.
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Asma
  • Trastorno Inflamatorio crónico recurrente de la vía respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad con broncoconstricción reversible, desencadenada por diversos estímulos exógenos y endógenos.
  • Clínica: Tos - sibilancias - disnea – opresión
  • Causa: Interacción entre factores genéticos y ambientales.
  • Tipos: Extrínseca (alérgica)

Intrínseca (esfuerzo, stress, polución, fármacos aspirina, etc)

fisiopatolog a9
Fisiopatología
  • Estímulo  mastocitos  lib. Histamina  Amplificación resp. Inflamatoria
  • Leucotrienos contracción musc.liso + secreción mucus  estrechamiento lumen  clínica caracterítica.
est mulos desencadenantes de crisis asm ticas
Inespecíficos

(Obst. en la mayoría de los asmáticos.)

Aire frío y ejercicio

Sust. Químicas irritantes

Infecciones respiratorias

Drogas: agonistas colinérgicos, morfina, codeína.

Específicos

(obst. en algunos asmáticos.)

Alérgenos

AINES

Colorantes y preservantes de alimentos

Reflujo gastroesofágico

Factores psicológicos

Sustancias químicas de acción específicas.

Estímulos desencadenantes de crisis asmáticas
asma en odontolog a
Asma en odontología

Alteraciones orales frecuentes en enfermos de asma:

  • Caries
  • Enf. Periodontales
  • Alt. en las mucosas.
  • Reducción del flujo salival

Medidas preventivas:

  • Flúor
  • Enjuague bucal
  • Medidas de higiene oral complementarias
  • Antifúngicos en pacientes nebulizados
preoperatorio del paciente asm tico
Preoperatorio del paciente asmático

OBJ:“Evitar el desencadenamiento de una Crisis Asmática”

  • Excelente ficha clínica (tipo de asma)
  • Evaluar y reducir el stress psicológico y emocional del paciente (uso de sedantes)
  • Uso de inhalador previo a la atención
  • Precauciones farmacológicas

Intraoperatorio del paciente asmático

  • Contraindicaciones:
    • Anestésico Local preservantes de vc “Bisulfito de Na” (asmáticos extrínsecos)
    • Desencadenar el reflejo tusígeno
    • Uso de materiales alergénicos
crisis asm tica aguda
Crisis asmática aguda
  • Interrumpir el tratamiento odontológico.
  • Colocar al paciente cómodo.
  • Retirar materiales dentales de la boca del paciente.
  • Calmar al paciente.
  • Soporte vital básico, si fuera necesario.
  • Administración de broncodilatadores.

Trat. Odontológico administrar ulterior oxígeno

Dar de alta al solicitar ayuda médica

paciente

Adm. fármacos parenterales

Hospitalizar al paciente

o enviarlo a casa

enfermedad pulmonar obstructiva cr nica epoc
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Bronquitis crónica

  • Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales
  • Hiperplasia cél. caliciformes y fibras musculares y aumento de tamaño de glándulas mucosas.
  • Estrechamiento vía aérea  > secreción y colapso vías aéreas por pérdida de surfactante Obstrucción Bronquial (en inspiración y espiración)

Enfisema

  • Ensanchamiento bronquiolos respiratorios y alvéolos (destrucción tabiques) por desbalance de proteasas (macrófagos) y antiproteasas (a-1-antitripsina)
  • (-) tracción elástica
  • LCFA

“ El daño en estas patologías es irreversible”

causas
Causas
  • Tabaquismo :alquitrán
  • Profesión:polvos org. e inorg.y gases nocivos.
  • Infecciones:provoca o inicia obstrucción
  • Factores familiares:familias con enf. respiratorias (40%)
  • Factores hereditarios:a-1-antitripsina (rol protector)
  • Otros:edad, polución ½ ambiente, sexo masculino, desnutrición, infecciones recurrentes en infancia.
signos y s ntomas16
Bronquitis crónica

(cianóticos abotargados)

Inicio 50 años

Obesidad frecuente

Tos productiva crónica

Esputo mucopurulento copioso

Disnea leve

Infecciones resp. frecuentes

PCO2 elevada

PO2 disminuida (hipoxia)

Hematócrito elevado

Enfisema

(sopladores sonrosados)

Inicio 60 años

Delgados, tórax en barril

Tos no prominente

Esputo escaso

Disnea grave

Pocas infecciones resp.

PCO2 normal

PO2 disminuida (hipoxia)

Hematócrito normal

Signos y Síntomas
terapia b sica
Terapia básica
  • Hábito del Tabaco
  • Calidad de vida (ejercicios, alimentación)
  • Prevención de Enf. infecciosas
  • Oxigenoterapia
  • Broncodilatadores:
      • B - adrenérgicos (Salbutamol, Fenoterol)
      • Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropio)
      • Teofilinas (Preparado de acción sostenida)
terapia periodos agudos
Terapia periodos agudos
  • Broncodilatadores nebulizados
  • Corticoides
  • Antibióticos amplio espectro
  • Hidratación y tos efectiva
  • Oxigenoterapia
  • Transplante pulmonar
epoc en odontolog a
EPOC en Odontología

Preoperatorio del Paciente con EPOC:

OBJ:“Prevenir y evitar Complicaciones de EPOC”

(molestias del paciente y sensación de ahogo)

  • Ficha Clínica
  • Disminuir stress (BZP en bajas dosis)
  • Pesquizar posible estomatitis nicotínica, enf. Periodontal y cáncer oral en fumadores.
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Intraoperatorio:
  • sesiones de corta duración
  • Posición semisupina o sentada (reduce ortopnea)
  • A.L no contraindicado

Evitar:

- Bloqueo bilateral Spix y Carrea

- Goma dique o usar con oxigenoterapia

- Óxido nitroso (alto flujo de O2 disminuye impulso respiratorio y el gas se puede concentrar en los espacios alveolares)

Fármacos Contraindicados:

- Clorhidrato de Ciprofloxacino - Colinérgicos y antihistamínicos

- Macrólidos y Barbitúricos

Postoperatorio:igual tratamiento farmacológico

bibliograf a
Bibliografía
  • Manual de Terapéutica médica, 8°ed. Masson - Salvat Medicina
  • Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico, 5° ed. James W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus.
  • Urgencia médica de la consulta odontológica, 4° ed., Stanley F. Malamed, DDS.
  • Central de apuntes IV° año, Escuela de Medicina, PUC
  • Tratado de patología bucal, W.G.Shafer, B.M.Levy.
  • “Aparato Respiratorio” Fisiología y Clínica, 4° ed, editorial Mediterráneo.
  • Medicina Oral, J.V. Bagan Sebastian, editorial Masson 1995
integrantes
Integrantes:
  • Karin Altman
  • M.Paula Aparicio
  • Claudia Baraona
  • Carolina Fuentes
  • Ximena Garbarino
  • Carolina Márquez
  • Tamara Oemik
  • Francesca Santoni
  • Profesor Guía:
  • Dr. Ricardo Lillo