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Complicaciones por CMV asociadas a VIH

Complicaciones por CMV asociadas a VIH. Carlos Alvarez MD, MSc , DTM & H Profesor Medicina Pontificia Universidad Javeriana Universidad Nacional de Colombia. 2.007 7 x 100.000 Hab. Relacion hombre/mujer por año Colombia 1986 -2003. Fuente: Programa ETS - Sida Ministerio de Salud

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Complicaciones por CMV asociadas a VIH

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Presentation Transcript

  1. Complicaciones por CMV asociadas a VIH Carlos Alvarez MD, MSc, DTM&H Profesor Medicina Pontificia Universidad Javeriana Universidad Nacional de Colombia

  2. 2.007 7 x 100.000 Hab.

  3. Relacion hombre/mujer por año Colombia 1986 -2003 Fuente: Programa ETS - Sida Ministerio de Salud BIomédica HOMBRE / MUJER AÑOS Biomédica. 2002; 22:77-88

  4. Figura 1.Proporción ajustada de casos notificados de VIH por sexo, Colombia, 1985 – 2008.

  5. 0.7 y 1.1%

  6. 0.7 y 1.15%

  7. 0.7 y 1.3%

  8. 0.6 y 1.25%

  9. % Edad

  10. Probabilidad de desarrollar sida en 3 años MACS bDNA: > 30K 10K-30K 3K-10K 501K-3K <500 RT-PCR: >55K 20K-55K 7K - 20K 1.5K - 7K < 1500 8.1 Carga viral Mellors J et al. Ann Int Med 1997;12:946

  11. Probabilidad de desarrollar sida a 6 meses CASCADE.AIDS 2004; 18 (1):51-8].

  12. Probabilidad de desarrollar sida a 6 meses CASCADE.AIDS 2004; 18 (1):51-8].

  13. Carga Viral y Conteo de CD4 Velocidad: carga Viral Distancia al sitio de impacto: CD4 CV CD4 Sitio de impacto: Enfermedad que define SIDA

  14. Carga Viral y Conteo de CD4 Velocidad: carga Viral Distancia al sitio de impacto: CD4 CV CD4 Sitio de impacto: Enfermedad que define SIDA

  15. Carga Viral y Conteo de CD4 Velocidad: carga Viral Distancia al sitio de impacto: CD4 CV CD4 Sitio de impacto: Enfermedad que define SIDA

  16. Carga Viral y Conteo de CD4 Velocidad: carga Viral Distancia al sitio de impacto: CD4 CV CD4 Sitio de impacto: Enfermedad que define SIDA

  17. Carga Viral y Conteo de CD4 Velocidad: carga Viral Distancia al sitio de impacto: CD4 CV CD4 Sitio de impacto: Enfermedad que define SIDA

  18. Carga Viral y Conteo de CD4 CV Velocidad: carga Viral Distancia al sitio de impacto: CD4 TARV CD4 Sitio de impacto: Enfermedad que define SIDA

  19. Carga Viral y Conteo de CD4 CV Velocidad: carga Viral Distancia al sitio de impacto: CD4 TARV CD4 Sitio de impacto: Enfermedad que define SIDA

  20. Respuesta a la terapiaen pacientes con HAART N E J M 1998;338:853-60

  21. 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 Incidencia por persona-año Año 1996 1997 1998 1999 2000 Descenso en morbilidad desde la introducción de HAART

  22. DHHS 2009: ¿Cuando comenzar? *Panel divided: 55% strongly recommend and 45% moderately recommend. †50% favor initiating therapy at this stage; 50% view initiating therapy at this stage as optional. DHHS. Available at: http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf.

  23. El problema del diagnóstico tardio Conteo Células CD4+ entre pacientes con diagnóstico de novo por VIH 500 400 300 CD4+ Cell Count (cells/mm3) 200 100 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Calendar Year Moore RD, et al. CROI 2008. Abstract 805..

  24. Acceso a la terapia ATRV WHO. UNAIDS. UNICEF. Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector, Progress report, 2007

  25. Consecuencias de la infección viral sobre la muerte celular

  26. CITOMEGALOVIRUS • Familia Betaherpesviridae • Prevalencia: 80-90% • Primoinfección: Dos primeras décadas de vida. • Infección asintomática

  27. Células del sistema inmune Fibroblastos Macrofago Monocito Neutrofilo PMN Eosinofilo Basofilo Células endoteliales Células musculo liso Celula progenitora LATENCIA PERSISTENCIA

  28. Mecanismos de Infección CMV • Infección primaria: • D + /R - • Productos sanguíneos • Replicación rápida • Reactivación: • R + • Replicación lenta • Superinfección: • D + /R +

  29. DINAMICA VIRAL http://infection.thelancet.com Vol 7 July 2007

  30. DINAMICA VIRAL http://infection.thelancet.com Vol 7 July 2007

  31. Log rank test <104.

  32. SINDROMES CLINICOS

  33. CUADROS CLINICOS • Hepatitis • Elevación Fosfatasa alcalina y γ- Glutamiltransferasa. • Elevación aminotrasnferasas. • Bilirubinas casi normales. • Nefritis: • Glomerulopatia • Necrosis células endoteliales

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