1 / 26

Traitement de la maladie de Dupuytren:

Traitement de la maladie de Dupuytren:. Aponévrotomie Aponévrectomie Dermo-aponévrectomie C. Chantelot Service de chirurgie de la main Chru-Lille. RECOMMANDATIONS.

iona
Download Presentation

Traitement de la maladie de Dupuytren:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Traitement de la maladie de Dupuytren: • Aponévrotomie • Aponévrectomie • Dermo-aponévrectomie C. Chantelot Service de chirurgie de la main Chru-Lille

  2. RECOMMANDATIONS • Cette présentation est la propriété exclusive e du service de chirurgie de la main du CHRU de Lille. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite. • Certaines photos peuvent choquer les personnes sensibles, en particulier les vues per-opératoires.

  3. Définitions: • Aponévrotomie: section bride à ciel ouvert • Aponévrectomie: résection large de la bride • Dermo-aponévrectomie: résection bride + peau

  4. Aponévrotomie: • Ouvertures cutanées: simple, Z, transversale… Localisations: plis palmaire distal - palmaire de IPP (Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)

  5. Aponévrotomie: • Repérage des éléments vasculo-nerveux:

  6. Aponévrotomie: • Section de la bride avec allongement progressive du doigt:

  7. Aponévrotomie: • Un ou plusieurs rayons • Soins post-opératoires +/- appareillage • Indications: • Forme palmo-digitale • Personne âgée (AL) • Mauvais état cutané • Préparation pour un geste • Opposition aiguille • Contre indication aux autres techniques plus lourdes Attention récidive fréquente

  8. Aponévrectomie: • Exérèse +/- étendue des tissus malades • Au niveau palmaire  +/- large • Au niveau digitale  élective

  9. Aponévrectomie: • Voies d’abord palmaires:

  10. Aponévrectomie: • Voies d’abord digitales:

  11. Aponévrectomie: • Dissection de proximal en distal • Respect des éléments vasculo-nerveux

  12. Aponévrectomie: • Gaines des fléchisseurs respectées

  13. Aponévrectomie: • Le ligament transversal proximal respecté • Septa envahis  réséqués • Le ligament transversal distal envahi  réséqué • Expansions aponévrotiques vers le doigt envahies  réséquées • Le geste doit être « carcinologique » et de proche en proche

  14. Aponévrectomie: • Au niveau digital: • Repérage des pédicules à la base du doigt • Attention au V rayon: pédicule ulnaire • Vx et N repoussés en superficie • Au niveau de IPP: adhérence de la bride et gaine du fléchisseur  ouverture de la gaine • Respect des poulies A2 et A4

  15. Aponévrectomie: • Résection partielle du tendon abducteur du V:

  16. Gestes extra-aponévrectiques: • Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: respect A2 et A4 • Raideur articulaire: • Libération plaque palmaire: Hueston, Watson • Section des freins de la plaque palmaire: Eaton • Arthrolyse complète: Curtis • Gestes dangereux: • Douleur +++: retard rééducation et appareillage • Ischémie ou souffrance vasculaire • Récidive +++

  17. Aponévrectomie: • Lâchage de garrot et hémostase • Fermeture cutanée

  18. Aponévrectomie: • Pansement américain / 24h • Attention tulle gras: macération • Antalgique et AINS: œdème et douleur • Consultation à J 8: +/- appareillage et rééducation • Ablation des fils entre 15 et 21 jours • Consultations à J 15, J 30, …

  19. Aponévrectomie: cas clinique • Forme palmaire pure:

  20. Aponévrectomie: cas clinique • Forme palmo-digitale pure:

  21. Dermo-aponévrectomie: • Aponévrectomie + excision peau palmaire ou digitale • Indications: • Mauvais état cutané • Impossibilité de fermeture • Prévenir la récidive: Hueston • Traitement de la récidive

  22. Dermo-aponévrectomie: • Voies d’abord:

  23. Dermo-aponévrectomie: • Lambeaux cutanés:

  24. Dermo-aponévrectomie: • Dermo-aponévrectomie élargie:

  25. Dermo-aponévrectomie: • Pansement américain / 24h • Attention tulle gras: macération • Antalgique et AINS: œdème et douleur • Consultation à 8 jours: +/- appareillage et rééducation • Ablation des fils entre 15 et 21 jours • Consultations à J 15, J 30, …

  26. Dermo-aponévrectomie: • Cas clinique:

More Related