1 / 29

Maladie de Crohn Ulcérations

Maladie de Crohn Ulcérations. Erosion apthoïde. Maladie de Crohn Sténose. Maladie de Crohn Fistule. Radiologie:Transit du grêle. Sténose iléale et valvulaire Ulcérations Augmentation de l ’espace entre les anses. Transit du grêle.

donald
Download Presentation

Maladie de Crohn Ulcérations

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Maladie de CrohnUlcérations

  2. Erosion apthoïde

  3. Maladie de CrohnSténose

  4. Maladie de CrohnFistule

  5. Radiologie:Transit du grêle • Sténose iléale et valvulaire • Ulcérations • Augmentation de l ’espace entre les anses

  6. Transit du grêle

  7. Stricturing complication (stricture + prestenotic dilatation) Tirkes & Duerinckx Abdom Imaging 2005

  8. Penetrating complication (fistula) Wiarda et al. AJR 2006

  9. Anatomo-pathologie • Infiltrat lymphocytaire, • Déformations des glandes • Granulome épithélioïde et giganto-cellulaire (40 %) • élimine une RCH • non spécifiques (tuberculose, Behcet)

  10. Maladie de Crohn colique avec granulomes

  11. Anatomo-pathologie Lésions souvent creusantes

  12. Au total • Le diagnostic de maladie de Crohn est posé sur un faisceau d’arguments: • Clinique • Biologique • Radiologique • Endoscopique • Histologique

  13. Evolution

  14. Maladie de CrohnLésions proctologiques • 25 % des cas au cours de l’évolution • Danger = destruction du sphincter et incontinence • Ulcérations • Fissures (volontiers latérales et peu douloureuses) • Pseudo-marisques • Abcès • Fistules • Sténoses du canal anal

  15. Maladie de Crohn Abcès et IRM = Excellent examen

  16. Maladie de CrohnLésions anales Ulcération proctologique (fissure anale latérale et indolore)

  17. Maladie de CrohnLésions anales Abcès périanal

  18. Maladie de CrohnLésions anales Fistules Périanales

  19. Maladie de CrohnÉvolution • Poussées: • Risque de rechute variable d’un sujet à l’autre • Si 2 rechutes en 18 mois, 70 % de risque de rechute à 1 an • 50 % des sujets doivent être opérés • Rechute postopératoire : • lésions 70 % à 1 an, signes 50 % à 5 ans • Risques de complications : • poussée grave • hémorragie, perforation, abcès, fistules, dénutrition • cancer

  20. Maladie de CrohnÉvolution La maladie de Crohn se complique quasi-inéluctablement au cours de son évolution de perforation (fistule, abcès, péritonite) ou de sténose

  21. Comportement anatomique de la M de Crohn pénétrant Probabilité cumulée % sténosant inflammatoire mois Cosnes et al. IBD 2001

  22. Traitement médical:Traitement de la poussée • 1ère intention: • Aminosalicylés • Efficacité 40 – 45% • 2ème intention: • Corticoïdes: efficacité 92% à 6 semaines • Nutrition entérale (Modulen) • Autres: • Antibiotiques • Nutrition parentérale • Anti-TNF alpha: Rémicade

  23. Traitement médical:Traitement de la poussée • Si sévère : Corticoïdes oraux 1 mg/kg/j • Sinon essayer budésonide 9 mg /j (dans les formes iléales ou coliques droites) ou aminosalicylés oraux 4 g / j ou ciprofloxacine ou métronidazole (surtout si atteintes anopérinéales) • Anti-TNF Rémicade dans les formes rebelles ou les fistules (+++) • Recherche très active pour éviter les corticoïdes (Bloqueurs de molécules d’adhérence ?...)

  24. Rémicade et fistules de Crohn Present et al.N Eng J Med 1999;340:1398-405 RCT n=94 Fistules (90% périnéales) Perfusions à J0, 2 et 6 semaines

  25. Traitement médical: Prévention des rechutes • Traitement aigus: • Corticoïdes --> inefficacité • Aminosalicylés oraux 4 g / j --> efficacité faible et débattue • Traitement de fond par immuno-suppresseurs • Azathioprine 2 - 2,5 mg/kg/j --> efficacité 70 % (délai) • Méthotrexate : 40 % au mieux • Anti-TNF • Mais: • Quelle durée ? (pas moins de 4 ans) • Effets au long cours?

  26. Quand débuter les immunosuppresseurs ?Indications classiques « élargies » • Quasi admises • Toutes corticodépendances > 6 mois • Premier épisode de LAP suppurées avec rectite • Ostéoporose malgré les bisphosphonates • Certains cas de prévention de la récidive post-opératoire • Encore débattues • ATCD d’intolérance aux corticoïdes à fort retentissement personnel • Refus des corticoïdes • Poussée sévère • Syndrome inflammatoire chronique net

  27. Maladie de CrohnImmunosuppresseurs dès la première pousséeIndications classiques « élargies » • Poussée sévère inaugurale (colite++) • Certaines localisations initiales • Formes iléo-pancolo-ano-périnéales • Atteintes multifocales et/ou étendues de l’intestin grêle • Atteintes duodénales • Retentissement général important • Anémie sévère • Dénutrition et/ou hypoalbuminémie notables

  28. Traitement chirurgical • Permet de supprimer les lésions symptomatiques • Récidive très fréquente (lésions : 70 % à un an) • Les lésions récidivent le plus souvent juste au dessus des anastomoses • Risque de séquelles chirurgicales définitives « grêle court », lésions sphinctériennes… • Indications : • abcès (drainage radiologique éventuel avant) • certaines fistules • occlusions • échec des traitements médicaux

More Related