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Resultados. 1- Análisis para el diagnóstico de hepatocarcinoma. 43 casos de HCC confirmados mediante estudio histológico / 42 con diagnóstico radiológico - 1 RM de nódulo displásico de alto grado , concordante con el diagnóstico histológico (verdadero negativo) (CASO 2)

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Presentation Transcript
1 an lisis para el diagn stico de hepatocarcinoma
1- Análisis para el diagnóstico de hepatocarcinoma
  • 43 casos de HCC confirmados mediante estudio histológico / 42 con diagnóstico radiológico

- 1 RM de nódulo displásico de alto grado , concordante con el diagnóstico histológico (verdadero negativo) (CASO 2)

- 1 RM mostrando un tumor totalmente necrosado (tras radiofrecuencia) con estudio histológico negativo para tumor :¿concordancia? Al no poder comprobar si existía tumor previamente, decidimos clasificarlo como falso positivo (CASO 3)

- 1 RM de sospecha para HCC por la gran desestructuración del parénquima con realces focales pero sin evidenciarse la lesión objetivada en el examen histológico (CASO 4)

  • SENSIBILIDAD GENERAL DE LA RM PARA EL DIAGNÓSTICO DE HEPATOCARCINOMA : 83.3 %

RESULTADOS

caso 1 hcc t pico
Caso 1: HCC típico

EJEMPLOS

Figs 1 y 2.

Imágenes axiales con potenciación T1 en fase y oposición de fase.

Fig 1

Fig 1

Se observa una lesión focal de 3 cm discretamente hiperintensa en T1, y predominantemente isointensa en T2.

Fig 3: Imagen potenciada en T2.

Fig 1

RESULTADOS

caso 1 hcc t pico1
Caso 1: HCC típico

Figs 4-7. Imágenes antes y después de la administración de gadolinio (secuencia VIBE 3D), mostrando realce precoz e intenso de la lesión en fase arterial, lavado rápido con presencia de pseudocápsula (→) en fases tardías.

Fig 4

Fig 5

Fig 6

Fig 7

RESULTADOS

caso 1 hcc t pico2
Caso 1: HCC típico
  • Informe radiológico: Hepatopatía crónica con lesión sugestiva de HCC.
  • Informe anatomopatológico: Hepatocarcinoma moderadamente diferenciado, de patrón trabecular,encapsulado.

RESULTADOS

caso 2 n dulo displ sico verdadero negativo
Caso 2: Nódulo displásico (verdadero negativo)

Fig 1

Fig 2

Fig 1 y 2. Imágenes potenciadas en T1 en fase y en oposición de fase.

Fig 3. Corte axial potenciado en T2.

Hígado de contornos micronodulares con imágenes nodulares con discreto aumento de la intensidad de señal, más llamativo en imágenes con potenciación T1.

Fig 3

RESULTADOS

caso 2 n dulo displ sico
Caso 2: Nódulo displásico

Fig 4

Fig 5

Figs 4-6. Secuencias ViBE 3D antes y después de la administración de contraste, apreciándose una lesión hipervascular en fase arterial en segmento VIII con lavado en fase tardía. Parece tratarse de un nódulo displásico (por su hipervascularización) con alto grado de displasia (por el lavado en fase tardía)

Fig 6

RESULTADOS

caso 2 n dulo displ sico1
Caso 2: Nódulo displásico
  • Informe radiológico: Severos cambios de hepatopatía crónica con cirrosis e hipertensión portal, con nódulo displásico, sugestivo de alto grado de displasia por hipervascularización y lavado en fase tardía.
  • Informe anatomopatológico: Nódulo con intensa hiperplasia regenerativa, bien diferenciada de aparente o posible transformación neoplásica. Cirrosis micronodular.

RESULTADOS

caso 3 hcc tratado falso positivo
Caso 3: HCC tratado (falso positivo)

Figs 1 y 2. Imágenes axiales potenciadas en T1 en fase y fase opuesta

Fig 1

Fig 2

Lesión en segmento V hipointensa en T1 y altamente hiperintensa en T2.

Fig 2. Corte axial con potenciación T2

Fig 3

RESULTADOS

caso 3 hcc tratado
Caso 3: HCC tratado

Figs 5-7. De izquierda a derecha y de arriba abajo: cortes axiales de secuencia con potenciación T1 VIBE 3D antes y después de la administración de gadolinio. Se observa leve realce periférico nodular de la lesión del segmento V. Se objetiva otra lesión en segmento IV que no capta tras la administración de contraste intravenoso.

RESULTADOS

caso 3 hcc tratado1
Caso 3: HCC tratado
  • Informe radiológico: Lesión focal en segmento IV correspondiente a amplia necrosis tumoral tras tratamiento. Lesión focal benigna en segmento V: probable hemangioma.
  • Informe anatomopatológico: Hiperplasia nodular regenerativa con nódulos macrorregenerativos, uno de ellos completamente necrosado. Lesiones angiomatoides múltiples en espacios porta.
  • ¿Discordancia o necrosis total del tumor tras tratamiento con RF? Decidimos tomarlo como un falso positivo.

RESULTADOS

caso 4 discordancia entre informes falso negativo
Caso 4:Discordancia entre informes (falso negativo)

Fig 1

Fig 2

Fig 1 y 2. Corte axial de RM con potenciación T1 en fase y en oposición de fase mostrando alteración de la intensidad de señal en lóbulo hepático derecho.

Fig 3.Imagen axial de secuencia STIR (T2) mostrando aumento de la intensidad de señal muy sutil en la misma localización.

Fig 3

RESULTADOS

caso 4 discordancia entre informes
Caso 4: Discordancia entre informes

Fig 1

Fig 2

Fig 3

Fig 4

Figs 5-7. Secuencia VIBE 3D antes y después de la administración de gadolinio mostrando leve realce en fase arterial con lavado lento e incompleto e las fases siguientes

RESULTADOS

caso 4 discordancia entre informes1
Caso 4: Discordancia entre informes
  • Informe radiológico:Cirrosis hepática con hígado desestructurado con alteraciones focales en el LHD, en el realce, en fase arterial, que obligan a descartar HCC.
  • Informe anatomopatológico:HCC de 6 cm en LHD, multinodular, no encapsulado,que invade ramas portales peritumorales, poco diferenciado con necrosis multifocal.

RESULTADOS

2 an lisis por lesiones
2- Análisis por lesiones
  • Se recopiló el total de las lesiones correspondientes a HCC encontradas en el estudio AP (contabilizando sus tamaños), y se analizó si habían sido detectadas o no mediante RM.
  • Se realizó test de normalidad (Shapiro Wilks) que no aseguró la distribución normal, por lo que se analizó mediante prueba no paramétrica (U de Mann Whitney)
  • Resultados:

- Lesiones no objetivadas en la RM: tamaño medio 17,5 +/- 19.01 mm

- Lesiones objetivadas en la RM: tamaño medio 35.22 +/- 20.13mm

p = 0.01

Se encontró diferencia significativa entre los tamaños de las lesiones objetivadas / no objetivadas por RM. Dificultad de la RM para la detección de lesiones < 2 cm.

RESULTADOS

posibles factores de confusi n
Posibles factores de confusión
  • Tiempo transcurrido entre RM y trasplante

-Tiempo medio 128 + / - 105.25 días

-Moda 33 días

-Mediana 96 días

- Gran variabilidad entre pacientes (disponibilidad de donante)

-Tiempo prolongado debido a que la mayoría de los pacientes reciben tratamiento (RF, embolización , alcoholización) durante la espera, y en nuestro centro el control de estos procedimientos se realiza con TC por su mayor disponibilidad.

  • Pequeña muestra del estudio

RESULTADOS