Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico
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“Contextualizando os equilibrios hidroeletrolítico e acidobásico”. FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA Mauricio Braz Zanolli - Agosto 2007. ÁGUA. ...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPAL CONSTITUINTE DOS ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE...

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Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico

“Contextualizando os equilibrios hidroeletrolítico e acidobásico”

FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA

Mauricio Braz Zanolli - Agosto 2007


Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico
ÁGUA acidobásico”

...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPAL CONSTITUINTE DOS ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE...

...O ORGANISMO É UMA SOLUÇÃO AQUOSA NA QUAL ESPALHAM-SE SUBSTÂNCIAS COLOIDAIS DE VASTÍSSIMA COMPLEXIDADE...

Henderson


Iso hipo e hipert nico
ISO, HIPO E HIPERTÔNICO acidobásico”

  • Pressão osmótica se refere ao número de partículas em solução ( mais partículas / menos água)

  • Hipertonicidade - osmolaridade acima da observada em líquidos corporais

  • Hipotonicidade - osmolaridade abaixo da observada em líquidos corporais

  • 300 mOsm / l = valor médio “normal”


Movimenta o da gua
MOVIMENTAÇÃO DA ÁGUA acidobásico”

  • MOVE-SE LIVREMENTE ATRAVÉS DAS MEMBRANAS CELULARES E CAPILARES, MANTENDO O EQUILIBRIO OSMÓTICO

  • OS SOLUTOS NÃO SE DISTRIBUEM LIVREMENTE, SENDO QUE O SÓDIO PREDOMINA NO EXTRA E O POTÁSSIO NO INTRACELULAR


Controle celular da gua e solutos
CONTROLE CELULAR DA ÁGUA E SOLUTOS acidobásico”

+

-

MEMBRANA

PINOCITOSE

3Na

H2O

H2O

PROTEINAS

TRANSPORTANDO

SOLUTOS

2K

RNA


Distribui o da gua corporal
DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPORAL acidobásico”

SÓLIDOS 40%

P

L

A

S

M

A

5%

INTERST.

15%

Água intracelular- 40%

E.E.C.


Equil brio de fluidos corporais
EQUILÍBRIO DE FLUIDOS CORPORAIS acidobásico”

PLASMA INTERSTICIO INTRACELULAR

H2O

K

P

R

O

T

Na

H2O


Equil brio da gua corporal

ENTRADA acidobásico”

FLUIDOS - 1200 A 1800

ALIMENTOS - 700 A 1000

OXIDAÇÃO - 250 A 300

TOTAL : 2000 A 3000

SAÍDA

URINA - 1500 A 2000

PELE - 300 A 600

PULMÕES - 200 A 400

TRATO GI - 100

TOTAL : 2000 A 3000

EQUILÍBRIO DA ÁGUA CORPORAL


Perda d gua
PERDA D’ ÁGUA acidobásico”

300 300

300

Extra Intracelular

3

1

325 325

350

2


Adi o d gua
ADIÇÃO D’ ÁGUA acidobásico”

300 300

300

Extra Intracelular

3

275 275

1

250

2


Regula o da gua corporal
REGULAÇÃO DA ÁGUA CORPORAL acidobásico”

HIDROPENIA

AUMENTO DA OSMOLALIDADE PLASMATICA

HIPOTÁLAMO

SEDE

SECREÇÃO HAD

HIDRATAÇÃO

RETENÇAO TUBULAR

DE ÁGUA

REDUÇÃO DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA


Papel hormonal na regula o do equil brio de s dio e gua

OSMOREGULAÇÃO (H2O) acidobásico”

O QUE É SENTIDO- OSMOLARIDADE PLASMATICA

SENSORES- HIPOTALAMO

EFETORES- HAD, SEDE

EFEITO- OSMOLARIDADE URINARIA, INGESTÃO H2O

AVALIAÇÃO- Na PLASMÁTICO

REGULAÇÃO DE VOLUME (Na)

SENSORES-ATRIO, CAROTIDA, AFERENTE

EFETORES- SRAA, PNA, NOR, HAD

O QUE É SENTIDO- PERFUSÃO TECIDUAL

EFEITOS- NATRIURESE, SEDE

AVALIAÇÃO- EEC

PAPEL HORMONAL NA REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO DE SÓDIO E ÁGUA


Devemos saber que
DEVEMOS SABER QUE acidobásico”

  • OSMOLALIDADE PLASMÁTICA~

    2 (Na PLASMATICO) + GLICEMIA / 18 + UREIA / 6

  • GLICOSE E UREIA SÃO NORMALMENTE POUCO SIGNIFICATIVAS EM TERMOS DE PRESSÃO OSMÓTICA

  • SÓDIO CONTRIBUI PARA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA NA MEMBRANA CELULAR, MAS NÃO NA PAREDE CAPILAR

  • PROTEINA PLASMÁTICA É O PRINCIPAL DETERMINANTE DA PRESSÃO ONCÓTICA DO PLASMA


Devemos saber que1
DEVEMOS SABER QUE acidobásico”


Devemos saber que2
DEVEMOS SABER QUE acidobásico”

  • A CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA DE SÓDIO E A OSMOLALIDADE PLASMATICA VARIAM EM PARALELO

  • NÃO HÁ RELAÇÃO PREVISÍVEL ENTRE SÓDIO PLASMÁTICO E VOLUME EXTRACELULAR

  • NÃO HÁ RELAÇÃO PREVISÍVEL ENTRE SÓDIO PLASMÁTICO E EXCREÇÀO URINÁRIA DE SÓDIO

  • ALTERAÇÕES DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA LEVAM A MUDANÇAS NO VOLUME INTRACELULAR


Devemos saber que3
DEVEMOS SABER QUE acidobásico”

  • HIPONATREMIA (HIPO-OSMOLALIDADE) INDUZ AO EDEMA INTRACELULAR

  • HIPERNATREMIA (HIPER-OSMOLARIDADE) INDUZ À DESIDRATAÇÃO INTRACELULAR

  • ESTAS MUDANÇAS SÃO SENTIDAS NO CÉREBRO, ACARRETANDO SINTOMAS NEUROLÓGICOS EM AMBOS OS CASOS


Metabolismo do s dio
METABOLISMO DO SÓDIO acidobásico”

  • PRINCIPAL CÁTION DO EXTRACELULAR

  • DETERMINA O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR

  • SUA REGULAÇÃO MANTÉM O VOLUME DESTE COMPARTIMENTO

  • ALTA QUANTIDADE - CONGESTÃO CIRCULATÓRIA

  • BAIXA QUANTIDADE - COLAPSO CIRCULATÓRIO


Regula o do s dio corporal
REGULAÇÃO DO SÓDIO CORPORAL acidobásico”

  • A REGULAÇÃO

  • DO SÓDIO CORPORAL

  • INCLUE

  • MECANISMOS

  • HEMODINÂMICOS

  • HORMONAIS


Avalia o cl nica do espa o extracelular

Intravascular acidobásico”

Arterial

P.A.

Freqüência Cardíaca

Variação Postural

Venoso

PVC

Enchimento Jugular

Veias Sublinguais

Veias Periféricas

Intersticial

Turgor

Pele

Lingua

Ocular

Umidade

Mucosas

Lingua

AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ESPAÇO EXTRACELULAR


Distribui o do pot ssio
DISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO acidobásico”

  • PRINCIPAL CÁTION INTRACELULAR

  • [K] INTRACELULAR - 150 mEq / L

  • [K]EXTRACELULAR - 4 mEq / l

  • POTENCIAL INTRACELULAR NEGATIVO É DEVIDO A ESTA ASSIMETRIA DE DISTRIBUIÇÃO


Ddp a ln k i k e
DDP= acidobásico”a. ln Ki / Ke

  • Se Ke se reduz, diferença de potencial se eleva => hiperpolarização => tecidos excitáveis conduzem mais dificilmente estímulos

  • Se Ke se eleva, diferença de potencial cai => despolarização => tecidos excitáveis tornam-se mais irritáveis


Sistemas tamp es
Sistemas tampões acidobásico”

Lembrar do osso

como tampão !!!


Como avaliar

sangue arterial acidobásico”

(GS com heparina)

É O PADRÃO !!!

pH

HCO3 (actual)

pCO2

sangue venoso

No ambulatório...

tCO2 (26-27mEq/l) ou reserva alcalina

Como avaliar ?


Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico

pH = Alcalemia (pH sangue alto) acidobásico”

pH = Acidemia ( pH sangue baixo)

pH: 7.35 a 7.45

pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2


Respostas fisiol gicas
RESPOSTAS FISIOLÓGICAS acidobásico”

(Esta é a tabela para termos no bolso !!!)

Distúrbio primário resposta

acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5

alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1

acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1

resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4

alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3

resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5

Kaehny WD, Manual of Nephrology 4ed, 1995.



Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico

Physiology of Microvascular Fluid Exchange in the Lung acidobásico”

Ware L and Matthay M.

N Engl J Med 2005;353:2788-2796


Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico

Figure 1 acidobásico”Chest X-ray of 20-year-old woman with a plasma sodium concentration of 117 mmol/l after ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine) ingestion

Kalantar-Zadeh K et al. (2006) Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestion

Nat Clin Pract Neprol2:283–288 doi:10.1038/ncpneph0167


Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico

Table 1 acidobásico”Chronologic course of events in the patient after ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine) ingestion

Kalantar-Zadeh K et al. (2006) Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestion

Nat Clin Pract Neprol2:283–288 doi:10.1038/ncpneph0167


Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico

Table 2 acidobásico”Comparison of clinical and laboratory findings, course of events, and management and outcome of three hyponatremic patients

Kalantar-Zadeh K et al. (2006) Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestion

Nat Clin Pract Neprol2:283–288 doi:10.1038/ncpneph0167