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DIGITALIQUES

DIGITALIQUES. Pharmacologie C Damase-Michel. Octobre 2004. Définition : Incapacité du cœur à fournir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins en oxygène de l’organisme. INSUFFISANCE CARDIAQUE. Débit cardiaque. Débits périphériques. Stase. Poumon Foie. 3. AMONT. 2. CŒUR

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Presentation Transcript

  1. DIGITALIQUES Pharmacologie C Damase-Michel Octobre 2004

  2. Définition : Incapacité du cœur à fournir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins en oxygène de l’organisme INSUFFISANCE CARDIAQUE

  3. Débit cardiaque Débits périphériques Stase Poumon Foie 3. AMONT 2. CŒUR Insuffisant Fraction d ’éjection systolique P. ventriculaire télédiastolique Postcharge Tonus sympathique SRAA... Vasoconstriction Rétention Na+ Rétention H2O 1. AVAL Oedèmes

  4. Digitaliques Digoxine : DIGOXINE NATIVELLE° - Renforcent: INOTROPE + - Ralentissent CHRONOTROPE  - Régularisent DROMOTROPE 

  5. Débit cardiaque Débits périphériques Stase Poumon Foie 3. AMONT 2. CŒUR Insuffisant  Fraction d ’éjection systolique P. ventriculaire télédiastolique  digitaliques   Tonus sympathique SRAA Postcharge Vasoconstriction Rétention Na+ Rétention H2O  1. AVAL  Oedèmes

  6. « Renforce» : Mécanisme de l ’action Inotrope +

  7. « Ralentit» : Mécanisme de l ’action Chronotrope Inotrope+ Chronotrope -  tonus X  tonus sympathique

  8. + « Régularise» :Mécanisme de l ’action Dromotrope - NS DIGITALIQUES NAV +++ FH Bathmotrope +

  9. Signe d imprégnation digitalique R T Q S Dépression cupuliforme

  10. Actions extra-cardiaques des digitaliques • Vasculaire : vasodilatation indirecte • Diurétique : par DC et FG

  11. Indications • Insuffisance cardiaque • Troubles du rythme supra-ventriculaires Contre-Indications • BAV • Tachycardie et extra-systoles ventriculaires

  12. Effets indésirables • Gastro-intestinaux • Cardiaques : • diminution de la conduction auriculo-ventriculaire • augmentation de l ’automatisme ventriculaire • Neurologiques

  13. Nuit étoilée, Vincent Van GoghSaint-Rémy: Juin, 1889

  14. Portrait du Dr Gachet, Vincent Van Gogh Auvers-sur-Oise: June, 1890

  15. Facteurs modifiants les effets des digitaliques • Kaliémie : • hyperkaliémie :  effets digitaliques • hypokaliémie :  effets digitaliques • Ca 2+ i.v. : Contre-indication formelle • Fonction rénale : • Âge :

  16. Interactions médicamenteuses • Pharmacodynamiques : • Calcium(CI) • autres bradycardisants ( verapamyl ISOPTINE°) • Médicaments entrainant des torsades de pointe : sultopride (CI) • Pharmacocinétiques : • diminution de l absorption : topiques gastro-intestinaux, colestyramine... • induction enzymatique : millepertuis(CI)... • diminution de la clearance de la digoxine : amiodarone, quinidine...

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