Hva skjer når en person bestemmer seg for å ta sitt eget liv?

1. Hva skjer når en person bestemmer seg for å ta sitt eget liv? Elisabeth Bratland Johansen Avdelingsoverlege, Psykiatrisk klinikk, Sykehuset Namsos LEVE KONFERANSEN 10.09.07

2. En byrde, tenkte han • En byrde • Tenkte han • Han tenkte det gang på gang • Helt til han trodde det så fast • At det ikke kunne forandres • Han ville ikke være • En klamp om foten • For oss • Men vi lengter • etter den byrden • nå • Eva Brekke Voss, 2003

3. SELVMORD -OMFANG • -Ca. 500 pr. år i Norge ( kilde dødsårsaksregisteret) • -10 ganger flere er sannsynligvis selvmordstruede; • dvs. har tanker om å ta sitt eget liv eller • skader seg slik at livet er truet • -stor andel har i tiden før selvmordet vært i kontakt med fastlegen i månedene før selvmordet • -antall suicid går ned: >700 i ”toppår” 1988, 517 i 1999, 500 2006 • - alle sosiale lag/hele landet • - Hyppigst hos de unge og gamle • - Flest menn ( menn:kvinner=3:1) begår suicid • - Flest kvinner prøver å begå suicid ( velger oftere usikre metoder) • - den viktigste risikofaktoren er psykisk lidelse - i psykiatriske autopsistudier har 90% psykisk lidelse på selvmordstidspunktet • ( depresjon, schizofreni, bipolar lidelse, rusmisbruk, ustabil personlighetsforstyrrelse, dyssosial personlighetsforstyrrelse)

4. Selvmordsprosessen-I • -SELVMORDSTANKER • -SELMORDSSNAKK/TRUSLER • -SELVMORDSFORBEREDELSER/ • PLANLEGGING/FORSØK • -SELVMORD

5. Selvmordsprosessen -II • - utvikles oftest over tid • -selvmordsønsket varierer • -omstendighetene som gjør at man har suicidale tanker kan være belagt med følelser av skam, nederlagsfølelse og smerte —dermed vanskelige å snakke om —man vil skjule dem så lenge det går..

6. HVA ER FARESIGNALENE • - Endret adferd • ( spise/sovemønster, tilbaketrekking, risikosøking, skjødesløshet.) • - snakker om død eller selvmord • - økt rusbruk • - depresjon • - Gjør forberedelser • - nylig opplevd tap • ( samlivsbrudd, dødsfall, tap av arbeid, helse , økonomi) • - manglende sosial støtte • -tidligere gjennomgått selvmordsforsøk • -selvmord i nær krets kan redusere barriære for selvmord

7. faresignaler • -INNSNEVRING OG ISOLASJON • -AGGRESJON • -FLUKT FRA VIRKELIGHETEN

8. KLASSISKE UTLØSERE-KRENKELSE AV SELVFØLELSEN • -PARTNER KONFLIKT • -FAMILIEPROBLEMER • -ARBEIDSITUASJON/UTDANNING • -ØKONOMI • -STRAFF/SKAM/SKANDALE • -HELSE OG SYKDOM • -TAPSOPPLEVELSER OG ENSOMHET

9. DE TRE A` er • -AGGRESJON • mot seg selv og/eller ”den viktige andre” hvis en føler seg avvist/krenket i selvfølelsen • -APELL • rop om hjelp, ofte rettet mot den viktige andre, ønske om tid og omsorg • -AMBIVALENS • tvilrådighet hos personen— hvor kan man finne ”døra på gløtt”?? Ønsker hjelp og endring i livssituasjon , men ønsker samtidig å dø

10. VURDERING AV SELVMORDSFARE • ETABLER KONTAKT, TIILIT, SKAP TRYGGHET,FORMIDLE STØTTE OG AKSEPT • - Presenter deg • - informer om hva som skal skje • - inviter pasienten til å selv fortelle hva saken gjelder • - sørge for at samtale skjer uten forstyrrelser • Pasientens kontakt evne gjennom blikkontakt og evne til å svare adekvat må legges vakt på— • (-- dårlig kontaktevne kan indikere psykose, depresjon eller tilbakeholdelse av informasjon) • INNHENT ADEKVAT OG NOK INFORMASJON!!

11. Vurderingssamtalen • Kartlegg den aktuelle situasjon • Kartlegg psykisk status precens • Vurder risk for selvmord • Beslutte hvilke tiltak som må settes i verk • Dokumenter!!!

12. 1)Kartlegge aktuell situasjon • Hva har brakt pasienten i kontakt med deg? -selvmordsforsøk?, bekymringer fra andre, selvmordstrusler

13. 2)Kartlegg psykisk status precens • Hvordan framtrer pasienten? • - agitert • - rolig • - affektflat • - mimikkfattig • Hva er den psykiske tilstanden akkurat nå? • Spør om suicidale planer eller tanker

14. 3)Vurdere risiko for selvmord • Sammenfatt informasjon fra komparenter, tidligere journal • ( tidligere forsøk??) pasientsamtalen, den aktuelle situasjon , psykisk status precens, egne inntrykk • 1)Høy risiko • 2)moderat risiko • 3)Lav risiko • 4)Ingen risiko MINI-SUICID ,+KLINISK VURDERING KAN VÆRE TIL HJELP

15. 4)BESLUTTE HVILE TILTAK SOM MÅ SETTES I VERK • AVHENGER AV DIN MYNDIGHET: • 1)FASTLEGEN KAN HENVISE • 2)POLITIET KAN BEGJÆRE INNLAGT/FJERNE VÅPEN ETC • 3)BEHANDLER I PSYK.KLINIKK KAN INNLEGGE PERSONEN, HOLDE HAM INNLAGT, FORORDNE BEHANDLING, BESKYTTELSESTILTAK • ( ransaking, restriksjoner på bevegelsesfrihet og fotfølging , fastvakt) • 4)PÅRØRENDE KAN RINGE POLITI ELLER LEGE

16. BESLUTTE HVILE TILTAK SOM MÅ SETTES I VERK-II • Hos fastlegen; • Høy risiko; innleggelse —frivillig eller ved tvang • Moderat risiko; vurdere innleggelse evt. Poliklinisk behandling. Medikamentell behandling • Lav risiko; vurdere medikamentell behandling, vurdere henvisning psyk. pol eller følge opp pas. selv • I psykiatrisk avdeling; • Høy risiko; medikamentell behandling, psykoterapi, beskyttelsestiltak • Moderat risiko; medikamentell behandling, regelmessig tilsyn, avtaler, utgang med følge • Lav risiko; behandling med psykoterapi, medikament, ingen beskyttelsestiltak

17. Vurdering av selvmordsfare-sentrale spørsmål • 1)Hvor nær var personen ved å ta sitt eget liv? • 2) Er det overhengende fare for gjentagelse? • 3)Hvilke akutte og kroniske problemer har pasienten som kan utløse nye suicidalhandlinger? • 4) Har personen psykisk lidelse forbundet med økt risiko? • 5) Hva slags hjelp er personen innstilt på å ta i mot?

18. De viktigste faktorene i vurderingen • 1)Ytre tegn på psykisk lidelse • 2)Psykisk lidelse • 3)Rusmisbruk • 4) Selvmordsforsøk, gjennomført eller planlagt • 5)Faktorer i eller forut for den aktuelle situasjon • 6) Kartlegging av pasientens ressurser

19. 1)Ytre tegn forbundet med SELVMORDSFARE • Dårlig kontakt evne -lite eller ingen blikkontakt, svarer ikke, eller usammenhengende svar • Indre uro - tyder på psykisk smerte, sitter ikke stille, konsentrasjonsvansker • Agitasjon - opphisset, ute av seg, oppsperrede øyne, rask pust • Ytre tegn til depresjon -latenstid, redusert psykomotorisk tempo, liten mimikk, kroppssmerter eller andre fysiske plager

20. 2)Psykiske lidelser forbundet med selvmordsfare • -SCHIZOFRENI • -ALVORLIG DEPRESJON • -RUSMISBRUK • -PERSONLIGHETSFORSTYRRELSER • -SPISEFORSTYRRELSER

21. 3) rusmisbruk • Gjelder alkohol og narkotika • Svekker barriære ved å svekke rasjonell tenkning og impulskontroll • Kan gi økt forekomst av selvmordtanker • Noen suiciderer ved Overdose • En stor andel er påvirket av rusmidler ved suicidet.

22. 4) Selvmordsforsøk, gjennomført eller planlagt • Den suicidal intensjon!!! • impulsivt eller planlagt? • kunne regne med å bli avbrutt i sitt forsøk eller ikke? • Avskjedsbrev eller forberedt døden? • søkt hjelp selv ? • hvor dødelig var selvmordsmetoden? • beklager pasienten overlevelse? • 1)Aktuelle selvmordstanker • 2)Planer og forberedelser • 3)Tilgang til selvmordsmidler • 4)Tidligere suicidale episoder • 5) Suicidalhandlinger hos nærtstående personer

23. 5)Faktorer i eller forut for den aktuelle situasjon • Tapsopplevelse • Smerter • Håpløshet

24. 6) Kartlegging av pasientens ressurser • Indre ressurser • Hva foreslår pasienten selv for å takle problemene • Hvordan har han taklet dette før? • Hav er han god til? • Ytre ressurser • Nettverk, fortrolige • Holdning til å ta i mot hjelp

25. Oppsummering av forhold som tilsier høy grad av selvmordsrisiko- • Personen : • Har gjort selvmordsforsøk med høy grad av suicidal hensikt • Har tidligere gjort suicidal forsøk • Har alvorlig depresjon eller annen alvorlig psykisk lidelse • Misbruker rusmidler • Er sosialt isolert eller ensom • Har alvorlig somatisk lidelse • Nylig opplevd tap • Mangler sperrer mot selvmord i form av tabuer, bindinger til mennesker eller idealer • Har ofte utvist dårlig evne til å mestre belastninger , særlig tap eller konflikter som gir opphav til følelse av forlatthet, selvforakt eller morderisk raseri

26. HVA SKAL JEG GJØRE? • VÆR OPPMERKSOM • BRY DEG, VÆR TILGJENGELIG, GI STØTTE • SPØR DIREKTE; TENKER DU PÅ Å TA LIVET AV DEG? • SNAKK ÅPENT, IKKE INDIREKTE OG I GÅTER • GI IKKE LØFTER OM TAUSHET • PEK PÅ AT DET ER MULIG Å FÅ HJELP

27. aldri • Så lenge • Fikk livet aldri tråkke rundt øynene dine • At det laget seg stier der • Aldri streket vinden opp linjer • Når den øvet seg i skjønnskrift på pannen din • Håret hang høyt og langt • en blank stjernenatt • Aldri • Skjerpet alderen sølv • Oss skyver årene videre ,jager på • Du hviler • På mjuk ,eviggrønn ungdom • I veikanten og bortenfor verdensrommet • Kolbjørn Falkeid, Fra en annen sol, 1989