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Accès au rétablissement : abus de substances et Vie autonome

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Accès au rétablissement : abus de substances et Vie autonome. Deuxième journée Le 21 octobre 2006 Centre de toxicomanie et de santé mentale Toronto Rehabilitation Institute ACCVA. Bienvenue à la deuxième journée. Faire le compte rendu de la première journée Prendre les présences

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Presentation Transcript
acc s au r tablissement abus de substances et vie autonome
Accès au rétablissement : abus de substances et Vie autonome

Deuxième journée

Le 21 octobre 2006

Centre de toxicomanie et de santé mentale

Toronto Rehabilitation Institute

ACCVA

bienvenue la deuxi me journ e
Bienvenue à la deuxième journée
  • Faire le compte rendu de la première journée
    • Prendre les présences
    • Passer en revue les règles de base et
    • Passer les attentes en revue
    • Passer l’ordre du jour en revue
ordre du jour 2 e journ e 9 h 16 h
AVANT-MIDI

Mot de bienvenue et survol : Jennifer

Promotion de la santé et prévention des maladies : Jennifer

Pause

Approches du traitement : Keith

Le système de traitement du Canada : Jennifer

Repas du midi

APRÈS-MIDI

Obstacles à l’accès : Keith

Action sociale et changement des systèmes : Keith etJennifer

Pause

Passer à l’action : Jennifer et les participants de l’ACCVA

Récapitulation

Ordre du jour 2e JOURNÉE9 h – 16 h
la sant la maladie et la d ficience d pendent d une vari t de d terminants
La santé, la maladie et la déficience dépendent d’une variété de déterminants
  • Âge et sexe
  • Revenu et distribution du revenu
  • Environnement social
  • Éducation et degré d’alphabétisation
  • Environnement physique
  • Pratiques d’hygiène personnelle
  • Services de santé
  • Biologie et génétique
beaucoup de d terminants de la sant ne rel vent pas du secteur des services de sant
Beaucoup de déterminants de la santé ne relèvent pas du secteur des services de santé
  • Finances
  • Services sociaux
  • Logement
  • Justice
  • Éducation
  • Emploi
  • Transports
principes cl s pour une pr vention efficace
Principes clés pour une prévention efficace
  • Établir un cadre de politique global et un environnement favorable;
  • Mettre en œuvre des programmes complets qui :
    • combinent les interventions ciblées et en matière de politiques
    • sont d’une intensité et d’une durée suffisantes
    • font intervenir et englobent de multiples secteurs et contextes
    • se fondent sur des données probantes (les faits)
principes suite
Principes…suite
  • Mettre en œuvre des programmes complets qui :
    • visent directement le groupe ou le public cible
    • s’attardent aux facteurs de risque et protecteurs, et aux déterminants de la santé
    • ont des buts réalistes
    • comprennent de l’information exacte et des messages crédibles
    • sont soutenables et peuvent être évalués
  • Incluez les trois niveaux de prévention : universelle, sélective et ciblée.
programmes primaires ou universels
Programmes primaires ( ou universels)
  • Primaire :
    • Vise l’ensemble de la population (p. ex., tous les étudiants des 5e et 6e années);
    • Vise à promouvoir la santé de la population, ou à empêcher ou retarder le début de l’abus de substances;
    • Des enfants, des jeunes ainsi que des parents et des familles font souvent partie du public;
    • Les écoles sont des milieux couramment utilisés pour les programmes universels.
programmes secondaires ou s lectifs
Programmes secondaires (ou sélectifs)
  • Visent les individus « à risque » (p. ex., les jeunes ayant des problèmes à l’école, les familles dysfonctionnelles, les personnes pauvres ou ayant des antécédents d’abus de substances);
  • Visent à modifier ces risques et à réduire les problèmes liés à l’abus de substances;
  • Les programmes de prévention sélectifs ont tendance à être plus efficaces que les programmes universels, selon la documentation.
programmes tertiaires ou cibl s
Programmes tertiaires (ou ciblés)
  • Vise les individus « à risque élevé » qui prennent régulièrement de l’alcool et(ou) d’autres drogues;
  • Vise à les aider à réduire les méfaits liés à leur mode de vie;
  • Peut connaître du succès avec le groupe cible approprié; toutefois, le recrutement et le maintien du personnel sont d’importants défis.
id alement
Idéalement
  • Une combinaison de programmes universels, sélectifs et ciblés devraient être mis en œuvre et adaptés dans les collectivités
la pr vention se fondant sur des preuves
La prévention se fondant sur des preuves
  • Sociétales :
    • Prise en compte des déterminants sociaux
    • Politiques, règlements concernant les substances licites
  • Collectivité :
    • Prévention au niveau du développement
    • Approches systématiques
    • Programmes comprenant de multiples composantes
    • Action communautaire
slide15
Établissements avec permis d’alcool :
    • Politiques
    • Programmes de service responsable
    • Changements environnementaux
  • Lieux de loisir :
    • Politiques
slide16
Familles :
  • Gestion post-natale intensive de cas / visites à la maison
  • Programmes d’apprentissage de compétences familiales

Écoles :

  • Approches interactives
  • Approches normatives / axées sur l’influence sociale
slide17
Milieux de soins :
    • Brèves interventions
  • Lieux de travail :
    • Politiques
    • Changement du milieu
    • Programmes
strat gie canadienne antidrogue
Stratégie canadienne antidrogue

4 principaux piliers :

  • Prévention
  • Traitement
  • Application de la loi
  • Réduction des méfaits
slide20

La Stratégie canadienne antidrogue se fonde sur une approche de la promotion de la santé et de la prévention des maladies qui est axée sur les principes de la santé de la population

  • La « santé » n’est pas simplement l’absence de maladie. Elle comprend les concepts de « mieux-être », de bien-être et de qualité de vie.
  • Une approche se fondant sur la santé de la population est axée sur les conditions interdépendantes qui influent sur la santé.
types d initiatives de pr vention
Types d’initiatives de prévention
  • Prévention primaire
  • Prévention secondaire
  • Prévention tertiaire
slide22
La réduction des méfaits sert de principe directeur de nombreuses initiatives de prévention secondaire liées à l’abus de substances
pourquoi la r duction des m faits
Pourquoi la réduction des méfaits?
  • La société ne sera jamais entièrement débarrassée des drogues
  • L’abstinence n’est pas un objectif souhaitable ou réalisable pour tous
  • La capacité des forces de l’ordre de restreindre l’offre de nombreuses substances est limitée
  • Les gens vont continuer d’utiliser les drogues et de se rendre malades ou même de mourir.
  • Nous pouvons réduire le nombre de décès et l’importance des méfaits que les gens subissent.
strat gies et ou programmes sp cifiques de r duction des m faits caus s par les drogues
Stratégies et(ou) programmes spécifiques de réduction des méfaits causés par les drogues
  • Échange de seringues
  • Traitement de substitution à la méthadone
  • Refuges permettant une consommation contrôlée d’alcool
  • Heures d’ouverture prolongées des magasins d’alcools
  • Traitement de maintien à l’héroïne
  • Groupes d’utilisateurs
  • Salles d’injection sécuritaire
strat gies individuelles pour r duire les m faits li s la consommation de substances
Stratégies individuelles pour réduire les méfaits liés à la consommation de substances
  • Changer la voie d’administration (p. ex., capsules de THC, vaporisateur, gomme à la nicotine et timbres de nicotine)
  • Utiliser des sites d’injection sécuritaires
  • Remplacer la drogue choisie par une substance de remplacement moins dangereuse
  • Réduire la fréquence ou l’intensité de l’utilisation
  • Ne jamais consommer seul
  • Faire un « essai » – un tiers ou la moitié de la dose normale
  • Boire beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation.
d autres strat gies individuelles
D’autres stratégies individuelles
  • Toujours utiliser une seringue propre – comment allez-vous y parvenir?
  • Bien manger – surtout avant la consommation.
  • Demander de l’aide si vous sentez que vous ne contrôlez plus votre consommation.
  • Appeler le 9-1-1 si quelqu’un fait une surdose.
  • Travailler avec des spécialistes en finances pour gérer vos engagements.
  • Discuter des risques et des avantages de combiner des drogues.
  • Gestion de la consommation de substances.
public cible
Public cible
  • Les initiatives de réduction des méfaits peuvent viser l’usager « récréatif » (buveurs, fumeurs de marijuana et consommateurs de drogues douces occasionnels)
  • On peut appliquer la réduction des méfaits aux utilisateurs de drogues injectables ou aux gros consommateurs d’héroïne, de crack ou d’autres drogues illicites.
  • La stratégie doit être appropriée compte tenu de la durée et de l’intensité de la consommation et des méfaits.
mod les de traitement des d pendances
Modèles de traitement des dépendances
  • Traditionnel
    • Groupes de soutien des consommateurs en 12 étapes
    • Programmes de traitement en établissement, y compris les communautés thérapeutiques, qui se fondent sur un modèle axé sur la maladie
  • Les psychothérapies – individuelles ou en groupe, pour patients hospitalisés ou externes
  • Pharmacothérapies
  • Modèles intégrés, comprenant les programmes visant les troubles concomitants
  • Interventions brèves
mod le traditionnel ou ax sur la maladie
Modèle traditionnel ou axé sur la maladie
  • La dépendance de substances (alcoolisme, toxicomanie) est une maladie caractérisée par le déni
  • Le conseiller doit emmener le consommateur à reconnaître la réalité
  • Le consommateur doit accepter qu’il est impuissant à changer et qu’il doit s’en remettre à un être supérieur.
psychoth rapies
Psychothérapies
  • En groupe ou individuelle
  • Inspirer, persuader, offrir un soutien affectif
  • Faciliter la croissance personnelle ou affective par l’exploration de soi
  • Informer concernant les effets des drogues, les éléments qui déclenchent leur utilisation, les techniques de refus, les aptitudes à prévenir les rechutes
  • Assurer une formation en habiletés d’adaptation, comme la résolution de problèmes et la prise de décisions, la gestion du stress, l’habileté en matière de relations interpersonnelles
  • Régler les questions affectives ou psychologiques sous-jacentes
pharmacoth rapies
Pharmacothérapies
  • faire en sorte que la drogue de choix ait un effet négatif
  • supprimer l’effet recherché de la drogue
  • remplacer par un « méfait moindre »
  • sevrer de la dépendance
  • traiter les problèmes sous-jacents
mod le int gr
Modèle intégré
  • Se fonde sur le concept du continuum de consommation de drogues et de dépendance. Accepte la légitimité des objectifs autres que l’ abstinence.
  • Large éventail de services destinés à répondre aux besoins et aux styles d’apprentissage individuels.
  • Tente d’adapter l’intervention à la mesure dans laquelle le consommateur est prêt à changer et à ses objectifs de traitement.
interventions br ves
Interventions brèves
  • Techniques d’entrevue motivationnelle
  • Dépistage et intervention à un stade précoce
  • Interventions psychoéducatives
th rapies de remplacement et interventions
Thérapies de remplacement et interventions
  • conversion religieuse
  • thérapies complémentaires comme les cabanes à suer chez les Autochtones, l’acupuncture, la méditation axée sur la conscience, les remèdes à base d’herbes
l abstinence c la mod ration en tant qu objectifs du traitement
L’abstinence c. la modération en tant qu’objectifs du traitement
  • Source de controverse entre les partisans des modèles axés sur la maladie et ceux des modèles d’apprentissage social
  • La modération est acceptée comme un objectif légitime du traitement par un nombre croissant de services de traitement
  • On constate la création de groupes de soutien de consommateurs qui acceptent la consommation modérée d’alcool comme solution de rechange à l’abstinence
r sultats de l abstinence par rapport ceux de la consommation mod r e d alcool
Résultats de l’abstinence par rapport à ceux de la consommation modérée d’alcool
  • Les individus gravement dépendants, lorsqu’ils réussissent, sont le plus souvent abstinents
  • Les gros buveurs, lorsqu’ils réussissent, arrivent le plus souvent à boire avec modération
  • L’utilisation d’un objectif de traitement particulier ne semble pas avoir d’effet à long terme sur l’un ou l’autre groupe, c’est-à-dire que les personnes gravement dépendantes tendent vers l’abstinence et que les gros buveurs tendent vers la modération, quel que soit le but présenté en cours de traitement
cadres de traitement des toxicomanies
Cadres de traitement des toxicomanies
  • Centres de traitement médicaux et non médicaux
  • Programmes hospitaliers pour patients hospitalisés et externes
  • Programmes de traitement en établissement non médical
  • Programmes et services d’extension fournis à la maison
  • Installations de soins primaires
  • Autres cadres, comme les collèges, les services de réadaptation professionnels et les programmes de réadaptation physique
slide42

Le continuum de risque

PAS DE CONSÉQUENCES CONSÉQUENCES LIÉES LIÉES À LA DROGUE À LA DROGUE

MODERATE RISK

Risque

modéré

NO RISK

Aucun

risque

LOW RISK

Faible

risque

HIGH RISK

Risque

élevé

Amélioration de la santé

Évitement du risque

Réduction des risques

Intervention précoce

Traitement, réadaptation

continuum des services de traitement de l alcoolisme
Continuum des services de traitement de l’alcoolisme

Niveaux d’intensité du traitement

Forte

intensité

Faible

intensité

Faciliter le

rétablissement

sans traitement

Interventions de

courte durée

encourageant

le changement

personnel

chez les patients

externes

Interventions

prolongées

pour patients

externes

Modèle

social en

établissement

Traitement en

établissement

de soins de longue durée

Prévention

Traitement

en milieu

hospitalier

Soins en milieu surveillé

Traitement

de jour

Interventions

communautaires

brèves (p. ex.,

manuels

d’auto-assistance,

conseils du

médecin)

Interventions

de courte durée

dirigées par un

thérapeute pour

patients externes

Légers à

modérés

Sérieux

à graves

Gravité du problème d’alcoolisme

choisir le traitement qui convient aux clients

Soutien social

et stabilité

Multiplicité

des problèmes

Bref, patient externe

Faible

Faible

Élevés

Faible à

élevée

Faible à

élevée

Modérés

à élevés

Patient externe

Modérée

à élevée

Modérée

à élevée

Modérés

Traitement de jour

En établissement

Modérée

à élevée

Modérée

à élevée

Faibles

Choisir le traitement qui convient aux clients

Gravité de la consommation

continuum de traitement des toxicomanies
Continuum de traitement des toxicomanies

Centres de désintoxication

Évaluation et aiguillage

  • Patient externe :
  • Programmes de jour
  • Programmes hebdomadaires
  • Soins individualisés
  • En établissement :
  • De courte durée
  • De longue durée

Centres de réadaptation

Soins prolongés

Auto-assistance

REMARQUE : L’entrée dans le continuum peut avoir lieu à n’importe quel point autre que celui des soins continus. Toutefois, les principaux points d’entrée sont les centres de désintoxication et les centres d’évaluation et d’aiguillage

valuation initiale et planification du traitement
Évaluation initiale et planification du traitement
  • offrir des services uniformes et continusd’évaluation et de planification des traitements pour les individus et leurs proches.
  • choisir les services qui conviennent aux clients en se fondant sur leurs besoins particuliers, leurs buts, leurs caractéristiques, leurs problèmes et(ou) l’étape du changement.
gestion de cas
Gestion de cas
  • évaluation continue
  • ajustement continu du plan de traitement
  • jumelage et coordination des services
  • surveillance et soutien
  • planification du congé et
  • défense des droits et intérêts du client
gestion du sevrage dans la collectivit et en tablissement
Gestion du sevrage dans la collectivité et en établissement
  • assurer la gestion du sevrage
  • assurer la planification du congé
  • fournir de l’information sur les premiers stades du rétablissement
  • offrir des services d’urgence 24 heures sur 24
services de traitement dans la collectivit et en tablissement
Services de traitement dans la collectivité et en établissement
  • Fournir un éventail de services thérapeutiques pour les patients externes, individuellement, en groupe et en famille
  • Offrir un programme structuré de traitement de la toxicomanie pendant qu’ils sont en établissement
soutien en tablissement niveau i et niveau ii
Soutien en établissementNiveau I et niveau II
  • Offrir un accès au soutien 24 heures sur 24.
  • Offrir un milieu stable de soutien avant, pendant ou après le traitement auquel les individus peuvent accéder hors site.
  • Offrir des services de soutien appropriés.
  • Fournir le logement et l’hébergement en milieu sûr (niveau II).
traitements m dicaux et psychiatriques dans la collectivit
Traitements médicaux et psychiatriques dans la collectivité
  • Fournir des services de traitement médicaux et psychiatriques appropriés aux clients, qui comprennent les thérapies de substitution et de rechange.
  • Offrir des services non résidentiels aux clients ayant des troubles concomitants et(ou) qui présentent d’autres problèmes.
traitement m dical et psychiatrique en tablissement
Traitement médical et psychiatrique en établissement
  • Fournir un accès 24 heures sur 24 au traitement médical et psychiatrique.
  • Fournir un programme structuré de traitement des toxicomanies et(ou) d’activités de réadaptation pour les clients pendant qu’ils vivent dans l’établissement.
  • Offrir un éventail de services thérapeutiques.
entr e
Entrée
  • DART – Drogue et alcool – Répertoire des traitements
    • à l’échelle de la province, information et aiguillage gratuits et bilingues
    • 1-800-565-8603 ou www.dart.on.ca
service de consultation clinique pour la toxicomanie scct
Service de consultation clinique pour la toxicomanie (SCCT)
  • 1-800 720-ACCS
  • Ou 416-595-6968
  • Met les professionnels de la santé et des services sociaux de l’Ontario en contact avec des spécialistes en toxicomanie, en troubles concomitants et sur les questions liées aux médicaments.
  • (Vous appelez pour poser votre question et un spécialiste vous rappellera pour vous donner une réponse)
obstacles auxquels une personne la recherche de traitement peut faire face
Obstacles auxquels une personne à la recherche de traitement peut faire face

Questions générales

  • Incertitude concernant le processus
  • Peur de l’inconnu
  • Sentiments de désespoir
  • Perte de contrôle
  • Peur de l’échec
  • Peur de l’avenir
  • Perte possible de son réseau social
obstacles possibles suite
Stigmatisation

Préoccupations en matière de santé

Diagnostic de santé mentale (anxiété, dépression, traumatisme, pensées suicidaires)

Problèmes juridiques

Problèmes familiaux

Problèmes sociaux

Logement

Langue

Questions d’âge (jeunes, personnes âgées)

Ethnicité et diversité culturelle

Diversité sur le plan de l’orientation sexuelle

Déficiences invisibles et(ou) visibles

Grossesse

Aide à l’enfance

Questions professionnelles

Violence

Psychopathologie sous-jacente

Obstacles possibles… suite

Questions liées au contexte social

obstacles possibles suite59
Obstacles possibles… suite

Questions systémiques

  • Longs délais d’attente
  • Inaccessibilité physique
  • Organismes ne pouvant ou ne voulant pas faire les adaptations nécessaires des programmes pour répondre à des besoins spéciaux dans certains domaines comme :
    • les soins personnels
    • la traduction
    • les besoins d’apprentissage
    • le rythme et les horaires des services
  • Politiques discriminatoires, p. ex., médicaments
action sociale et changement des syst mes
Action sociale et changement des systèmes
  • Exercice de développement communautaire et de réseautage