Endometriose behandling.

1. Endometriose behandling. T.M. 2008. O.U.H.

2. Forekomst : • 4-65 % af kvinder med kroniske underlivssmerter. • Hos infertile kvinder påvises endometriose i 20-30 % tilfælde. • Endometriose forekommer hos 6-25 % af kvinder i den fertile alder. • Mor eller søster med endometriose giver 5 gange øget risiko for sygdom

3. Endometriose ? • Endometriose er forekomst af endometrie lignende væv, bestående af kirtler og cytogent stroma, udenfor uterus. • Endometriomer er ovarielle endometriosecyster.

4. Lokalisation af endometriose

5. Endometriosepatofysiologi Immunologisk Genetisk Endokrin Mekanisk Metaplasi Implantation Endometriose implantant Lymfatisk og hæmatogen spredning Progression og invasion

6. Chokoladecyste(Endometriom)

7. Endometriose ved ligamenter

8. Diagnose : Anamnese • Karakteristisk anamnese med underlivssmerter : • Cykliske, premenstruelle, dysmenorré. • dyspareuni og infertilitet.

10. Klassisk ”powderburn” endometriose

12. Invasiv endometriose med klassisk læsion og fibrose forårsagende peritoneal kontraktion

13. Diagnose : Undersøgelser • G.U. med inspektion af fornix posterior. • Palpation: Ømme noduli i f.post. ved dyb endometriose. Svære forandringer i fossa Douglassi eller infiltreret septum rectovaginale. • Transvaginal ultralyd: Til diagnosticering af endometriomer

14. Endometriose:

15. Endometriose lokaliseret i fornix posterior

16. Uterus

17. Endometriose

18. Endometriose lokaliseret i midtlinie cicatrice efter hysterotomi

19. En triloculær cyste hos en patient med endometriose.

20. Diagnose : Undersøgelser • Diagnosen stilles visuelt ved laparoskopi –tomi, og så vidt muligt ved histologisk verificering. • MR brugbart ved karakteristik af større endometriose affektioner og extrapelvin beliggenhed. • CA-125 findes ofte forhøjet, har lav sensitivitet og spes., mulig effektmål ved behandlingsmonitorering

21. Medicinsk behandling : • Primær behandling ved patienter med symptomgivende endometriose. Eller hvor kirurgisk behandling ikke er mulig eller ønskelig. • Formålet er at inducere atrofi af det endometroide væv og derved reducere smertegenerne. • Eller ved p-pille behandling, at afbryde den naturlige cyklus

22. Behandling ofte kirurgisk: • Tarmendometriose: Smerter og Blødning fra rectum • Blæreendometriose: Suprapubiske smerter og pollakisuri. Kun 30% rapporterer cyklisk hæmaturi. • Endometriomer: Laparoskopisk cystektomi.

23. Hormonel behandling: • Gestagener: Norethisteron, (Levonovspiral) • Effektivt ved dysmenorre, dyspareuni og kroniske underlivssmerter . • Gestagen medfører afstødning af endometriet og efterfølgende atrofi. • Bivirkninger: Lipidprofilen, kvalme, acne, hovedpine, vægtøgning, væskeophobning, brystspænding, humørsvingninger, vaginal tørhed, gennembrudsblødninger og nedsat libido.

24. Hormonel behandling : • GnRH analoger, +/-add back HRT. • Suppression af FSH- og LH-sekretionen, nedregulation af receptorfølsomheden i hypofysen.  • Recidiv efter behandlingsophør med GnRH analoger er i størrelses orden 40% for minimal sygdom og 75% for svær.

25. Hormonelbehandling: • Østrogenmangel symptomer med hedestigninger, svedeture, tørhed i vagina samt nedsat libido. • Mammae kan blive mindre. • Demineralisering af knoglerne (osteoporose). • Bivirkninger kan mindske ved add back behandling.

26. Hormonel behandling: • Kombinations P-piller: • Kontinuerligt eller i 3, 6 - cyklus regimer. • P-piller reducerer incidensen af endometriose. • P-pille behandlingen er ikke tidslimiteret og bivirkningerne er få.

27. Hormonel behandling :P. piller • Effekt: som Danasol/ Gnrh agonister m.f……. • Bivirkninger: Som ved hormonale kontraceptiva. • Dog plet og gennembrudsblødninger hos 30-40%. • Ved gennembrudsblødninger afbrydes behandlingen i 7 dage.

28. Behandlingseffekt efter et år: • Medicinsk Behandling : 50 % ? • Kirurgisk behandling : 50 – 80% ? • Fysioterapi : ??? • Kost : ???