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EL SOMATOS Y CONTEXTO COMPLEJO

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EL SOMATOS Y CONTEXTO COMPLEJO. 45º CONGRESO DE LA SEMP Teoría y Práctica Psicosomática en el siglo XXI MADRID Noviembre de 2013. Dr. J. Pérez-García Médico psiquiatra Psicoterapeuta sistémico jopergar@gmail.com. 1.LOS PARADIGMAS. Thomas Kuhn. MODELOS EXPLICATIVOS.

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el somatos y contexto complejo

EL SOMATOSYCONTEXTO COMPLEJO

45º CONGRESO DE LA SEMP

Teoría y Práctica Psicosomática en el siglo XXI

MADRID Noviembre de 2013

Dr. J. Pérez-García

Médico psiquiatra

Psicoterapeuta sistémico

jopergar@gmail.com

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

slide2

1.LOS PARADIGMAS

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

slide3

Thomas Kuhn

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

modelos explicativos
MODELOS EXPLICATIVOS
  • La historia y evolución de los MODELOS PARADIGMATICOS que interpretan la realidad , el mundo, al ser humano y las relaciones entre ambos es la Historia de la Ciencia, la historia de la filosofía, la historia de las religiones y la historia de la Medicina y la Psiquiatría.
  • Se ha hablado mucho del paradigma BIO-PSICO-SOCIAL y su aplicación a la praxis médica y a la psiquiatría y la salud mental. Este concepto que persigue acercarse a la complejidad en la que vive y está inserto el ser humano, ha llegado a permanecer en un meta marco teórico y la praxis habitual de la investigación, docencia y medicina o psiquiatría clínica, están lejos de acercarse a estos modelos complejos yendo siempre hacia las lecturas causal-lineales y la simplificación fragmentada y descontextuada.
  • Por otro lado las nosologías médicas y sobre todo los modos de nombrar y clasificar los “trastornos psíquicos” no han ayudado más que a la falta de comprensión y a la confusión conceptual, y lo mas grave, a la aplicación no resolutiva y desviada de las intervenciones medicas, terapéuticas y psicoterapéuticas sobre los casos concretos. Un ejemplo es realizar intervenciones medico- farmacológicas en situaciones relacionales, sociales o contextuales complejas.

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

slide5

Por ello nuestra propuesta es insertar el

SOMATOS dentro de ámbito multidimensional

PSIQUE, VINCULOS Y CONTEXTO,

con ello se puede facilitar su aplicabilidad concreta en cada individuo y caso y en los procesos explicativo-comprensivos del enfermar/sanar , enloquecer/ sanar de la locura, vivir y morir.

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

el modelo m dico bio
El modelo médico “BIO”

El modelo tipo “Paradigma”

Nomenclatura médica (Nosología)

Modos y Sistemas de formación/conocimiento

Organización y atención de los servicios

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

los modelos ps quicos psique
Los modelos psíquicos “PSIQUE
  • Paradigmas en SM

Médico biológico,

Psicoanalítico,

Cog.Conductual,

Sistémico-relacional,

Sociocultural,

Integrados.

  • Nomenclatura y clasificaciones (DSM5)
  • Modos de adquirir conocimiento
  • Distribución de roles y funciones profesionales
  • Sistemas de formación y conocimiento
  • Organización de los servicios de atención

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

nosologias dsm5
NOSOLOGIAS : DSM5

400 clínicos han trabajado mas de 10 años con un presupuesto de mas de 25m/$

Nace con el objetivo de correlacionar diferentes niveles: Genético/ Bioquímica/ Clínico/Sociocultural y se ha generado un modelo incoherente e imposible.

Crisis del paradigma Medico-Biológico

Respuesta NIM: ARC-DOC (Ruptura)

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

dsm 5
DSM 5
  • Aumento dramático de diagnósticos TM (de 150 a 250)
  • Desaparición del sistema multiaxial

Eje : TM + TP+ Enfer. Medicas (I, II, III)

Eje : Discapacidad (IV y V)

Eje: Respuesta al tratamiento

  • Desconocimiento de la Etiopatogenia de TM
  • Ausencia de marcadores biológicos para TM
  • Dificultad para limites Normal/Anormal
  • Validez de los diagnósticos
  • Problema de la co morbilidad
  • Discutible soporte teórico de dimensionar TM
  • Composición de los grupos de trabajo de DSM5
  • Influencia de Lobbies: Industria, Judicial, Opinión publica

Paris, 2013

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

slide10
DSM5
  • Síndrome riesgo de psicosis
  • T Mixto Ansiedad/Depresión
  • T. Cognitivo menor
  • T. Atracones
  • T. disfuncional del Carácter con disforia
  • T. Coercitivo parafilico
  • T Híper sexualidad
  • Adicciones conductuales
  • TDHA( Umbral diagnostico mas bajo)
  • T uso sustancias (Único)
  • T Espectro autístico (Umbral mas bajo)
  • Duelo dentro de la TD Mayor
  • Frances , A. 2013

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

el modelo social relaciones
El modelo Social“RELACIONES”

Ideología de los servicios sociales

Nomenclatura

Modos de adquirir el conocimiento

Roles profesionales

Sistemas de formación y conocimiento

Organización de los servicios de atención

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teor a de sistemas y modelo complejo
Teoría de sistemas y Modelo complejo

LUDWIG VON Bertalanffy

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HUMBERTO MATURANA

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2.LA COMUNICACIÓN

PENSAMIENTO Y EMOCIONES

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PAUL WATZLAWICK

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AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN

Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de comunicación.

Toda comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel de relación, de tal manera que el último clasifica al primero, y es, por tanto, una metacomunicación:

La naturaleza de una relación depende de la gradación que los participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos:

La comunicación humana implica dos modalidades: la digital y la analógica: la comunicación no implica simplemente las palabras habladas (comunicación digital: lo que se dice); también es importante la comunicación no verbal (o comunicación analógica: cómo se dice).

Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simétricos como complementarios:

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3. EL ORDEN

RELACIONAL

Y

FAMILIAR

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SALVADOR MINUCHIN

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4.ETICA, MORAL Y LEY

(LIMITES Y NORMAS)

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Iván Boszormenyi-Nagy

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5 y 6

EL CUERPO

“SOMATOS”

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES

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El cuerpo es una unidad compleja de intercomunicación internivel

  • El cuerpo es un gran reloj sincronizado
  • bio-psico-socialmente

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En 1922, se introduce el término

Medicina Psicosomática Félix Deutsch

En 1935 se publica la obra Emotions and bodily changes por Flanders Dumbar,

constituyéndose ambos en un hito importante para la posterior consolidación del concepto psicosomático.

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La medicina psicosomática surge como un enfoque médico de la enfermedad que se opone a la tradicional orientación dualista sobre el ser humano, proponiendo la idea de inseparabilidad entre lo psíquico y lo somático.

La fundación en 1939 de la American Psychosomatic Society y la posterior publicación en este mismo año del primer número de la revista Psychosomatic Medicine.

  • Su objetivo es estudiar en su interrelación los aspectos psicológicos y fisiológicos de todas las funciones corporales normales y anómalas, y por consiguiente, integrar la terapia somática y la psicoterapia (Lipowski, 1986).

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

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Además de la Corriente psicobiológica jugaron un papel importante la psicoanalítica y psicofisiológica las que contribuyeron significativamente a la conformación del carácter holista del enfoque psicosomático, aportando importantes presupuestos teóricos relevantes para la medicina psicosomática.

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Las posiciones psicógenas se mantuvieron en la literatura médica durante siglos, y en el siglo XX, bien entrado, con autores tan conocidos como S. Freud. F. Alexander, W.B. Cannon, H. Seyle e I. P. Pavlov, se establecieron los cimientos psicogénicos de las diversos enfoques como elementos central el concepto de psicosomáticos o bien principios de la medicina psicosomática.

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

ciencia de la psicosomatica
CIENCIA DE LA PSICOSOMATICA

PSICOGENICIDAD: Causalidad psíquica.

ALTERACION FUNCIONAL: Exceso de limites en la alteración funcional.

INFLUENCIA PSICOLOGICA: Similar al 1º

ESPECIFICIDAD:

  • Constelación Especifica de Variables psíquicas (F. Dumbars 1943)
  • Tipologías de conflictos inconscientes (Alexander, 1950)

B. asmática, Hipertiroidismo, Ulcera, C. Ulcerosa, A. Reumatoide, HTA, Neurodermatitis

MULTICAUSALIDAD Y FRACASO EN DEFENSAS

Penetrancia Psicosomática ( Warnes)

Estrés emocional previo no consciente o no expresado

Emergencia de alteraciones funcionales

Emergencia de patologías orgánicas

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LUIGI ONNIS

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

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HERLM STIERLIN

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

patr n de las familias psicosom ticas
Patrón de las familias psicosomáticas

PRESENTACION: Paradigma: Familias con TCA

Largo recorrido de médicos y profesionales (Cronicidad)

Explicación causal somática y Lineal (Descontextuada)

Respuestas terapéuticas médico/farmacológicas (Simplificada)

Culpabilización causal de la familia o el paciente (Inadecuada)

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

caracter sticas de f psicosom ticas minuchin s selvini m stierlin h 1990
Características de F. PsicosomáticasMinuchin,S. Selvini,M. Stierlin, H. (1990)

Familia de apariencia “sin problemas”: Sólo el paciente.

Aglutinamiento (Intromisión en la autonomía)

Límites internos laxos (Normas regulan distancia y Autonomía)

Límites externos rígidos (bajo nivel de socialización)

Rigidez y Resistencia a los cambios (Naturales y terapéuticos)

Sensibles y evitativos al descuerdo y el conflicto

Sobreprotección en los cuidados

Base un grave problema en la conyugalidad de la pareja.

“EL PROBLEMA DE LAS FPS ES UN PROBLEMA DE FRONTERAS”

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CONTEXTOS

DE

EMERGENCIA

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EL METODO

  • LA NATURALEZA DE LA NATURALEZA
  • LA VIDA DE LA VIDA
  • EL CONOCIMIENTO DEL CONOCIMIENTO
  • LAS IDEAS
  • LA HUMANIDAD DE LA HUMANIDAD
  • LA ETICA

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1 NIVELES DE REALIDAD

REALIDADES 1er ORDEN MUNDO FISICO Emergencias Naturales ESPACIO TIEMPO 1

S

S

V

P

V

P

REALIDADES 2º ORDEN MUNDO INTRASUBJETIVO Emergencias Somato-Psíquicas ESPACIO TIEMPO 2

REALIDAD 3er ORDEN MUNDO INTERSUBJETIVO COMUNICACIONAL Emergencias Relac.-Comunicac. ESPACIO TIEMPO 3

S

V

P

Esquema 1

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Otro mundo Realidad (R0)

REALISMO / CREACIONISMO

Realidad

Única (R1)

RELACION

MENTE

MENTE

CUERPO

CUERPO

RELACION

RELACION

CUERPO

MENTE

Esquema 1

dimensiones realidad
Dimensiones realidad

Freud, S. Psicoanálisis

  • Consciente/Inconsciente

Watzlawick, P. y Teóricos de la comunicación :

  • Realidad de Primer orden: mundo físico
  • Realidad de Segundo orden: mundo creación humana a través de la comunicación.

Popper, K.

  • Mundo1: Mundo Material
  • Mundo 2: Mundo Experiencia
  • Mundo 3. Productos de la mente humana
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Morín, E.

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SER HUMANO

CONTEXTO Actividad/Recursos

Síndrome Desequilibrio Humano

CONTEXTO Orden Relacional/Normas

CONTEXTO Explicativos/ Comunicación

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propuestas nosologicas
PROPUESTAS NOSOLOGICAS

TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION SOMATICO:

  • Trastornos Orgánicos: Funcionales y Estructurales. (Ámbito Médico)
  • Trastornos Psicosomáticos: C.Ulcerosa, E.Crohn, Asma, Psoriasis, Hipertiroidismo, LES, etc
  • Trastornos Somatomorfos: Fibromialgia, Fatiga Crónica, SQM
  • Trastornos Carenciales: (Toxicomanías y Adicciones, TCA, Obesidad)

TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION PSIQUICO:

  • T. Desintegrativos / Paranoides (Psicosis, Esquizofrenia, Paranoia)
  • T Confusionales / Disociativos (Tipo Psicógeno)
  • T Cognitivos – Ansiosos (TOC y Síndromes Ansiosos)
  • T. Ansioso-Depresivos.(Depresiones y T Bipolares)
  • TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION RELACIONAL:
  • Trastornos de Personalidad.
  • Otros Problemas Sociales y Relacionales.

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procedimiento de evaluaci n y tecnicas de intervenci n
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN Y TECNICAS DE INTERVENCIÓN

NIVEL 1: SOMATOS.

  • Evaluación del estado corporal. No existan enfermedades médicas [ENFERMEDAD]
  • Si existe, prioridad de intervención a nivel somático.
  • Evaluación que no se consuman tóxicos [ADICCION]
  • Si existe, prioridad de intervención para controlar la adicción y llevar a la abstinencia.

NIVEL 2: PSIQUE.

  • Evaluación de estado cognitivo. Procesos de pensamiento/memoria [COGNICIÓN]
  • Evaluación de estado emocional y sentimental [EMOCION]
  • Si existe, prioridad de intervenciones psicoterapéuticas.

NIVEL 3: VINCULOS.

  • Evaluación de relaciones familiares [RELACION FAMILIAR]
  • Evaluación de otras relaciones significativas [RELACION SOCIAL]
  • Si existe, prioridad de intervenciones relacionales y/o psicoterapéuticas.

NIVEL 4: CONTEXTO.

  • Escolar, Laboral, Económico, Sanitario, Judicial, Cultural, etc [SITUACION]
  • Intervenciones complementarias, sincronizadas y coherentes, si precisan.

NIVEL 3bis: TERAPEUTICO.

  • Información sobre Instituciones, dispositivos y profesionales que intervienen ayudando en el caso, así como los recursos con los que se cuenta y como están organizados y coordinados.

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

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RITMICIDAD VIDA INSTITIVA

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMAVASCULAR/LINFATICO/URINARIO

SISTEMAOSTEO/ESQUELETICO/DERMICO

SISTEMA NERVIOSO /SENSORIAL /

HORMONAL / EPIDERMICO

SISTEMAHEMATICO/INMUNOLOGICO

SISTEMA GENITAL/REPRODUCTOR

Expansivo

Temperatura

Temperatura

Contractivo

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vi eta clinica
VIÑETA CLINICA

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Mito de ANTIGONA

Edipo hijo de Layo, a quien asesinó y se casó con su madre Yocasta, maldijo, a sus dos hijos varones que competían por el trono de Tebas, diciendo que se mataría el uno al otro : Eteocles mata a Polinices y este a Eteocles…Creonte (Rey de Tebas) prohíbe dar sepultura a Polinices, Antígona trasgrediendo la ley, le da sepultura, Creonte la condena a muerte a ser enterrada viva y esta se suicida ahorcándose, Hamón prometido de Antígona, se mata también, a ver a su prometida muerta, Eurídice se suicida a ver a su hijo muerto. Yocasta también se suicida al ver sus dos hijos muertos.

Layo

Yocasta

Meneceo

A

s

s

s

Hiponome

Edipo

Yocasta

Creonte

Eurídice

s

A

A

s

Hemón

Meneceo

Megara

Eteocles

Polinices

Ismene

Antígona

caso dola familia y s ntomas
CASO DOLA“Familia y Síntomas”

DOLA de 49 años de edad que acude acompañada de su marido de 55 años

  • No antecedentes de tratamiento psiquiátrico personales ni familiares...Diagnosticada de psoriasis hará unos tres años...problemas de retención de líquidos y de estreñimiento y onicofagia y obesidad. No tratamiento farmacológico.
  • La paciente refiere que está muy habladora...con mucha inquietud, nerviosa todo el dia.. hiperactiva e inquieta...problemas para conciliar el sueñoideación negativa sobre los hijos.(que le pasará algo malo a los hijos o el marido..lleva asi unos tres meses...refiere crisis de ansiedad importantes del hijo menor de 17 años que han llevado a que han llevado ha CSMIJ desde hace unos 6 meses y que ya está mucho mejor. La paciente consume unas 5 latas de cocacola la diaalimentación irregular y inadecuada tiene continuo picoteo de alimentos y obesidad media. No hace ejercicio físico alguno...
  • FAMILIA: Familia Padre exitus en 1995 a los 58 años por aneurisma de aorta. Madre de 71 años vive con su pareja en MP. La paciente son 4 hemanos: H1 separada y vive en otra ciudad. H2 es la paciente, H3 separada y vive en MP y H4 casado y vive en MP. La paciente está casada y tienen dos hijos un varon de 24 años independiente y soltero que trabaja con su padre y otro de 17 años que vive en domicilio. FAMILIA DEL MARIDO: Padre exitus en 1979 con 53 de IAM. Madre de 82 vive sola en MP. H1 de 61 años casado en MP. H2 exitus por muerte súbita con 58 años hace un año y medio. H3 Es Marido y H4 de 50 años que es casado y vive en MP. No hay problemas evidentes familiares. El marido desde hace unos meses también ha tenido problemas importantes de tipo cardiovascular arritmias graves que le han llevado a tratarse por cardiología...tema que tiene muy preocupada a la familia y a la paciente.

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Exitus 58/1995 Muer te Súbita. Aneurisma

en 1984

MANEL

TERA

FRANCO

AGUSTA

53

82

58

Exitus en 1979 IAM

AGUSTA

DOLA

ALEXIA

FRANCO

VAL

MANEL

FRAN

JANO

49

50

61

58

55

1º Exitus M Súbita en 2012 (1.5años)

Coincidencia Emergencia Síntomas

Síndrome Psicofísico 7/2013 4meses

Arritmias Cardiacas 7/2013 unos 4, meses

17

24

DAN

ODON

Independiza 2012 hace 1.5años

2º Síntomas Ansiedad 3/2013 CSMIJ

DOLA

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¡¡Gracias!!

Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com