1 / 26

Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV?

Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV?. Krunoslav Kuna, Dejan Ljiljak, Ivan Bolanča, Ivan Grbavac, Jozo Tomić. STADIJ ET - MOGUĆI UZROCI NEUSPJEHA. Embrij endometrij Tehnika ET NEPOZNATO. Zbog čega UZV vs clinical touch. Proturječni rezultati Brown J, Cochrane Database 2010

hyatt-burt
Download Presentation

Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV? Krunoslav Kuna, Dejan Ljiljak, Ivan Bolanča, Ivan Grbavac, Jozo Tomić

  2. STADIJ ET - MOGUĆI UZROCI NEUSPJEHA • Embrij • endometrij • Tehnika ET • NEPOZNATO

  3. Zbog čega UZV vs clinical touch • Proturječni rezultati • Brown J, Cochrane Database 2010 • 59 studija • 42 isključene

  4. POBOLJŠANJE ET ??? • Različiti tipovi katetera za ET • Odstranjenje cervikalne sluzi • Duže odmaranje nakon ET • Mokraćni mjehur pun/prazan • Probni ET prije stvarnog • UZV

  5. Tehnika embriotransfera • prikaz cerviksa u spekulima • ispiranje fiziološkom otopinom ili medijem • uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala • uvođenje katetera • instilacija medija s embrijem (embrijima) • pregled katetera

  6. Činjenice • od 1978. značajne promjene • metode stimulacije ovulacije • aspiracija oocita • metode in vitro oplodnje • kultura embrija • embriotransfer? • danas 80% žena u IVF/ICSI – transfer kvalitetnog embrija • stopa kliničke trudnoće? • 85% vraćenih embrija ne uspijeva se implantirati • Sallam 2002 • uloga tehnike transfera?

  7. Metode pripreme za embriotransfer • izravnavanje cervikouterinog kuta punjenjem mokraćnog mjehura • korisna pomoć transferu • Abou-Setta2007; Lewin 1997; Sundstrom 1984. • korištenje hvataljke za izravnavanje cervikouterinog kuta i potom okluzija cervikalnog kanala smanjuje mogućnost ekspulzije embrija • Mansour 2005 • Cochrane 2010 • nema dokaza da punjenje mjehura prilikom transfera utječe na ishod postupka

  8. Metode pripreme za embriotransfer • priprema cerviksa • cervikalna sluz može ometati ekspulziju iz katetera u uterus • Abou-Setta 2007, Visschers 2007 • Ispiranje CC medijem • Sallam HN • kontaminacija katetera i endometrija cervikalnom florom • Eskandar 2007 • Cochrane 2010 • NEMA statistički značajne razlike u stopi trudnoća

  9. Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”) • cilj – postavljanje vrha katetera na optimalnom mjestu • 10 - 15 mm od fundusa (5-20)? • 6 cm od vanjskog ušća cerviksa • duljina cerviksa (konizacija?) • suboptimalni položaj katetera u više od 50% transfera • Woolcott 1997 • atraumatski embriotransfer – ključ kvalitetne implantacije • Matorras 2002

  10. Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”) • kontakt katetera sa fundusom – uterine kontakcije – ekspulzija embrija • Lesny 1998, Fanchin 1998 • moguć utjecaj na implantaciju • suboptimalno mjesto odlaganja embrija • podražaj maternice i izazivanje kontrakcija koje vode u ekspulziju • rješenje • embriotransfer pod kontrolom UZV

  11. UZV vođen embriotransfer • omogućuje atraumatsko i precizno navođenje vrha katetera blizu fundusa • omogućuje vizualizaciju injiciranja medija s embrijem • vizualizacija mjehurića djeluje psihološki povoljno na pacijenticu • Strickler 1985 • 16 UZV navođenih vs. 12 taktilnih • pitanje utjecaja na stopu zanošenja • korist kod pacijentica s deformiranim kavumom (miomi) • Hurley 1991

  12. UZV vođen embriotransfer • manjkavosti • potreba za asistencijom, trajanje, nelagoda zbog punjenja mjehura • Martins 2004 • micanje vrha katetera u cilju identifikacije može izazvati oštećenje endometrija • Garcia-Velasco 2002 • utjecaj ultrazvuka na preimplantacijski embrij

  13. 17 uključenih – randomizirane prospektivne studije • UZV TA • Kliničke trudnoće (KČS+) sve • Stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) – 7 studija • Stopa živorođenih – 3 studije

  14. UZV Taktilno • Udaljenost od fundusa 0,5 – 2 cm • Mirovanje 10 min – 6 h • Lakoća ET 80 – 99 % • 6 cm od VU • 10 min – 6 h • 80 – 99 %

  15. stopa živorođene djece - 2264 NEMA dokaza o postojanju statistički značajne razlike u stopi živorođene djece između taktilnog i uzv vođenog embriotransfera 23,6% - 21,3%

  16. stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) - 2472 Statistički značajno veća stopa trudnoća kod uzv vođenog ET u odnosu na taktilni 35,2% - 28,7% (OR 1.38, 95%CI)

  17. stopa kliničkih trudnoća - 6415 Statistički značajno veća stopa kliničkih trudnoća kod UZV vođenog ET u odnosu na taktilni 33,4% - 27,9% (OR 1.31, 95%CI) 1084/3244 885/3171

  18. višeplodne trudnoće Nema statistički značajne razlike

  19. ektopične trudnoće Nema statistički značajne razlike

  20. spontani pobačaji Nema statistički značajne razlike

  21. krv na vrhu katetera Nema statistički značajne razlike

  22. Zašto veći broj ranih trudnoća !? • Vizualni dokaz da je kateter u kavumu • Lakoća prijenosa • Pozicioniranje na željeno mjesto • Izbjegavanje ukopavanja u sluznicu

  23. Buduća istraživanja • Primarni ishod • Stopa živorođene djece • Nema razlike • ALI • Samo tri studije • Prostor za nova multicentrična istraživanja

  24. BAZA PODATAKA

  25. STIMULACIJSKA TABLICA

  26. EMBRIOLOGIJA

More Related