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CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”

MONDRAGON. CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”. “ CONTROL DE DAÑO” MARINA DE GUERRA NORTEAMERICANA “CAPACIDAD DE UN BUQUE DE ABSORBER EL DAÑO Y MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA MISIÓN”. CONCEPTO.

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CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”

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Presentation Transcript

  1. MONDRAGON CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”

  2. “CONTROL DE DAÑO” MARINA DE GUERRA NORTEAMERICANA “CAPACIDAD DE UN BUQUE DE ABSORBER EL DAÑO Y MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA MISIÓN” CONCEPTO The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  3. Edwin Smith: técnicas temporales (férulas, torniquetes, taponamientos, etc.) Pringle1908: principios de la compresión y el packing hepático para el control del sangrado venoso portal. Halsted en 1913: introduce la utilización de láminas de goma entre el hígado y los packings, para proteger el primero. Stone 1983: Serie de Px con coagulopatía y manejo con empaquetamiento Burch 1992: 200 px con tríada de hipotermia, acidosis y coagulopatía. UCI Rotondo 1993; Cirugía de control de daños a LAPE abreviada. RESEÑA HISTÓRICA The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  4. Paradigma Qx: PxQx Localización de lesiones Resección y anastomosis Cierre del paciente Tratamiento de heridos graves o en unidades quirúrgicas de recursos humanos y materiales limitados controlando la hemorragia y deteniendo las fugas intestinales sostenidas Operaciones secundarias y terciarias programadas para el segundo y tercer nivel de asistencia. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  5. 1.- Identificación de lesiones 2.- Control de hemorragia 3.- Control de contaminación Objetivos: The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  6. Intentos enérgicos para corregir el trastorno • Consecuencias de los avances tecnológicos(1970-1980) PERO • Con una Elevada Mortalidad en el politraumatizado grave provocado por: “ LA TRIADA LETAL” The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  7. ACIDOSIS MUERTE HIPOTERMIA CoAGULOPATÍA TRIADA LETAL The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  8. Acidosis Metabólica Hipoperfusión tisular Acidosis láctica Relación directamente proporcional con la mortalidad Acidosis The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  9. Causas: • Perdida de calor en el campo • Sangrado • Maniobras de reanimación • Trastornos de la termogénesis • Suministro de líquidos fríos • Perdida de calor por conducción • Evaporación de las superficies serosas expuestas Hipotermia(temperatura menor de 35,1 oC durante 4 horas) The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  10. Arritmias cardiacas Reducción del gasto cardiaco Aumento de la R.V.G. Desviación a la izquierda de la curva de saturación de la Hb x O2 Efectos adversos The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  11. Acidosis metabólica Hipotermia Hemodilución Elevación de IL-6 Activación de Proteína C Hiperfibrinolisis Agotamiento de fibrinógeno Coagulopatias: The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  12. Parte I : Quirófano Control de la hemorragia Control de la contaminación Taponamiento intra-abdominal Cierre temporal SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  13. Parte II : Unidad de cuidados intensivos Recalentamiento central Corregir la coagulopatia Apoyo ventilatorio Identificación de otras lesiones Corregir la acidosis SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  14. Parte III : Quirófanos Retiro de los taponamientos Reparaciones definitivas No más de 72 hrs de la parte I SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  15. DC0… DC4… SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  16. Factores claves en la selección de los pacientes para: CIRUGÍA CONTROL DE DAÑOS The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  17. Traumatismo cerrado de alta energía del tronco Penetraciones múltiples del tronco Inestabilidad hemodinámica Coagulopatias, hipotermia o ambas Trastornos The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  18. Lesión vascular abdominal mayor con lesiones viscerales múltiples Desangramiento multifocal o multicavitario con lesiones viscerales concomitantes Lesión multiregional con prioridad competitiva Trastornos The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  19. Acidosis metabólica grave ( pH menor de 7,35) Hipotermia ( temperatura menor de 35,1oC) Coagulapatías (aparición de hemorragia no mecánica) Reanimación y tiempo operatorio mayor de 90 minutos Transfusión masiva (mas de 10 unidades de eritrocitos concentrados) Experiencia del cirujano con la lesión en particular Capacidad del equipo qx, logística, disponibilidad de referencia FACTORES CRÍTICOS The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  20. ¿CUANDO? CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑO

  21. Traumatismos hepáticos graves Traumatismos graves del complejo bilio-duodeno-pancreático Hematomas pélvicos rotos Fracturas pélvicas abiertas. LESIONES TRAUMÁTICAS The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  22. CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES

  23. Tiempo. Incapacidad para controlar la hemorragia mediante la hemostasia directa. Incapacidad para cerrar el abdomen. Indicaciones generales. The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  24. Control de hemorragia Limitación de contaminación abdominal Cierre abdominal temporal oBJETIVOS The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  25. Taponamiento con compresas. Taponamiento mediante sondas con globos: Sonda foley grande en trayectos sangrantes de la pelvis por h.A.F. Sonda de Sengstaken-Blakemore en penetraciones profundas de lado a lado en lóbulo derecho del hígado. MÉTODOS MÁS UTLIZADOS The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  26. Desgarros venosos pueden ser controlados por taponamiento. Lesiones arteriales mayores requieren reparación. Realización de cortos circuitos vasculares temporales. Embolizaciónangiográfica. The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  27. Perforación simple intestinal: sutura contínua en un plano seda 2-0 o 3-0 Si tiene indicación de resección intestinal: ligadura del segmento en ambos cabos y dejar in situ. Colon perforado: ligadura de ambos cabos y dejar in situ. (La colostomía puede retraerse por el edema y distención de la pared abdominal) CONTROL DE FUGAS CONTAMINANTES The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  28. Traumatismos bilio-pancreáticos: sondas para controlar las fugas. Lesiones pancreáticas proximales con o sin lesión ductal y lesiones distales sin afectación ductal deben ser tratados con drenaje cerrado Lesión pacreática distal con lesión ductal – Pancreatectomía distal y esplenectomía Lesión duodenal – Cierre primario y sonda nasogástrica Destrucción del complejo bilio-duodeno-pancreático con sangramiento importante: realizar la diverticulización. The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  29. Lesiones esplénicas – esplenectomía Lesiones ureterales: sondas-férulas exteriorizables. Lesiones de vejiga y uretra: cistostomíasuprapúbica o transuretral de foley. Lesión Renal – Palpación de riñón contralateral antes de necfrectomía The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  30. Se sugiere cierre rápido de la piel con sutura monofilamentosa gruesa, preservando la aponeurosis para el cierre definitivo. CIERRE ABDOMINAL The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  31. BOLSA DE BOGOTÁ… histórica… The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  32. BOLSA DE BOGOTÁ

  33. CIERRE ABDOMINAL CON PINZAS

  34. CIERRE ABDOMINAL: Sutura contínua de la piel con hilos gruesos, sin comprometer el plano musculo-aponeurótico The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  35. EMPAQUETAMIENTO SUPRAHEPÁTICO

  36. USO DE LA SONDA DE FOLEY EN LESIONES HEPÁTICAS The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  37. The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  38. Herida: 25% Fistulas enteroatmosféricas: Dehiscencia facial, exposición visceral, cambios frecuentes de apósitos, prótesis. Hernias con pérdida de dominio Complicaciones The Evolution of Damage Control SurgeryJohn Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875

  39. GRACIAS

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