test s t m rler n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
TESTİS TÜMÖRLERİ PowerPoint Presentation
Download Presentation
TESTİS TÜMÖRLERİ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

TESTİS TÜMÖRLERİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 839 Views
  • Uploaded on

TESTİS TÜMÖRLERİ. Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR Fırat Üniversitesi Üroloji AD. TGC erkek neoplazilerinin %1-1.5 ürolojik tümörlerin % 5 15-35 yaş erkeklerin en sık solid tümörü Yalnızca %1-1.5’i bilateral 100 000 de 3.5 görülür. İskandinav erkeklerde iki katı, zencilerde en az

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'TESTİS TÜMÖRLERİ' - huy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
test s t m rler

TESTİS TÜMÖRLERİ

Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR

Fırat Üniversitesi Üroloji AD

slide2
TGC
    • erkek neoplazilerinin %1-1.5
    • ürolojik tümörlerin % 5
  • 15-35 yaş erkeklerin en sık solid tümörü
  • Yalnızca %1-1.5’i bilateral
  • 100 000 de 3.5 görülür. İskandinav erkeklerde iki katı, zencilerde en az
  • Hem testis tümörü hem de kriptorşidizm sağ testiste daha fazla görülür
slide3
Sınıflama

I. Germ hücreli tümörler: %95

a. Seminom % 50

1. Klasik (%85)

2. Anaplastik (%5-10)

3. Spermatositik (%5-10)

b. Embriyonel karsinom % 20

1. adult

2. juvenil

c. Teratokarsinom %10

d. Teratom %5

1. matür

2. immatür

e. Koryokarsinom %1

II. Gonadostromal Tümörler

a. Leidig %1-3

b. Setoli< %1

c. Gonadoblastoma %0.5

III. Metastatik tümörler

a. Lenfoma/lösemi

b. Prostat

c. Melanom

d. AC

slide4
Etiyoloji
  • İnmemiş testislerde risk 10 kat
      • Anormal hücre morfolojisi
      • Artmış ısı
      • Normal kanlanmanın bozulması
    • Kriptorşidizm hikayesi olan TGC li hastaların 5-10% da kanser normal olan karşı testisde gelişir
    • Orchidopexy ameliyatı kanser olasılığını azaltmaz, sadece teşhisi kolaylaştırır.
  • Travma
    • Etkisi tartışmalıdır
  • Gonadal disgenezi
    • %20-30 kanser (Gonadoblastoma)
  • Hormonlar
    • DES kullanan gebelerin çocuklarında testiküler kanser riski %2,8 – 5,3’tür
  • Atrofi (non-spesifik veya kabakulak)
    • halen spekülatiftir.
slide5
RİSK FAKTÖRLERİ

I. Epidemiyolojik

  • Kriptorşidizm
  • Klinefelter Sendromu (XXY)
  • Aile Hikayesi
  • Kontralateral Tümör
  • Testiküler İntraepiteliyal Neoplazi (TİN)
  • İnfertilite
slide6
II. Patolojik
  • Histolojik tip
  • Tümör büyüklüğü
  • Vasküler lenfatik peri-tümöral invazyon

III. Klinik (metastatik hastalık)

  • Primer lokalizasyon
  • Tümör belirleyicilerinde artış
  • Non-pulmoner visseral metastaz
semptom ve bulgular
Semptom ve Bulgular
  • Ağrısız kitle (Hidrosel ±) (5-10%)
  • 30-40% hafif belli belirsiz ağrı hissi
  • 10% metastaz bulgularıyla başvurur
  • Jinekomasti
    • 5% germ cell
    • 30-50% Sertoli/Leydig
  • 1-2% teşhiste bilateraldir
  • Sağ testiste daha sık görülür
test s kanser nde tani
TESTİS KANSERİNDE TANI :
  • Fizik muayene
  • Testis ultrasonografisi
  • CXR +/- Chest CT
    • Küçük lenf nodlarını gösterebilir <2 cm
    • MRI and PET scan, CT den üstün değil
  • Orşiektomi – patolojik inceleme
  • Tümör markırları (AFP, B-hCG, LDH)
    • Orşiektomi sonrası yükselme metastazı düşündürür
    • Ancak normale gelmesi metastaz olmadığı anlamına gelmez
  • Lenf nodlarının değerlendirilmesi

(retroperitoneal-mediastinal-supraklaviküler)

ay r c tan
Torsiyon

Epididymit

Epididimoorchit

Hidrocel

Fıtık

Ayırıcı Tanı
  • Hematom
  • Spermatocel
  • Syphilitic gumma
alpha fetoprotein
Alpha-Fetoprotein
  • Embriyogenezde yüksektir (KC ve GI trakt hastalıklarında yükselir)
  • Tek zincir
  • Yarılanma ömrü: 5-7 gün
  • pure embryonal, teratocarcinoma, yolk sac, mixed tumorlerde üretilir (NOT pure choriocarcinoma or seminoma)
  • KC bozukluklarında, viral hepatit ve ETOH da yanlış pozitiflik olur.
human chorionic gonadotrophin
Human Chorionic Gonadotrophin
  • Plasentada üretilir
  • Alpha unit (LDH,FSH,TSH) and beta unit
  • Yarılanma ömrü: 24-36 saat
  • syncytiotrophoblastic dokudan üretilir
  • Koriocarcinomaların tümü, 40-60% embryonal, 5-10% seminoma
  • hipogonadizm ve marijuana kullananlarda yanlış pozitiflik
slide12
LDH
    • Normalde düz, kardiak ve iskelet kasları, beyin ve KC de bulunur
    • İleri vere seminomalar veya markır negatif olgularda faydalıdır
    • Çok sayıda yanlış negatiflik
  • PLAP
  • GGTP
  • CD30
serum t m r markirlari
SERUM TÜMÖR MARKIRLARI :
  • %51’ inde markırlarda yükselme.
  • NSGHT’ li hastaların %50-70 ‘inde AFP 
  • NSGHT’ li hastaların %40-60 ‘ında B-hCG 
  • Seminomların %30’ unda B-hCG 
  • İlerlemiş testis tümörlerinin %80’ ninde LDH 
evreleme
EVRELEME :
  • Orşiektomi bulguları.
  • Primer tümörün histolojik bulguları.
  • Radyolojik çalışmalar.
  • Serum tümör markırları.
evreleme1
EVRELEME
  • TEDAVİNİN PLANLANMASI...
  • PROGNOZUN TAYİNİ...
  • ALTERNATİF TEDAVİ PROTOKOLLERİNİN GELİŞTİRLMESİ...
or ektom
ORŞİEKTOMİ :
  • Yüksek inguinal
  • Eksternal inguinal halka seviyesinde spermatik kord izolasyonu.
  • Testisin yukarı alınması.
  • Tunika vajinalis açılmaz ve etrafa
  • yayılım olmamasına dikkat edilir
  • Testis biopsisi ???
pr mer t m r t
PRİMER TÜMÖR (T) :
  • pTx.....primer tümör değerlendirilmemiş
  • pT0....primer tümör kanıtı yok.
  • pTis...intratubular germ hücreli neoplazi.
  • pT1.....tümör testis ve epididimde sınırlı, vasküler/lenfatik invazyon yok.
  • pT2....vasküler veya lenfatik invazyon gösteren testis ve epididime sınırlı tümör yada tunika vajinalis tutulumu ile birlikte tunika albugineaya yayılım.
  • pT3....spermatik kord tutulumu.
  • pT4....skrotum tutulumu.
rejyonel lenf nodlari n
REJYONEL LENF NODLARI (N)
  • NX.....rejyonel lenf nodları değerlendirilmemiş.
  • N0......rejyonel lenf nodu metastazı yok.
  • N1......en büyüğü 2 cm çapında olan multipl lenf nodu
  • N2.....2 cm’den büyük, 5 cm’den küçük tek yada çok sayıda lenf nodu.
  • N3.....5 cm’den büyük lenf nod varlığı.
uzak metastaz m
UZAK METASTAZ (M)
  • M0.....uzak metastaz yok.
  • M1.....rejyonel olmayan lenf nodu yada akciğer tutulumu.
  • M2....akciğer dışı organ tutulumu.
ajcc kl n k evreleme s stem 1997
AJCC KLİNİK EVRELEME SİSTEMİ (1997)
  • Evre I, bölgesel lenf nodu tutulumu yok.
  • Evre IIA, lenf nodları < 2 cm.
  • Evre IIB, lenf nodları 2 ila 5 cm arasında.
  • Evre IIC, lenf nodları > 5 cm.
  • Evre III, supradiafragmatic lenf nodları, visceral tutulum, or ısrarla artmış serum markır düzeyleri.
seminoma
Seminoma
  • En sık germinal cell tumor
  • Pure seminoma asla AFP salgılamaz
  • 5-10% HCG salgılar (usually classic)
  • Teşhiste:
    • 65-75% testis de sınırlı
    • 10-15% regional retroperitoneal nodüller
    • 5-10% ileri böbrek cevresi ve organ tutulumu
slide23
Klasik seminom 82-85%

Yaş 30 lar

syncytiotrophoblasts hücre adacıkları (5-10%)

slide24
Anaplastic 5-10%
    • Klinik seyri klasik ile aynı
  • Spermatocytic 2-12%
    • Düşük metastaz potansiyeli
    • Yaşlılarda görülen tiptir (>50)
    • 6% bilateraldir (2% klasik seminomada)
evre 1 sem nomda tedav
EVRE 1 SEMİNOMDA TEDAVİ
  • EK TEDAVİSİZ %15-20 NÜKS 
  • PROFİLAKTİK RADYOTERAPİ
  • İZLEM
  • PROFİLAKTİK KEMOTERAPİ
  • RPLND
prof lakt k radyoterap 1
PROFİLAKTİK RADYOTERAPİ -1
  • Radyasyona çok duyarlı
  • Klinik evre-I lerin 20%si patolojik evre-II
  • 2500 cGy to paraaortic nodes
  • Minimal akut morbidite
  • Uzun vadede: infertilite, GI rahatsızlıklar, ikincil kanserler
  • Nüks oranı 5% (5 yıldan sonra nadir): genellikle retroperiton dışında
  • Salvage chemotherapy relapslarda etkili
  • “supradiafragmatik uygulama gerekmez
slide27
İZLEM
  • 5 yılda nüks oranı % 15-20 (infradiafragmatik)
  • İzlemde nüksedenlerin %70’i radyoterapiye uygun olurlar ve bunların da %20’si “salvage” kemoterapi gerektirirler
  • Kansere özgül sağkalım  % 98-100
  •  4 cm. tm. ve rete testis invazyonu risk faktörü
  • Sakınca: en az 5 yıl retroperiton takibi (nükslerin %20’si 4 yıl sonra  ZOR VE PAHALI)
prof lakt k kemoterap
PROFİLAKTİK KEMOTERAPİ
  • İleri evre seminomda çok etkili
  • 1-2 kür Carboplatin ile nüks oranı % 1-2
  • Deneyim ve gözlem süresi yetersiz!
rplnd
RPLND
  • RPLND ve radyoterapiyi kıyaslayan bir çalışmada, RPLND’den sonra nüks oranı daha yüksek ( % 9.5 ) bulunmuştur.
kl n k evre ii sem nom
KLİNİK EVRE II SEMİNOM
  • Klinik evre IIa ve II b de Rtx. sonrası %5-15 relaps.
  • Relapslar ilk iki yılda
  • Rtx. alanı dışında supraklavikular ve mediastinal kitleler.
  • herniorriphy veya orchidopexy hikayesi varsa ingüinal bölgeye de XRT uygulanır (sağlam testis korunur)
evre iic iii seminom
Evre IIC, III Seminom
  • Cisplatin bazlıKT (4 cycles of EP or 3 cycles of BEP)
  • 90% da CR
  • Residual retroperitoneal kitleler genellikle fibrozis çıkar
    • >3cm ise ve iyice ayrışıyorsa RPLND gereklidir
nsgct
Embryonal

En sık 25-35

AFP ve B-HCG salgılayabilir

Metastazlarda genellikle teratom bulunur (80%)

Glandlarda epitheloid hücreler veya soluk sitoplazmalı tubuller, 1+ nucleolusvedev hücreler

NSGCT
slide33
Choriocarcinoma

En sık 20-30 yaş

En kötü prognozlu testis tümörü

Hematojenik yayılım (özellikle Ac coin lezyonu)

Daima B-HCG salgılar

Central hemoraj, syncytiotrophoblastlar (eosinophilic cytoplazma) vesitotrophoblastlar (sıkı paketlenmiş, clear sitoplazm, tek çekirdek)

slide34
Yolk Sac (Infantile embryonal)

Peak yaş: infant ve çocuklar

Hematojen olarak da yayılabilir

AFB ve B-HCG salgılar

Vakuollü epitel benzeri hücreler glandüler yapıda dizilmiştir

Embryoid cisimcikler (Schiller-Duvall cisimcikleri) 1-2 haftalık sito ve sinsityo trofoblastlarla çevrelenmiş embriyoya benzer

slide35
Teratom

Peak yaş 25-35

KT ve XRT ye kötü cevap verir

Pure formu AFB veya B-HCG salgılamaz

NSGCT kemoterapisi sonucu gelişebilir

Matur formu 3 germinal tabakayıda içerebilir, immatur formu un differansiyedir

evre 1 non sem nomat z t m rlerde tedav
EVRE 1 NON-SEMİNOMATÖZ TÜMÖRLERDE TEDAVİ

EK TEDAVİSİZ %30 NÜKS 

  • SİNİR KORUYUCU RPLND
  • YAKIN GÖZLEM (SURVEİLLANCE)
  • PRİMER KEMOTERAPİ (ADJUVAN)
evre i nsgct s n r koruyucu rplnd
EVRE-I NSGCT SİNİR KORUYUCU RPLND
  • Retroperitoneal nüks nadir
  • Indiana 559 vaka da 1
  • USA intergroup 264 da 7 (20 akc.)
  • Akciğerde nüks %10-12
  • RPLND sonrası relapsların %90 ı ilk 2 yılda
evre i nsgct yakin zlem
EVRE-I NSGCT YAKIN İZLEM
  • Nükslerin çoğu ilk 6 ayda ( 6 yıla kadar)
  • %30 relaps %80 ilk yıl, %12 2. yıl
  • Relapsların %20 si retroperitonda, %10 akciğer ve mediastende
  • İlk 6 ay çok yakın takip
evre i nsgct adjuvan kemoterap
EVRE-I NSGCT ADJUVAN KEMOTERAPİ
  • Hasta sayısı az ,klinik çalışma programlarında.
  • %3 relaps
  • Geç teratom riski 3-5. yıllarda retroperitoneal BT
  • RPLND sonrası uygulanan takip şeması
evre ii nsgct ve metastat k hastalik
EVRE-II NSGCT VE METASTATİK HASTALIK
  • Cisplatin bazlı KT + CT ile %65-85 kür.
  • KT ye tam cevap %50-60, + post KT sonrası cerrahi ile %20-30 hastalıksız.
  • Klinik evre II, %23-28 p evre I
  • RPLND+2 kür KT sonrası, %6 relaps
  • RPLND+yakın izlem ; ortalama %35 relaps, pIIa <%50, pIIb >%50.
  • Pirimer KT ye bağlı tam cevap sonrası %5 relaps ve çoğu ilk 8 ayda.
slide41

Evre IIc ve III seminom ve NSGCT lerde KT sonrası %90 üzerinde küçülme varsa, pirimer tümörde teratom yoksa ve tm belirleyicileri normale dönerse yakın izlem yapılabilir.

slide42

Germinal Hücreli Tümörlerde Evreye Göre Göreceli Şifa Oranları

Başvuru Evresi Ensidansı (%) Görece şifa oranı (%)

I (testis alone) 40 100

II (extension to retroperitoneal 40 98

lymph nodes)

III (disseminated disease) 20 80

slide43

International Germ-Cell Collaborative GroupConsensus Conference criteria for good- and poor-risk testicular cancer patients treated with chemotherapy

NONSEMINOMA

Good prognosis

All of the following:

• AFP < 1,000 ng/mL, β-hCG < 5,000 IU/L, and LDH < 1.5 × upper limit of normal

• Nonmediastinal primary

• No nonpulmonary visceral metastasis

Intermediate prognosis

All of the following:

• AFP = 1,000-10,000 ng/mL, β-hCG = 5,000-50,000 IU/L, or LDH = 1.5-10 ×

normal

• Nonmediastinal primary site

• No nonpulmonary visceral metastasis

Poor prognosis

Any of the following:

• AFP > 10,000 ng/mL, β-hCG > 50,000 IU/L, or LDH > 10 × normal

• Mediastinal primary site

• Nonpulmonary visceral metastasis present

SEMINOMA

Good prognosis

• No nonpulmonary visceral metastasis

Intermediate prognosis

• Nonpulmonary visceral metastasis present

AFP = alpha-fetoprotein; hCG = human chorionic gonadotropin; LDH = lactic dehydrogenase

slide44

Organ-sparing surgery for

testicular cancer may represent a

means of preserving testicular

function in highly selected

patients. Patients with synchronous

bilateral testicular tumors or

tumors in a solitary testis may be

considered for this alternative.

The lesions must be < 20 mm,

and there must be no evidence of

metastasis. Postoperative

radiotherapy for carcinoma in situ

is necessary to prevent recurrence

(Yossepowitch O, Baniel J:

Urology 63:421-427, 2004).

slide45

TABLE 4: Chemotherapy regimens for testicular cancer Drug/combination Dose and schedule

BEP

Bleomycin 30 IU IV bolus on days 2, 9, and 16

Etoposide 100 mg/m2 IV infused over 30 minutes on days 1-5

Platinol (cisplatin) 20 mg/m2 IV infused over 15-30 minutes on days 1-5

Repeat cycle every 21 days for 3 or 4 cycles.

NOTE: Treat patients every 21 days on schedule, regardless of the granulocyte count.

Reduce etoposide dose by 20% in patients who previously received radiotherapy or had

granulocytopenia with fever/sepsis during the previous cycle. Patients receiving four cycles

of BEP should undergo pulmonary function tests at baseline and at 9 weeks.

Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al: N Engl J Med 316:1435–1440, 1987.

EP

Etoposide 100 mg/m2 IV infused over 30 minutes on days 1-5

Platinol (cisplatin) 20 mg/m2 IV infused over 15-30 minutes on days 1-5

Repeat cycle every 21 days for 4 cycles.

NOTE: Treat patients every 21 days on schedule, regardless of the granulocyte count.

Reduce etoposide dose by 20% in patients who previously received radiotherapy or had

granulocytopenia with fever/sepsis during the previous cycle.

de Wit R, Roberts JT, Wilkinson PM, et al: J Clin Oncol 19:1629–1640, 2001.

VeIP

Vinblastine 0.11 mg/kg/d on days 1 and 2

Ifosfamide 1.2 g/m2/d IV on days 1-5

Platinol (cisplatin) 20 mg/m2/d IV on days 1-5

Mesna 400 mg/m2 IV bolus prior to first ifosfamide dose, then

1.2 g/m2/d IV infused continuously for 5 days

Repeat cycle every 21 days for 4 cycles.

Loehrer PJ, Lauer R, Roth BJ, et al: Ann Intern Med 109:540–546, 1988.

Miller KD, Loehrer PJ, Gonin R, et al: J Clin Oncol 15:1427–1431, 1997.

VIP

VePesid (etoposide) 75 mg/m2/d IV on days 1-5

Ifosfamide 1.2 g/m2/d IV on days 1-5

Platinol (cisplatin) 20 mg/m2/d IV on days 1-5

Mesna 400 mg IV bolus prior to the first ifosfamide dose, then

1.2 g/m2/d IV infused continuously on days 1-5

Repeat cycle every 21 days for 4 cycles.

Loehrer PJ, Lauer R, Roth BJ, et al: Ann Intern Med 109:540–546, 1988.