Carbapénèmase ?

1. Carbapénèmase ? AMX amoxicilline ATM aztréonam AMC augmentin CAZ ceftazidime TIC ticarcilline FEP céfépime TCC claventin IPM imipénème PIP pipéracilline MEM méropénème TZP tazocilline ETP ertapénème CF céfalotine FOX céfoxitine CTX céfotaxime MOX moxalactam EDTA : 10µl d’une solution O,5 Molaire AC Boro : acide boronique : 20µl d’une solution 20mg/l soit 400µg par disque Cloxa : cloxacilline : 7,5µl d’une solution à 100mg/l soit 750µg par disque

2. Rappel des BP : CA-SFM 2011 : CMI diamètres S R S R Ertapénème : ≤ 0,5 >1 ≥ 28 <26 Imipénème : ≤ 2 >8 ≥ 24 <17 Méropénème : ≤ 2 >8 ≥ 22 <15 Règles d’nterprétations ? Aucune interprétation n’est recommandée dans le CA-SFM 2011 Rendre ce que vous voyez … Mentionnez cependant la présence d’une carbapénèmase !

3. n° 1 : Klebsiella pneumoniae EDTA CF Ac Boro Cloxa TZP IMP + + + CTX CAZ AMX ETP ETP AMC AMC ETP TIC TCC IMP IMP IMP FOX FEP IMP ATM PIP MEM MEM MOX MEM MEM ETP IMP 13mm 17mm 18mm

4. n° 1 : Klebsiella pneumoniae

5. AMC AMC AMC AMC AMC ATM CTX ATM CTX ATM + 10l EDTA FEP FEP CTX CQFD FEP CTX AMC AMC AMC AMC AMC NDM-1 + BLSE n° 1 : Klebsiella pneumoniae Pourquoi synergie ATM seulement ?

6. n°2 : Citrobacter freundii EDTA Ac Boro Cloxa CF TZP CTX + + + CAZ ETP ETP ETP AMX AMC TCC TIC IMP IMP IMP FEP IMP AMC ATM PIP FOX IMP MEM MEM MEM ETP MEM IMP MOX

7. AMC AMC FEP FEP EDTA AMC FEP AMC FEP n°2 : Citrobacter freundii Cloxa 250 mg/l + EDTA + EDTA NDM-1 + BLSE

8. n°3 : Pseudomonas aeruginosa EDTA TZP CF CTX Ac Boro Cloxa CAZ + + + AMC AMX TIC TCC ETP IMP ETP ETP AMC IMP FOX IMP IMP ATM FEP PIP IMP MEM MEM MEM ETP IMP MOX MEM

9. EDTA CTX CF Ac Boro Cloxa CAZ TZP + + + ETP ETP ETP IMP AMX AMC TCC TIC AMC IMP IMP IMP FOX ATM FEP PIP IMP MEM MEM MEM ETP IMP MOX MEM n°4 : Pseudomonas aeruginosa CMI IMP : >32 MEM : >32

10. n°4 : Pseudomonas aeruginosa CMI Ceftazidime : 24 Aztréonam : 3

11. EDTA Ac Boro CAZ Cloxa TZP CTX CF + + + TIC IMP AMC ETP AMX TCC ETP ETP AMC IMP IMP IMP PIP FOX FEP ATM IMP MEM MEM MEM MOX IMP MEM ETP n°5 : Klebsiella pneumoniae CMI IMP : >32 MEM : >32

12. n°5 : Klebsiella pneumoniae CTX IMP AMC AMC CTX IMP

13. EDTA Ac Boro Cloxa TZP CAZ CTX CF + + + IMP ETP TIC ETP ETP TCC AMX AMC AMC IMP IMP IMP PIP FEP FOX ATM IMP MEM MEM MEM MOX MEM ETP IMP 6mm 22mm 14mm n°6 : Escherichia coli

14. AMC AMC AMC IPM IPM IPM ETP ETP ETP AMC AMC AMC n°6 : Escherichia coli IPM : 2 à 8 ? MEM : 32

15. n°6 : Escherichia coli CAZ AMC + 15µl Ac. boronique sur chacun des disques CAZ AMC

16. n°7 : Klebsiella pneumoniae EDTA Ac Boro Cloxa CF CAZ TZP CTX + + + AMX AMC TCC TIC ETP ETP ETP IMP AMC FOX FEP ATM PIP IMP IMP IMP IMP ETP IMP MEM MEM MEM MOX MEM 15mm 25mm 26mm

17. CTX MOX FEP AMC ETP CAZ Cloxa 250 n°7 : Klebsiella pneumoniae 23 mm IPM : 2 MEM : 2

18. EDTA Ac Boro Cloxa CTX CF CAZ TZP + + + TCC AMX AMC TIC ETP ETP ETP IMP AMC FOX PIP FEP ATM IMP IMP IMP IMP MEM ETP IMP MOX MEM MEM MEM 25mm 31mm 32mm n°9 : Enterobacter cloacae

19. n°9 : Enterobacter cloacae CAZ AMC CTX IPM : 0,25 MEM : 0,094 Cloxa 250

20. EDTA Ac Boro Cloxa TZP CF CTX CAZ + + + ETP IMP AMX AMC TCC TIC ETP ETP AMC FOX FEP IMP PIP ATM IMP IMP IMP MEM ETP MEM MEM MEM IMP MOX 20mm 24mm 25mm n°10 : Klebsiella pneumoniae

21. AMC AMC AMC CAZ CAZ CAZ FEP FEP FEP AMC AMC AMC n°10 : Klebsiella pneumoniae IPM : 1,5 MEM : 1