H1N1 aux soins intensifs: l’expérience australienne

1. H1N1 aux soins intensifs: l’expérience australienne Marc-André Leclair, MD Département de médecine interne Soins intensifs 26 octobre 2009

2. Objectifs Décrire les facteurs de risque, l’évolution clinique, les principes thérapeutiques des patients avec H1N1 nécessitant une admission aux SI en Australie

3. La pandémie 2009 • Émergence de l’influenza A H1N1 au Mexique vers la fin avril 2009 • Première vague de la pandémie au Canada d’avril à mai 2009 • Plus de 399 232 cas confirmés mondialement et plus de 4735 morts • Rapport de OMS en date du 11 octobre 2009

4. La pandémie 2009 • Première vague très révélatrice sur évolution clinique des patients sévèrement infectés par le virus H1N1

5. La pandémie 2009 • Au Canada entre avril et août • 7107 cas rapportés de H1N1 • 20% hospitalisés • 19% admis aux USI (4% de tous les cas) • 168 patients • Âge moyen de 32 ans • 81% sous ventilation mécanique • Médiane de 12 jours (EIQ 6-20) • Médiane de 12 jours aux USI (EIQ 5-20) • 14% mortalité à 28 jours • 17% à 90 jours • Débordement à Winnipeg en juin • JAMA, 2009: 302(17). Publication en ligne 12-10-2009

7. Flinders Medical Center. Adelaide

8. AUSTRALIAN INFLUENZA SURVEILLANCE SUMMARY REPORT No.22, 2009

9. AUSTRALIAN INFLUENZA SURVEILLANCE SUMMARY REPORT No.22, 2009

10. Publication en ligne le 8 octobre 2009 N Engl J Med 2009;361.

11. Méthode • 187 USI (adulte et/ou pédiatrique) • Total de 1879 lits • Du 1er juin au 31 août • Diagnostic confirmé par PCR • MADO dans les deux pays en 2009 • Comparaison avec les années antérieures de 2004 à 2008 • Base de donnée ANZIC (Australian and New Zealand Intensive Care ) N Engl J Med 2009;361.

12. Incidence • 856 cas confirmés en trois mois en 2009 • En comparaison, admission aux USI avec un dx de pneumonie virale • 57 en 2005 • 33 en 2006 • 69 en 2007 • 69 en 2008 • Population combinée 25,180,770 • Incidence d’admission aux USI de 29 par million d’habitants (95%IC 26.5 à 30.8) Médiane de 57 patients N Engl J Med 2009;361.

13. N Engl J Med 2009;361.

15. N Engl J Med 2009;361.

16. Ventilation mécanique • 65% sous ventilation mécanique • médiane de 8 jours (EIQ 4 à 16) • 5249 jours de ventilation au total • 208 jours de ventilation par million d’habitants • 12% si réfractaire mis sur ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) N Engl J Med 2009;361.

17. Séjour USI/ hôpital • Séjour aux USI médian de 7 jours (EIQ 3.0 à 16.0) • Séjour à l’hôpital médian de 12 jours (EIQ 6.4 à 22.1) N Engl J Med 2009;361.

18. Occupation des lits USI • 350 lits-jour par million d’habitant • Au maximum de la pandémie, 7.4 lits par million d’habitant (EIQ 6.3 à 8.5) • Durant toute la pandémie, 5% des lits USI furent occupés par des patients H1N1 • Jusqu’à 19% des lits de USI!! N Engl J Med 2009;361.

19. Mortalité du H1N1 aux USI • Mortalité de 16.9% • Trois variables associées à la mortalité en analyse multivariée • Ventilation mécanique OR 5.51 • Comorbidités OR 2.56 • Âge OR par année 1.02 N Engl J Med 2009;361.

20. En résumé • Incidence d’admission aux USI de 29 par million d’habitant • 15 fois supérieure aux années antérieures • À risque • Nouveau né (0-1 ans) • Adulte 25-64 ans • Femme enceinte • Obésité (IMC >35) • Autochtone • Environ 25 % des patients sont des sujets sains, sans facteur prédisposant, surtout entre 25 et 65 ans.

21. En résumé • La ventilation mécanique est requise dans plus de 60 % des cas de soins intensifs; • La durée du séjour aux USI et de la ventilation mécanique varient beaucoup et semble plus longue • Mortalité d’environ 15% aux USI • Surtout par ARDS ou surinfection pulmonaire

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