1 / 18

Dagkirurgi och Astma

Dagkirurgi och Astma. Kristian Thörn Specialistläkare Anestesi- och Intensivvårdskliniken Universitetssjukhuset, Örebro. Astmapatienten och dagkirurgi. Astma historiskt och i Sverige idag Astmans patofysiologi Behandling av astma Preoperativ handläggning Peroperativ handläggning

hien
Download Presentation

Dagkirurgi och Astma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dagkirurgi och Astma Kristian Thörn Specialistläkare Anestesi- och Intensivvårdskliniken Universitetssjukhuset, Örebro

  2. Astmapatienten och dagkirurgi • Astma historiskt och i Sverige idag • Astmans patofysiologi • Behandling av astma • Preoperativ handläggning • Peroperativ handläggning • Postoperativ handläggning • Sammanfattning

  3. Astma: historik och aktuellt • Astma: grekiskt ord för andnöd • Omnämns redan av Hippokrates • Markant ökning senaste decennierna • 8% har astma i Sverige • Debuterar oftast i barndomen • Kostar ca 5-6 miljarder

  4. Astmans patofysiologi • Kron. Inflammation • Variabel obstruktion • Muskelspasm • Ödem och slem • Hyperreaktivitet • Allergier • Virusinfektioner

  5. Kort Beta-2-stim. Inhalationssteroider Lång Beta-2-stim. Antileukotriener Bricanyl, Ventoline Pulmicort, Becotide Oxis, Serevent Singulair Behandling av astma

  6. Preoperativ handläggning (1) • Astma är en riskfaktor för respiratorisk komplikation i smb med dagkirurgi • Chung et al. Br J Anaesth 1999;83:262-70 • Duncan et al. Can J Anaesth 1992;39:440-8 • Asymtomatiska i stort sett som friska • Mamie et al. Pediatr Anesth 2004; 14: 218-224 • Warner et al. Anesthesiology 1996;85:460-7 • Symtom inom 30 dgr – 4,5% mot 2% • Symtom vid kirurgi – 50% kompl. • Warner et al. Anesthesiology 1996;85:460-7 • Oftast kompl. av lindrig art

  7. Preoperativ handläggning (2) Bedöm astmans svårighetsgrad: • 1) Patientens läkemedelsbehandling • Steg 1: Enbart beta-2-stimulerare • Steg 2: Inh.steroid ex. Pulmicort £ 400 ug/dygn • Steg 3: Inh.steroid i högre dos eller tillsammans med långverkande beta-2-stimulerare (Serevent/Oxis)

  8. Preoperativ handläggning (3) Bedöm astmans svårighetsgrad: • 2) Patientens symtomatologi • Hur ofta per vecka? • Nattliga symtom? • Påverkan på det dagliga livet? • Frekventa försämringsperioder? • Normal lungfunktion mellan?

  9. Preoperativ handläggning (4) • Medelsvår astma: • Steg 1 behandling + dagliga symtom • Steg 2 behandling + symtom varje vecka • Svår astma: • Steg 3 behandling + symtom varje vecka • Symtom dagl och inskränkning i vardagen oavsett behandling

  10. Peroperativ handläggning (1) • Ta sin ordinarie medicin på morgonen • Premedicinering ex Midazolam • Doherty. Pediatr Anesth 2005; 15: 446-454 (review) • Ta med sig medicin till op

  11. Peroperativ handläggning (2) • Kan sövas ”som vanligt” • Undvik histaminfrisättande läkemedel • Ex. Morfin och Tracrium • Alternativ: regional/perifer blockad

  12. Postoperativ handläggning (1) Smärtlindring: • Ketogan bättre än Morfin!? • Tramadol går bra • Duthie. Br J Anaesth 1998; 81: 51-7 (review)

  13. Postoperativ handläggning (2) NSAID och Astma: • ASA-inducerad astma – 20% av vuxna 5% av barn • Symtom inom ½-3 timmar • Ökad risk om svår astma, näspolyper eller kronisk rhinit • Jenkins et al. BMJ 2004; 328: 434

  14. Postoperativ handläggning (3) NSAID, Astma och Barn • Inga hållpunkter för försämring av astma hos barn • Body and Potier. Emerg Med J 2004; 21: 713-714 (review) • Lesko et al. Pediatrics 2002; 109: E20 • Okej vid lindrig astma • Kokki. Paediatr Drugs 2003; 5: 103-23 (abstract) • Fallbeskrivningar med försämring finns • Palmer. Anaesth Intensive Care. 2005; 33: 261-5

  15. Postoperativ handläggning (4) Astma och NSAID: • Svår astma och/eller näspolyper eller kronisk rhinit – EJ NSAID • <40 år eller aldrig prövat – FÖRSTA DOS PÅ SJUKHUS • Övriga – ANVÄND NSAID • Jenkins et al. BMJ 2004; 328: 434 (review) • Levy and Volans. Drug Safety. 2001;24:829-41 (review)

  16. Vuxna: Ventoline 10 mg Atrovent 0,5 mg Syrgas Betapred 8 mg Theofyllin 5 mg/kg Bricanyl 0,25 mg sc. Adrenalin sc./iv. Barn: Ventoline 0,15 mg/kg Upprepa efter 30 min + Atrovent 0,1-0,25 mg Syrgas Betapred 4 mg Theofyllin 5 mg/kg Adrenalin inh./sc. Behandling av astmaanfall

  17. Hemgång från dagkirurgen • Följer normala kriterier • Ingen ökad risk för inläggning • Chung and Mezei. Anesth Analg 1999; 89: 1352-9 • Ökad risk för inläggning • Dornhoffer and Manning. Ear Nose Throat J 2000; 79: 713-7 (abstract)

  18. Sammanfattning • Astma är vanligt förekommande • De flesta är välbehandlade • Ta sina mediciner op-dagen • Om pågående symtom - avvakta • Anestesiologiskt sällan bekymmer • NSAID okej om pat tagit tidigare • Skrivs ut enligt samma kriterier

More Related