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第六章 发热. (Fever). 常德职业技术学院病理学教研室. 第一节 概述. (Introduction). 一、正常体温的相关概念. 正常体温 :. 腋窝 36~37 .4  C 舌下 36.7~37.7  C 直肠 36.9~37.9  C. 37.5℃. 调定点. T< 37.5℃. T>37.5℃. POAH. 散热  产热 . 产热  散热 . 体温正常. 生理性体温 . 体温升高. 发热 ( Fever ) (体温 = 调定点). 病理性体温 . (>0.5  C ).

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Presentation Transcript
slide1

第六章 发热

(Fever)

常德职业技术学院病理学教研室

slide2

第一节 概述

(Introduction)

slide4
正常体温:
  • 腋窝 36~37 .4 C
  • 舌下 36.7~37.7 C
  • 直肠 36.9~37.9 C
slide5

37.5℃

调定点

T<37.5℃

T>37.5℃

POAH

散热

产热

产热

散热

体温正常

slide6

生理性体温

体温升高

发热 (Fever)

(体温=调定点)

病理性体温

(>0.5 C)

过热(Hyperthermia)

(体温>调定点)

二、体温升高

slide7

体温调节中枢调定点上移

调节性体温升

高(>0.5 C)

(一) 发热 (Fever)

致热原

slide8

被动性体温升

高(>0.5 C)

体温超过

调定点水平

(二) 过热 (Hyperthermia)

体温调节中枢功能障碍

过度产热

散热障碍

slide9

第二节

发热的原因和机制

slide11

(一) 发热激活物的概念

能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。

slide12

(二) 发热激活物的种类

(Category of pyrogenic activator)

  • 微生物及其产物
  • (microbes and their products)
  • 非微生物发热激活物
  • (non-microbe pyrogenic activator)
slide13

微生物及其产物

 革兰阴性细菌与内毒素

 革兰阳性细菌与外毒素

 病毒

 其他微生物

外生致热原

slide14

非微生物发热激活物

 抗原—抗体复合物

(Ag-Ab complex)

 非传染性致炎刺激物

(noninfectious inflammation-genesis irritants)

 致热性类固醇

(steroid)

slide15

感染性

发热

非感染性

发热

由病原微生物以外因素引起

由病原微生物引起

发热

slide17

(一) 内生致热原的概念

产内生致热原细胞在发热激活物的作用下,产生和释放的能引起体温升高的物质。

slide18

(二) 内生致热原的种类

  • 白细胞介素-1(interleukin-1, IL-1)
  • 肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)
  • 干扰素(interferon, IFN)
  • 白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6 )
slide19

(三)内生致热原的生成和释放

(Production and

release of endogenous pyrogen)

slide20

产EP细胞的种类

 单核巨噬细胞

 肿瘤细胞

 其它细胞

slide21

LPS

LPS结合蛋白

Toll样受体

激活NF-κB

启动基因转录,EP表达

产EP细胞

  • 产EP细胞的激活
slide23

(一) 体温调节中枢

  • 正调节中枢
  • 负调节中枢
slide24

正调节中枢位于:

视前区-下丘脑前部

(preoptic anterior hypothalamus, POAH)

 冷敏神经元

 热敏神经元

slide25

负调节中枢位于:

中杏仁核

(medial amygdaloid nucleus,MAN)

  • 腹中膈
  • (ventral septal area,VSA)
slide27

下丘脑体温

调节中枢

发热

激活物

产EP

细胞

EP

体温

调定点

体温

slide28

通过下丘脑终板血管器

(via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT)

  • 通过刺激迷走神经
  • (via stimulation of vagus nerve)
  • 经血脑屏障直接进入
  • (direct entry through blood-brain barrier)
slide30

POAH

脑腹中隔区(VSA)

中枢发热介质

内生致冷原

中心体温

EP

slide31

中枢发热介质

 前列腺素E2(PGE2)

 促皮质激素释放激素 (CRH)

 环磷酸腺苷 (cAMP)

 中枢Na+/Ca2+比值

slide32

内生致冷原

 精氨酸加压素

(arginine vasopressin)

α黑素细胞刺激素

(α-melanocyte-stimulating hormone,

α-MSH)

slide33

OVLT?

下丘脑体温

调节中枢

产EP

细胞

EP

POAH

VSA

负调节

正调节

皮肤血管

收缩,散热

体温

寒战,产热

发病机制示意图

发热

激活物

体温

调定点

slide34

第三节

发热的时相及其热代谢特点

slide35

体温上升期(Effervescence period)

产热↑、散热↓、产热散热、体温上升

  • 高热持续期(Persistent febrile period)

产热和散热在较高水平上保持相对平衡

  • 体温下降期(Defervescence period)

散热↑ 、产热↓ 、产热散热,体温回降

slide36

第四节 发热反应中

机体的功能和代谢变化

(Functional and metabolic

changes induced by febrile response)

slide37

一、中枢神经系统(Central nervous system)

兴奋性

二、免疫系统(Immune system)

适度发热可使免疫系统功能增强

三、消化系统(Digestive system)

交感兴奋→消化液分泌↓,胃肠蠕动↓

slide38

四、循环系统(Circulatory system)

交感‐肾上腺髓质系统兴奋

血温刺激窦房结

心率 ,心肌收缩力

心输出量

slide39

五、呼吸系统

(Respiratory system)

血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快。

slide40

六、代谢的变化

(Changes of metabolism)

体温每升高1C,基础代谢率升高13%

  • 糖代谢
  • 糖分解代谢↑,糖原贮备↓ ,
  • 乳酸↑
  • 脂肪代谢
  • 脂肪分解↑ ,脂肪贮备↓,
  • 酮症、 消瘦
slide41

蛋白质代谢

  • 蛋白质分解↑,负氮平衡
  • 水、盐及维生素代谢

体温下降期: 脱水

slide42

第五节

发热防治的病理生理基础

slide43

OVLT区

毛细血管

巨噬细胞

巨噬细胞

EP

POAH神经元

POAH神经元

第三脑室视上隐窝

视神经交叉