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Les abc s aseptiques au cours des maladies inflammatoires chroniques de l intestin

53?me . . Congr?s National de la Soci?t? Nationale Fran?aise de la M?decine Interne. Nancy, 14 - 17 juin 2006. Les abc?s aseptiques au cours des MICIDr M. Andr? (Clermont-Ferrand)OBJECTIFS PEDAGOGIQUESSavoir ?voquer un syndrome des abc?s aseptiques, particuli?rement au cours d'une MICI et conna?tre les ?l?ments cl? du diagnosticConna?tre le traitement du syndrome des abc?s aseptiquesSavoir replacer le syndrome des abc?s aseptiques au sein des maladies auto-inflammatoires..

hazina
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Les abc s aseptiques au cours des maladies inflammatoires chroniques de l intestin

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Presentation Transcript


    1. Les abcès aseptiques au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Marc ANDRE CHU de Clermont-Ferrand Service de Médecine Interne

    3. Exploration d’abcès hépatiques ou spléniques Malade fébrile Douleurs abdominales Leucocytose à polynucléaires neutrophiles Lésions spléniques ou hépatiques hypodenses arrondies en tomodensitométrie Évoquent des abcès donc une cause infectieuse

    5. Abcès hépatiques et spléniques à pyogènes au cours des MICI Abcès hépatiques 18 cas documentés en 1986 (1) 18 ans plus tard, 60 cas recensés (2) maladie de Crohn++ Abcès spléniques exceptionnels Recherche PubMed croisant IBD avec spleen abscess = 0

    7. Mycobactérie? Germe atypique? Nécrose tumorale? Lymphome? Abcès aseptiques? Tolérance hémodynamique correcte Antibiothérapie de 2ème ou 3ème ligne sans effet Cultures sur milieux spéciaux, sérologies, PCR <0

    8. Abcès aseptiques:une nouvelle entité anatomoclinique Lésions circonscrites à polynucléaires neutrophiles dans des organes profonds Fièvre, douleurs Polynucléose neutrophile Bactériologie négative Antibiotiques inefficaces Corticosensibilité ?registre SNFMI sur les abcès aseptiques

    9. Abcès aseptiques: épidémiologie Âge moyen 30 ans ; F/H #1 2 patients/3 avec MICI âge moyen 24 ans 1 patient/3 sans MICI âge moyen 42 ans pyoderma gangrenosum spondylarthropathie gammapathie monoclonale MGUS polychondrite atrophiante

    10. Abcès aseptiques : données cliniques Fièvre 90% Atteinte abdominale++ Rate 93%

    13. Abcès aseptiques : biologie Leucocytose polynucléose neutrophile maxi 48000/mm3 Syndrome inflammatoire Procalcitonine<0 Pas d’immunodépression (VIH<0)

    14. Abcès aseptiques:entitée anatomopathologique Biopsies éléments évocateurs dans le contexte (1) En macroscopie En microscopie Lésions abcédées récentes Lésions plus anciennes

    17. Abcès aseptiques:traitement Corticothérapie +/- immunosuppresseurs Azathioprine Cyclophosphamide Anti TNFalpha Splénectomie : efficacité temporaire Colchicine, iodure de K

    18. Abcès aseptiques: évolution et pronostic Rechute 2/3 Association avec une MICI Avant Pendant les abcès Après Pas de décès lié aux abcès

    20. Abcès aseptiques: messages à emporter Présentation très stéréotypée?identifiable Recherches infectieuses nécessaires Si négativité et tableau évocateur ? traitement adapté (corticothérapie) Association atteinte splénique+MICI très spécifique Recherche d’une MICI associée ou secondairement

    21. Remerciements SNFMI et son conseil scientifique P Bachet, J Beytout, F Bonnet, O Blétry, J Boitard, J Cabane, JF Colombel, X Delbrel, M Delpech, S Demolombe-Rague, C Dodé, C Francès, P Godeau, B Granel, G. Grateau, B Grosbois, O Grobost, E Hachulla, P Hausfater, P Jego, C Lecomte, M Longy-Boursier, J Ninet, JC Piette, Y Poinsignon, B Ponceau, H Rousset, P Solal-Celigny, V Veit, D Verrot, D Vital-Durand, B Wechsler, PJ Weiller

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