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L’imagerie thoracique pour l’ECN. Leçon 2 : les notions anatomo-radiologiques de base. Pr Charles-Hugo Marquette Pr Bernard Padovani. De quoi est composé le poumon ? Les voies de conduction Les vaisseaux Le parenchyme et les alvéoles Le tissu conjonctif de soutien.

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Presentation Transcript
slide1

L’imagerie thoracique pour l’ECN

Leçon 2 : les notions anatomo-radiologiques de base

Pr Charles-Hugo Marquette

Pr Bernard Padovani

slide2

De quoi est composé le poumon ?Les voies de conductionLes vaisseauxLe parenchyme et les alvéolesLe tissu conjonctif de soutien

les voies de conduction bronches
Les voies de conduction (bronches)

Attention : seule les parties grisées sont visibles sur la radio de thorax

1 = trachée

5 = lobaire supérieure droite

4 = lobaire supérieure gauche

6 = lobaire inférieure gauche

7 = lobaire moyenne

2 et 3 = bronches principales droites et gauches

8 = lobaire inférieure droite

slide4

1

3

2

slide5

1

5

4

7

6

3

2

8

Les structures anatomiques de 4 à 6 (voir dia 3) sont désignées à titre indicatif car en réalité on ne les voit pas vraiment

les vaisseaux
Les vaisseaux

aorte

système artériel pulmonaire

système veineux pulmonaire

slide7

Au sein du parenchyme pulmonaire les structures anatomiques que l’on visualise à l’état normal sont les vaisseaux:

  • artères pulmonaires et leurs branches de division
  • veines pulmonaires

Les bronches (sauf les bronches proximales) et le tissus conjonctif de soutien ne sont pas visualisés à l’état normal

le parenchyme et les alv oles
Le parenchyme et les alvéoles
  • La densité du parenchyme pulmonaire est liée en fait à la présence des vaisseaux
  • veines pulmonaires
  • artères pulmonaires
  • capillaires
  • En pratique on voit mieux le parenchyme pulmonaire
  • Soit quand ils se densifie (comblement des alvéoles par du liquide par exemple)
  • Soit quand le poumon est décollé (pneumothorax) et qu’on voit l’air dans la cavité pleurale
slide9

Pneumonie lobaire supérieure droite: le parenchyme pulmonaire du lobe supérieur droit est densifié car ses alvéoles sont comblées par du pus

slide10

Poumon droit décollé sur toute sa hauteur

Air dans la cavité pleurale = pneumothorax

slide11

3

plèvre pariétale

3

1

scissure inter-lobaire

1

1

1

2

3

3

3

3

Le tissu conjonctif de soutien

Il est constitué de:

  • tissus de soutien péribroncho-vasculaire
    • contiennent des vaisseaux lymphatiques
  • tissus sous-pleural
    • contiennent des vaisseaux lymphatiques
  • septa inter-lobulaires
    • séparent les lobules secondaires les uns des autres
    • contiennent les lymphatiques et les veines inter-lobulaires

espace occupé par un lobule pulmonaire

Attention: Il n’est pas visible sur la radio de thorax à l’état normal

slide12

bronchiole

respiratoire

alvéoles

lobule pulmonaire

encore appelé lobule secondaire de Miller

voies de conduction (bronches)

tissus de soutien

artère

centrolobulaire

bronchiole

terminale

septum

Interlobulaire

veines et lymphatiques

vaisseaux

surface d’échange (alvéoles)

  • De forme polygonale
  • se compose de 3 à 5 unités respiratoires terminales (ou acinus)
  • chaque acinus dépend d’une bronchiole terminale qui devient bronchiole respiratoire.
slide13

lobule pulmonaire

encore appelé lobule secondaire de Miller

  • 1-2 artère centro-lobulaire
  • 1’bronchiole terminale
  • 3 bronchioles respiratoires
  • 4-5-6 alvéoles
  • 7 veines pulmonaires
slide14

lobule pulmonaire

Sur le scanner, on peut visualiser les septainterlobulaires quand ils sont épaissis

septuminterlobulaire (visible car épaissi)

septuminterlobulaire (visible car « tatoué » par la poussière)

artères

centrolobulaires

En thoracoscopie, on peut visualiser les septainterlobulaires à la surface du poumon quand les lymphatiques qui y sont présent sont tatoués par de la poussière

slide15

Les structures anatomiques que l’on peut identifier sur la radio de thorax ou sur le scanner à l’état normal

slide16

Les lobes pulmonaires de face

Lobe sup droit

Lobe sup gauche

Lobe moyen

Lobe inf gauche

Lobe inf droit

slide17

Les lobes pulmonaires de profil

Lobe sup gauche

Lobe sup droit

Lobe inf gauche

Lobe moyen

Lobe inf droit

Poumon droit vue externe

Poumon gauche vue externe

slide19

Les lobes de face sur la radio de thorax

Lobe sup droit

Lobe sup gauche

Lobe moyen

Lobe inf gauche

Lobe inf droit

slide20

Les lobes de profil sur la radio de thorax

Lobe sup droit

Lobe moyen

Lobe inf droit

slide21

Les lobes de profil sur la radio de thorax

Lobe sup gauche

Lobe inf gauche

slide22

Les lobes sur le scanner

Lobe sup gauche

Lobe inf gauche

Lobe sup droit

Lobe inf droit

slide23

Les lobes sur le scanner

suite

Lobe sup gauche

Lobe inf gauche

Lobe sup droit

Lobe inf droit

slide24

Les gros vaisseaux

Certains sont identifiables sur la radio de thorax :

Veine cave supérieure

Crosse aortique

Artère pulmonaire gauche

Branche interlobaire de l’artère pulmonaire droite

1

2

1

3

4

slide25

Pour naviguer dans le médiastin, repérez la coupe de base, celle qui passe par la crosse de l’aorte et la veine cave supérieure, puis remontez pas à pas vers le haut

3

Crosse de l’aorte

Veine cave sup

Trachée

1

2

2

1

3

slide26

Quelques pas plus haut

3

5

4

4

7

2

6

5

2

6

Aorte

Veine cave sup

Trachée

Tronc veineux brachiocéphalique gauche

Tronc artériel brachiocéphalique droit

Artère carotide primitive gauche

Artère sous-clavière gauche

1

7

3

slide27

Quelques pas plus haut

3

5

8

4

4

7

8

6

5

2

6

Aorte

Veine cave sup

Trachée

Tronc veineux brachiocéphalique gauche

Tronc artériel brachiocéphalique droit

Artère carotide primitive gauche

Artère sous-clavière gauche

Tronc veineux brachiocéphalique droit

1

3

7

slide28

Redescendez ensuite vers la coupe de base, celle qui passe par la crosse de l’aorte et la veine cave supérieure, puis descendez pas à pas vers le bas

3

Crosse de l’aorte

Veine cave sup

Trachée

1

2

2

1

3

slide29

Quelques pas plus bas

Crosse de l’aorte

Veine cave sup

Trachée

Tronc veineux brachiocéphalique gauche

Tronc artériel brachiocéphalique droit

Artère carotide primitive gauche

Artère sous-clavière gauche

Tronc veineux brachiocéphalique droit

Veine azygos

Crosse de l’azygos

3

5

8

4

7

6

2

2

1

10

1

9

10

slide30

Quelques pas plus bas

Veine cave sup

Trachée

Veine azygos

Aorte thoracique ascendante

Aorte thoracique descendante

Tronc de l’artère pulmonaire

3

11

2

2

12

11

3

13

18

9

18

12

9

slide31

Quelques pas plus bas

Veine cave sup

Trachée

Veine azygos

Aorte thoracique ascendante

Aorte thoracique descendante

Tronc de l’artère pulmonaire

Artère pulmonaire gauche

Artère pulmonaire droite

Bronche principale gauche

Bronche principale droite

Œsophage

3

2

11

12

13

11

2

14

15

13

15

16

17

9

18

17

14

16

18

12

9

slide32

Quelques pas plus bas

Veine cave sup

Veine azygos

Aorte thoracique ascendante

Aorte thoracique descendante

Tronc de l’artère pulmonaire

Artère pulmonaire gauche

Artère pulmonaire droite

Bronche principale gauche

Bronche principale droite

Œsophage

Tronc intermédiaire

Veine pulmonaire supérieure gauche

Veine pulmonaire supérieure droite

13

12

11

15

2

13

21

21

20

14

15

20

19

16

2

11

14

18

12

9

slide33

Quelques pas plus bas

Veine cave sup

Veine azygos

Aorte thoracique ascendante

Aorte thoracique descendante

Tronc de l’artère pulmonaire

Artère pulmonaire gauche

Artère pulmonaire droite

Oreillette gauche

Œsophage

Veine pulmonaire supérieure gauche

Veine pulmonaire supérieure droite

Oreillette droite

13

12

11

15

22

13

21

20

16

14

21

16

2

11

20

15

14

18

22

12

9

slide34

Quelques pas plus bas

Veine azygos

Aorte thoracique ascendante

Aorte thoracique descendante

Tronc de l’artère pulmonaire

Oreillette gauche

Œsophage

Veine pulmonaire supérieure gauche

Veine pulmonaire supérieure droite

Oreillette droite

13

12

11

22

15

13

21

20

16

14

21

16

2

11

20

22

18

12

9

slide35

Quelques pas plus bas

Veine azygos

Aorte thoracique descendante

Oreillette gauche

Œsophage

Oreillette droite

Veine pulmonaire inférieure gauche

Veine pulmonaire inférieure droite

Ventricule droit

Ventricule gauche

25

22

12

26

15

13

21

20

16

14

16

24

2

11

23

24

18

22

12

9

25

26

slide36

Quelques pas plus bas

Veine azygos

Aorte thoracique descendante

Oreillette gauche

Œsophage

Oreillette droite

Ventricule droit

Ventricule gauche

Veine cave inférieure

25

26

12

27

15

13

21

20

18

16

14

24

2

11

12

9

22

25

26

27

slide37

Les régions sur la Radio de thorax de face et de profilpermet de désigner où se situe une anomalie, opacité par exemple, sur le cliché de thoraxça c’est un point sur lequel au début on a vraiment du mal, alors que c’est tout simple …

slide38

apicale (apex/sus claviculaire)

para trachéal droit

fenêtre aorto-pulmonaire (sus hilaire gauche)

sous hilaire droit

axillaire

angle cardio-phrénique droit

cul de sac pleural gauche

cul de sac pleural droit

1

2

5

3

4

5

6

7

8

slide39

Sous hilaire gauche

Se projetant sur le champ pulmonaire supérieur droit

Se projetant sur le champ pulmonaire inférieur droit

10

9

11