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Accidentes y transtornos de la erupción dentaria UDA 4/2

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Accidentes y transtornos de la erupción dentaria UDA 4/2 - PowerPoint PPT Presentation


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Accidentes y transtornos de la erupción dentaria UDA 4/2. Dra. Ana Zeballos. Definiciones. La erupción dentaria no es sólo la aparición de los dientes en la cavidad bucal. Los movimientos de erupción comienzan con la formación del diente y continúan durante todo el ciclo vital del mismo

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Presentation Transcript
definiciones
Definiciones
  • La erupción dentaria no es sólo la aparición de losdientesen la cavidad bucal.
  • Los movimientos de erupción comienzan con la formación del diente y continúan durante todo el ciclo vital del mismo
  • La emergencia a través de la encía es sólo un incidente enelproceso de erupción.
slide3
La erupción pasa por 3 fases:

Intramaxilar

Prefuncionalen esta fase atraviesa la mucosa (accidentes)

Funcional luego del contacto con el antagonista

slide4
La erupción dentaria es pues, el pro- ceso de migración de la corona dentaria desde su lugar de origen hasta su posición funcional en la cavidad bucal. Es de etiología multifactorial.

Los accidentes y transtornos de erup-ción, es el conjunto de alteraciones patológicas locales, regionales y genera- les ocasionadas por la erupción de los dientes

anomal as de la cronolog a eruptiva
Anomalías de la cronología eruptiva
  • Lo primero que debe descartarse es la AGENESIA o si el diente está INCLUIDO EN EL HUESO: (ESTUDIO RADIOGRÁFICO)
  • Se considera admisible retraso de 6 meses prome- dio ( 2 meses para temporarios y 1 año para perma nentes)
  • Alteraciones de cronología en la dentición caduca
    • Anticipada
    • Retrasada
erupci n anticipada
Erupción anticipada
  • Erupción precoz
    • Aparición anticipada de diente normal en general incisivos inferiores, pueden estar solidamente implantados o móviles en el momento delnacimiento ( dientes natales) o en los 3 primeros meses (dientes neonatales) Es idiopática o familiar o por hiperfunción endocrina
    • Diferenciar de la dentición prelacteal o preprimariao pretemporal: son dientes malformados, flojos, mal calcificados, coniformes, sin raíz que se caen pronto (idiopática)
  • Erupción prematura: es de causa conocida
    • Es la erupción adelantada de un germen temporal inmaduro
      • Causas traumáticas
      • Causas infecciosas
      • Causas tumorales
erupci n retardada
Erupción retardada
  • Factores de tipo familiar
  • Otros factores
    • Obstáculos locales (común)
      • Gingivales: Hiperplasias gingivales congénitas o medicamentosas
      • Obstáculos óseos: excesiva condensación ósea
      • Quistes y tumores (quiste de erupción, épulis congénito, odontomas, que-rubismo, etc)
      • Falta de espacio
      • Obstáculos dentarios : gigantismo de dientes temporarios y supernumerarios y malposición del germen.
    • Factores sistémicos (raros y afecta muchos dientes)
      • Síndromes y enfermedades: disostosis cleidocraneal y cráneo- facial, osteopetrosis, osteogénesis imperfecta, sífilis congénita, etc.
      • Genéticas: (síndrome de Down o mongolismo)
      • Carenciales: (carencias de vitamina A, D (requitismo), CA, P
      • Endocrinos: ( hipohipofisismo, hipotiroidismo, suprarenales etc.)
complicaciones de la erupci n temporal
Complicaciones de la erupción temporal
  • Son las que se producen entre los 5 y 36 meses y que responden con alguna frecuencia a esa exclusiva causa. y repiten en cada ciclo cesando rapidamente una vez concluída la misma.
  • Patogenia de los accidentes generales : son discutidos
    • Teorías:
      • Infecciosa
      • Predisposición orgánica
      • Refleja (hipervagotonía refleja)
  • Accidentes locales
  • Accidentes regionales
accidentes y complicaciones
Accidentes y complicaciones
  • Generales
    • Hipertermia o fiebre, inapetencia,, inquietud
    • Eritema glúteo
    • Alteraciones digestivas : diarreas pasajeras, vómitos
    • Transtornos respiratorios: Bronquitis con tos seca
    • Alteraciones nerviosas( irritabilidad) , temblores en cara. Herpes, eczemas
  • Regionales
    • Hidrorrea nasal
    • Hipersalivación
    • Lagrimeo
    • Eritrosis yugal
    • Adenopatías cervicales
  • Locales
    • Prurito gingival (necesidad de morder objetos)
    • Enrojecimiento y discreta tumefacción del reborde o encía
    • Pericoronaritis congestiva, más raramente supurada
    • Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o ulceronecrotizante (raro)
    • Quiste de erupción
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Diagnóstico y diagnóstico diferencial

En locales es fácil

En regionales y generales basarse en la repetición de los síntomas en cada erupción y en su cese inmediato una vez concluída la misma

No confiarse demasiado Consultar al pediatra

Pronóstico : bueno en general

Profilaxis y tratamiento

Dieta adecuada, higiene bucal , control del estado general

Local: anestésicos tópicos, antisépticos suaves, mordillos , a veces antibióticos (autorizados por pediatra). Incisión sólo para los abscesos. No se aconseja incisión para facilitar la erupción.

accidentes y complicaciones de erupci n de los dientes permanentes uda 4 2 dra ana zeballos

Accidentes y Complicaciones de erupción de los dientes permanentesUDA 4/2 Dra. Ana Zeballos

generalidades
Generalidades
  • Excluídos los 3ros molares los accidentes de erupción de los dientes permanentes son menos frecuentes que los de los temporarios.
  • El canino en los permanentes está facilitado porque:
    • Hay predecesor temporario que les prepara el camino (hasta PMs)
    • Hay suficiente desarrollo de los maxilares para el 1º y 2º molar permanente
    • La hiperreflectividad de la primera infancia desaparece o disminuye después de los 30 meses
anomal as de la cronolog a eruptiva de dientes permanentes
Anomalías de la cronología eruptiva de dientes permanentes
  • Erupción prematura antes de formada la mitad de la raíz
    • Causas locales
      • Pérdida prematura del temporario (caries, traumatismos)
      • Hereditarias o familiares
      • Idiopáticas
    • Causas generales
      • Endocrinopatias : hiperfunción de tiroides, hipófisis
  • Erupción retardada
erupci n retrasada en permanentes
Erupción retrasada en permanentes
  • Causas locales
    • pérdida prematura del temporal
    • anquilosis del temporal o no exfoliación del mismo por otras cusas
    • malposición del germen y malformaciones
    • tumores o quistes
    • dientes supernumerarios (síndrome de Gorlin)
    • Falta de espacio
  • Causas generales
    • Endocrinopatías por déficit: tiroides, paratiroides, hipófisis
    • Enfermedades y síndromes ya vistos y otros
acccidentes y complicaciones dientes permanentes
Acccidentes y complicaciones dientes permanentes
  • Molares 1º y 2º a veces se ven pericoronaritis.
  • Premolares:Falta de espacio por extracciónprematura del molar temporario o persistencia del mismo: Se ven pericoronaritis ymalposiciones sobre todo a nivel del 2º PM
  • Canino Superior- Malposición del germen ( hacia V o P) , quistesdentígeros pericoronarios, abscesos palatinos

* Estadística de Blum de dientes retenidos

      • 45% Tercer molar inferior
      • 39% Canino superior
      • 9% Tercer molar superior
pericoronaritis definici n
PERICORONARITIS Definición
  • Inflamación del saco pericoronarioconcontaminación del espacio pericoronario ubicado entre la corona y el saco epitelial-conjuntivo . Este espacio se transforma de espacio virtual en real
  • Edad: entre 18 y 25 años ( puede ser antes o después)
  • Accidente de INICIO y de ALARMA.Muy frecuente

El molar debe tener ubicación SUBMUCOSA para que se produzca la comunicación del saco y del espacio pericoronario con el medio bucal contaminante.

pericoronaritis clasificaci n
Pericoronaritis: clasificación
  • AGUDAS
    • CONGESTIVA o serosa
    • SUPURADA o abscedosa
  • SUBAGUDAS
  • CRÓNICAS
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PATOGENIA:
    • A) OBLICUIDAD DEL EJE DE ERUPCIÓN
    • B) EXISTENCIA DE FONDO DE SACO RETRODENTARIO
    • C)FALTA DE ESPACIO
  • CLÍNICA: PERICORONARITIS AGUDA
    • COMIENZO
      • BRUSCO
      • INSIDIOSO
    • SÍNTOMAS
      • DOLOR ESPONTÁNEO LOCALIZADO O IRRADIADO (AL OÍDO)
      • INTENSIDAD VARIABLE
      • DOLOR AL MASTICAR
      • ODINOFAGIA ( DOLOR AL TRAGAR)
      • TRISMUS ANTALGICO
signos
Signos
  • TUMEFACCIÓN Y ERITEMA EN MUCOSA QUE LO RECUBRE Y ZONAS VECINAS
  • DOLORA LA PALPACIÓN
  • ABSCESO FLUCTUANTE EN LA SUPURADA (NO SIEMPRE)
  • IMPRESIÓN DEL DIENTE ANTAGONISTA
  • TRISMUS
  • ADENOPATÍAS Y A VECES ALTERACIÓN GENERAL ( FIEBRE, ETC.)
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EVOLUCIÓN DE LA PERICORONARITIS
    • LA SEROSA REGRESAR O IR A FORMASUPURADA
    • Con tratamiento, regresa pero puede recidivar.
    • ESPACIARSE LAS REPETICIONES Y ERUPCIONAR
    • HACERSE MÁS FRECUENTES Y GRAVES
    • DAR COMPLICACIONES
    • CRONIFICACIÓN . PUEDE LLEVAR AL GRANULOMA DISTAL y QUISTE MARGINAL DISTALOQUISTEPARADENTAL INFLAMATORIO
      • PUEDE MANTENERSE SUPURACIÓN CRÓNICA LARGO TIEMPO
complicaciones24
COMPLICACIONES
  • INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)
    • MUCOSAS
    • CELULARES (CELULITIS)
    • GANGLIONARES (ADENITIS)
    • OSEAS (OSTEOMIELITIS)
    • QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO
    • COMPLICACIONES A DISTANCIA
  • NO INFECCIOSAS(INDEPENDIENTES DE LA PERICORO- NARITIS)
    • NERVIOSAS
    • OTRAS QUÍSTICAS NO INFLAMATORIAS
    • MECÁNICAS
complicaciones mucosas
COMPLICACIONES MUCOSAS
  • GINGIVITIS O GINGIVOESTOMATITIS
    • ERITEMATOSA O CATARRAL
    • ULCERO-NECROTIZANTE
      • (DE VINCENT)
complicaciones celulares o de los espacios perimandibulares
COMPLICACIONES CELULARES O DE LOS ESPACIOS PERIMANDIBULARES
  • CELULITIS AGUDAS
    • CIRCUNSCRIPTAS
      • SEROSAS
      • SUPURADAS
    • DIFUSAS
      • (GANGRENOSAS)
  • CELULITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
supuradas formas cl nicas del 8 inf
SUPURADAS: Formas clínicas del 8 inf.
  • ABSCESO MIGRATORIO DE CHOMPRET Y L’HIRONDELLE
  • MASETERINO ( CAVINA- MACAFERRI )
  • TEMPORAL (OLIVIER )
  • YUXTA-AMIGDALINO (ESCAT)
  • PARAMIGDALINO
  • SUPRAMILOHIOIDEO
  • INFRAMILOHIOIDEO
complicaciones ganglionares
Complicaciones ganglionares
  • ADENITIS
    • SUBMAXILARES
    • SUBÁNGULOMAXILARES
    • YUGULO-CAROTIDEAS
  • ADENITIS
    • AGUDAS
      • SEROSAS
      • SUPURADAS
      • ADENOFLEMON
    • CRÓNICAS
complicaciones seas
Complicaciones óseas

RARAS : se ven si hay bajas defensas

OSTEOMIELITIS CIRCUNSCRIPTAS Y DIFUNDIDAS.

CENTRALES Y CORTICALES

complicaciones infecciosas a distancia
Complicaciones infecciosas a distancia
  • Raras, por vía venosa o arterial
  • Septicemia
  • Infección focal ?
  • Trastornos gástricos por deglución de pus.
complicaciones32
COMPLICACIONES
  • INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)
    • MUCOSAS
    • CELULARES (CELULITIS)
    • GANGLIONARES (ADENITIS)
    • OSEAS (OSTEITIS)
    • QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO
    • COMPLICACIONES A DISTANCIA
  • NO INFECCIOSAS(INDEPENDIENTES DE PERICORONARITIS)
    • NERVIOSAS
    • OTRAS QUÍSTICAS no inflamatorias
    • MECÁNICAS
complicaciones nerviosas
COMPLICACIONES NERVIOSAS
  • NEURALGIAS y SINALGIAS
  • OTALGIAS y ALGIAS LINGUALES
  • NEURALGIAS FACIALES SECUNDARIAS
  • ALTERACIONES MOTORAS , VASOMOTORAS Y TRÓFICAS.
complicaciones quisticas y tumorales
COMPLICACIONES QUISTICAS Y TUMORALES
  • QUISTES DENTÍGEROS PERI Y PARACO- RONARIOS (FOLICULARES)
  • QUERATOQUISTES.
  • AMELOBLASTOMAS y OTROS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS (a partir de quistes)
complicaciones mec nicas
COMPLICACIONES MECÁNICAS
  • ULCERACIÓN POR CÚSPIDES DEL 8 en malposición
    • Vestibular (mejilla)
    • Lingual
  • REABSORCIóN DE LA RAIZ DEL 2º MOLAR
  • CARIES DISTAL DEL 2º MOLAR
  • APIÑAMIENTO DE DIENTES DEL SECTOR ÁNTERO-INFERIOR ?: si es bilateral y está discutido, no hay total acuerdo.
diagn stico
Diagnóstico
  • Clínico: H. Clínica. Diferenciar dolor de pericoro naritis, de dolor por caries del 8
  • Imagenológico: Radiografía y Tomografía computada
    • Intraoralesapicales y oclusales
    • Extraorales- ORTOPANTOMOGRAFÍA .. Estudiaremos:
    • Posición y anatomía coronaria y radicular
      • Relación y estado del 2º molar (caries, reabsorcion distal)
      • Relación con el conducto dentario inferior
      • Espesor del hueso circundante
      • Dificultades para la exodoncia. Elección de la técnica quirúrgica
      • Patología asociada (quistes) Llegaremos a un PRONÓSTICO PARA LA PIEZA
pron stico y plan de tratamiento
Pronóstico y Plan de Tratamiento
  • Pronóstico
    • Conservación de la pieza (raro)
    • Avulsión (radical)
  • Plan de Tratamiento
    • DE URGENCIA (para la pericoronaritis)
      • Anestesia, Lavado con suero, agua oxigenada, topicación con cauterizante (supranestol, ácdo fénico, ácido tricloroacético con cuidado!! )
      • Analgésicos, Antinflamatorios, Antibióticos, enjuagues con clorhexidina
      • Drenaje del pus en pericoronaritis supurada

- DEFINITIVO

      • Descapuchonamiento (sólo en frío y si es el único obstáculo y en inclusión vertical y con forma de lengüeta)
      • Cirugía (exodoncia con eliminación de todo el capuchón)
accidentes de erupci n del tercer molar superior
Accidentes de erupción del tercer molar superior
  • Menos frecuentes y más leves generalmente
  • Ulceración de mejilla (la más frecuente) con adenopatías regionales
  • Ulceración de pilar anterior o regiónamigdalina
  • Percoronaritis congestiva o supurada
  • Celulitis por pericoronaritis o por la ulceración
  • Complicaciones sinusales (infección)
  • Las otras complicaciones son raras
  • Las Otras complicaciones son raras
  • RX: Relación con el seno maxilar y el 2º molar
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RX

*ANATOMÍA Y POSICIÓN DEL 8 SUPERIOR

*RELACIÓN CON EL SENO MAXILAR y EL 2º MOLAR

complicaciones en caninos superiores retenidos
Complicaciones en caninos superiores retenidos
  • Mecánicas: rizolisis o desplazamiento de dientes 7%
  • Infecciosas: 14% pericoronaritis, celulitis, osteo- mielitis, abscesos palatinos, sinusitis, afectación pulpar o periodontal de dientes vecinos.
  • Quiste dentígero o folicular 12%
  • Neurológicas(neuralgias) 8%
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA

* Cirugía bucal- Gay Escoda Tomo II- Cap. 11-12 y 13

* Estomatología- Dechaume

* Accidentes de erupción de los dientes permanentes Fotocopiadora (Uda 4/2 Resumen y ampliado) con material de 2º año