dr somos va h ziorvos n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Dr. Somos Éva háziorvos PowerPoint Presentation
Download Presentation
Dr. Somos Éva háziorvos

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 89

Dr. Somos Éva háziorvos - PowerPoint PPT Presentation


  • 330 Views
  • Uploaded on

Dr. Somos Éva háziorvos. Diabetes mellitus a háziorvosi gyakorlatban. Az előadás vázlata:. Cukorbetegség osztályozása Cukorbetegség epidemilógiája Cukorbetegség diagnózisa Szürővizsgálatok 1-es típusú cukorbtegség kezelése, háziorvosi feladatok

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Dr. Somos Éva háziorvos' - harva


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
dr somos va h ziorvos

Dr. Somos Éva háziorvos

Diabetes mellitus a háziorvosi gyakorlatban

az el ad s v zlata
Az előadás vázlata:
  • Cukorbetegség osztályozása
  • Cukorbetegség epidemilógiája
  • Cukorbetegség diagnózisa
  • Szürővizsgálatok
  • 1-es típusú cukorbtegség kezelése, háziorvosi feladatok
  • 2-es típusú cukorbetegség pathogenezise és kezelése
  • Cukorbetegség szövődményei ,megelőzés és kezelés
  • Cukorbetegek gondozása a háziorvosi praxisban
a cukorbetegs g defin ci ja
A cukorbetegség definíciója:
  • A diabetes mellitus az inzulinszekréció és/vagy az inzulinhatás károsodásaként kialakuló anyagcserezavarok összessége, melyet hiperglikémia jellemez. A krónikus hyperglikémia különböző szervek és szervrendszerek /szem, vesék, idegek, szív és érrendszer, stb./ morfológiai és funkcionális károsodásával, valamint infekcióhajlammal társul.
a v rcukorszint elt r seinek aetiol giai oszt lyoz sa 1 who 1998 as aj nl sa szerint
A vércukorszint eltéréseinek aetiológiai osztályozása 1. WHO 1998-as ajánlása szerint
  • A. 1.típus: beta-sejtpusztulás, abszolút inzulinhiánnyal 1.Autoimmun típus 2. Idiopathiás tipus
  • B. 2. típus: kezdeti inzulinrezisztencia, relatív inzulinhiánnyal vagy elsődleges inzulinelválasztási zavar inzulinrezisztenciával vagy anélkül
aetiol giai oszt lyoz s 2
Aetiológiai osztályozás 2.
  • C. egyéb specifikus típusok 1.A beta-sejt funkció genetikus hibája 2.Genetikus hiba az inzulinhatásban 3.A pankreász exokrin betegségei 4.Endokrinológiai betegségek 5.Gyógyszerek vagy kémiai anyagok ind. 6.Fertőzések indukálta 7.Immun-eredetű ritka formák 8.Egyéb genetikai szindrómához társuló
  • D.Gesztációs diabetesz mellitus
a beta sejt m k d s genetikai zavarai c 1
A beta-sejt működés genetikai zavarai C/1
  • 20.kromoszóma: HNF-4alfa gén /MODY1/
  • 7.kromoszóma:glukokináz gén /MODY2/
  • 12.kromoszóma: HNF-1alfa gén /MODY3/
  • 13.kromoszóma: IPF-1gén /MODY4/
  • Mitochondrialis DNS 3243 gén /diabetes + süketség/
  • Egyéb mutációk
az inzulinhat s genetikai defektusai c 2
Az inzulinhatás genetikai defektusai C/2
  • „A” típusú inzulinresistencia
  • Lipoatrophiás diabetes
  • egyéb
a pancreas k ls elv laszt s r sz nek betegs gei c 3
A pancreas külső elválasztású részének betegségei C/3
  • Pancreatitis
  • Trauma-pancreatectómia
  • Rosszindulatú daganatok
  • Cystiticus fibrosis
  • Haemochromatosis
  • Pancreatopathia fibrocalculotica
  • egyéb
endocrinopathi k c 4
Endocrinopathiák C/4
  • Cushing-syndroma
  • Acromegalia
  • Phaeochromocytóma
  • Glucagonóma
  • Hyrerthyreosis
  • Somatostatinoma
  • Aldosteronoma
  • egyéb
gy gyszerek s k miai anyagok ltal kiv ltott diabetes form k c 5
Gyógyszerek és kémiai anyagok által kiváltott diabetes formák C/5
  • Nikotinsav
  • Glucocortikoidok
  • Pentamidin
  • Diazoxide
  • Pajzsmirigyhormonok
  • Béta-adrenerg agonisták
  • Alfa-interferon
  • Tiazid diuretikumok
  • egyéb
fert z sek c 6
Fertőzések C/6
  • Congenitális rubeola
  • Cytomegalovírus
  • Egyéb /mumps-,adeno-,coxackievírus/
autoimmun eredet form k c 7
Autoimmun eredetű formák C/7
  • Inzulin autoimmun szindróma /inzulin ellenes autoantitestek/
  • Inzulin-receptor ellenes antitestek
  • „Stiff-man” szindróma
  • Egyéb
egy b cukorbetegs ggel j r genetikai szindr m k c 8
Egyéb cukorbetegséggel járó genetikai szindrómák C/8
  • Down-kór
  • Friedrich-ataxia
  • Huntington-chorea
  • Klienefelter-szindróma
  • Dystrophia myotonica
  • Porphyria
  • Stb.
hazai epidemiol giai adatok
Hazai epidemiológiai adatok
  • 6-800 000 körül van az ismert cukorbetegek száma
  • Az esetek kb. 50%-a nem kerül felismerésre
  • 7-10 év telik el a betegség kezdete és felismerése között
  • Az esetek 80%-a 2. típusba tartozik
  • 2010-re a betegek száma megkétszereződik
az 1 t pus dm pathogenezise 1
Az 1-típusú DM. pathogenezise 1.
  • Epidemiológia
  • Öröklött fogékonyság / HLA-függés /
  • Pathomechanizmus - kiváltó ágensek - autoantitestek-antigének - autoimmun jellemzők
  • Intervenciós stratégiák
1 t pus dm b ta sejt destrukci abszol t inzulinhi nnyal
1-típusú DM béta-sejt destrukció, abszolút inzulinhiánnyal
  • Immun-mediált diabetes béta-sejt autoimmunitási markerek: - ICA sziget-sejt ellenes - IAA inzulin ellenes - GAD glutaminsav-dekarboxiláz ellenes - IA2 tyrozin-foszfatáz ellenes antitestek HLA asszociáció :DQA, DQB, DRB gének
  • Idiopathiás diabetes - erős öröklődés - béta-sejt autoimmunitási markerek negatívak - nincs HLA asszociáció
a 2 tipus dm pathogenezise
A 2-tipusú DM pathogenezise
  • Inzulinrezisztencia -öröklött -szerzett elhízás, táplálkozás, fizikai inaktivitás
  • Az inzulinrezisztencia mechanizmusa - genetikus tényezők - az inzulin szignál cascade hibái - keringő metabolitok, szabályozás
  • Hyperinzulinaemia /metabolikus X- szind./
a metabolikus szindr ma diagn zisa legal bb 3 t net
A metabolikus szindróma diagnózisa / legalább 3 tünet /
  • Centrális elhízás / haskörfogat / ffi 102 cm felett nő 88 cm felett
  • Triglicerid szint 1,7 mmol /l felett
  • HDL chol. szint ffi 1,0 mmol /l alatt nő 1,3 mmol /l alatt
  • Vérnyomás 130/85 hgmm felett
  • Éhomi vércukorszint 6,1 mmol /l felett
metabolikus szindr ma esete 2001 m k sz 1974 fiatal ffi 1
Metabolikus szindróma esete: 2001. M.K. sz.1974. fiatal ffi. /1
  • Csal.anamn. : pater ISZB , mater DM
  • Korábbi anamn.: varix műtét
  • Rizikó status: 102 kg 182 cm BMI 33,2 dohányzás: 1 doboz testmozgás: kevés éhomi vércukor: 6,4 mmol/l Se chol.: 4,4 HDL chol.: 0,8 mmol/l
  • Kardiológiai vizsgálat : ingadozó RR 150/90 átlag , ergometria során kóros RR válasz
m k sz 1974 2
M.K. sz. 1974. /2
  • Metabolikus szindr. Dg.-a : centrális elhízás db. 113 cm HDL cholesterin 0,8 mmol/l éhomi vércukor 6,4 mmol/l vérnyomás 150/90 hgmm
  • Beállított terápia : életmód változtatás /diéta, testmozgás / aszpirin statin Cardura
m k sz 1974 3 2004
M.K. sz.1974. /3 2004.
  • Testsúly: 72 kg /-30 kg/
  • Haskörfogat: 81 cm
  • Éhomi vércukor: 5,2 mmol/l
  • Se-chol. 3,85 mmol/l HDL 1,3 mmol/l
  • RR 125 / 70 hgmm P: 58 / min
  • Valamennyi gyógyszer elhagyható !!!!!
diabetes mellitus diagn zisa
Diabetes mellitus diagnózisa
  • A DM klinikai tünetei és esetenként 11,1 mmol /l feletti vércukor érték vagy
  • Éhomi plazma glukóz érték 7,0 mmol /l felett / 8 órás éhezést követően /
  • OGGT 2 órás plazma glukóz étéke 11,1 mmol /l felett
a k rosodott gluk z anyagcsere diagnosztikus krit riumai
A károsodott glukóz anyagcsere diagnosztikus kritériumai
  • Az éhomi plazma glukóz 6,1-6,9 mmol /l / Impaired Fasting Glycaemia, IFG /
  • Az OGGT 2 órás értéke 7,8-11,0 mmol /l / Impaired Glucose Tolerance, IGT /
diab tesz sz r s indik ci i t netmentes egy nekben
Diabétesz szűrés indikációi tünetmentes egyénekben
  • 45 év felett /negatív esetben 3 évenként/
  • Fiatalabb korban ,ha valaki - túlsúlyos BMI 27 kg/m2 felett - elsőfokú rokona cukorbeteg - magas rizikójú etnikai csoport tagja - 4000 gr.-nál nehezebb gyermeket szült - hypertóniás RR: 140/90 felett - HDL chol. 0,9 alatt és/vagy TG 2,75 felett - korábban IGT vagy IFG igazolódott
cukorbetegs g klinikai k pe
Cukorbetegség klinikai képe
  • Anamnesztikus adatok
  • Klinikai panaszok
  • Fizikális eltérések
anamnesztikus adatok
Anamnesztikus adatok
  • Családi : 2. típusban gyakrabban pozitív
  • Szülészeti : cikluszavarok, sikertelen terhesség, előzetes GDM
  • Fertőzések : vírusinfekciók, genitális candidiasis, bőrfertőzések, bakteriuria
  • Szív és érrendszeri betegségek
  • Korábbi gyógyszeres kezelések /szteroid/
  • Diabéteszes szövődmények /retinopathia/
klinikai panaszok klasszikus t netek
Klinikai panaszok /klasszikus tünetek/
  • Polyuria, polydipsia
  • Szájszárazság
  • Fogyás
  • Bőrviszketés
  • Látászavar
  • Fáradékonyság, aluszékonyság
  • Hányás, hányinger
fizik lis elt r sek
Fizikális eltérések
  • Megjelenés: asthenia - centrális obesitás
  • Bőr: gennyedések, xanthelalazmák, lypodystrophia stb.
  • Nyálkahártyák: száraz, bevont nyelv
  • Mellkas: AOII ! Szívmegnagyobbodás
  • Vesék: ütögetési érzékenység
  • Hypertónia, tachycardia
  • Diabeteses láb, erek, reflexeltérések
az 1 es t pus cukorbetegs g
Az 1-es típusú cukorbetegség
  • A kórkép általában kifejezett hiperglicémiás tünetek alapján kerül felismerésre, hosszabb távon az anyagcsere labilitása, inzulinérzékenység, ketózisra való hajlam jellemzi
inzulin kezel sben r szes l cukorbetegek di t ja
Inzulin kezelésben részesülő cukorbetegek diétája
  • Az inzulinkezelésben részesülő cukorbetegeknek azért kell diétázni, mert az alkalmazott inzulinkészítmények hatástartama hosszabb, mint a táplálékból felszívódó szénhidrátok által okozott vércukor-emelkedés tartama.
lelmiszerek glykaemi s indexe ch tartalmukkal egyez glucose ltal okozott vc emelked s ban
Élelmiszerek glykaemiás indexe /CH tartalmukkal egyező glucose által okozott vc. emelkedés % - ban /
inzulinkezel s indik ci i
Inzulinkezelés indikációi
  • Abszolút indikáció: - diabeteses ketoacidózis és kóma - 1. típusú cukorbetegség
  • Relatív javallat -2. típusú cukorbetegségben, ha adekvát diéta és maximális orális kezelés mellett tartósan rossz a CH anyagcsere -prekoncepcionális kezelés -átmeneti inzulinkezelés pld. AMI
inzulinkezel si rendszerek
Inzulinkezelési rendszerek
  • „szemi-intenzív” naponta háromszor adva
  • Intenzív inzulinkezelési rendszerek : - főétkezések előtt gyorshatású, lefekvéskor bázis inzulin - főétkezések előtt gyorshatású, reggel és este bázis inzulin - főétkezések előtt gyorshatású és napjában többször bázis
  • Funkcionális inzulinkezelés
  • Inzulinadagoló pumpa kezelés
az intenz v inzulinkezel s fogalma
Az intenzív inzulinkezelés fogalma
  • Olyan többkomponensű inzulinkezelési rendszer, melynek célja az étkezések és az étkezésmentes szakaszok ideális inzulinszükségletének biztosítása
  • Elengedhetetlen a rendszeres vércukorszint önellenőrzés,a beállított rendszer élethelyzeteknek megfelelő flexibilis alkalmazása
  • A betegnek tudnia kell inzulinadagját a tervezett testmozgásnak, étkezési rendjének megfelelően változtatnia
inzulinkezel st befoly sol t nyez k
Betegtől függő tényezők: - étkezések ideje, összetétele, mennyisége - fizikai aktivitás - szexuális aktivitás

Betegtől független tényezők: - szezonális hatások - időjárási frontok - menstruációs ciklus - hajnali jelenség

Inzulinkezelést befolyásoló tényezők
hajnali jelens g dawn regul ci
Hajnali jelenség /Dawn reguláció/
  • 1.típusú cukorbetegek jelentős részénél, lefekvéskor mért jó vércukor érték esetén is, a hajnali órákban jelentős és gyors vércukorszint emelkedés figyelhető meg / NPH inzulin helyett Semilente MC /
inzulinkezel s be ll t sakor javasolt v rcukorszint c l rt kek
Inzulinkezelés beállításakor javasolt vércukorszint célértékek
  • Étkezés előtt: 4,4-5,5 mmol/l
  • Lefekvéskor: 5,5-7,8 mmol/l
  • Hgb A1C: 7,00 % alatt
inzulink sz tm nyek form i
Inzulinkészítmények formái
  • 10 ml-es ampulla 40 NE/ml
  • Penfill / Cartridge kiszerelések - 1,5 ill. 3 ml-es inzulinpatronok 100 NE/ml
1 t pus cukorbeteg esete t i sz 1951 1
1.típusú cukorbeteg esete T.I.sz.:1951/1

2003.05.19. - elmondása szerint ideges, 5 hét alatt több mint 10 kg.-t fogyott - napi 6-7 l folyadékot fogyaszt, állandóan szomjas - óránként bő vizelet - bőre viszket

Vizsgálatkor negatív belszervi status, EKG, RR:130/90 vércukor : stixel nem mérhető / 25 mmol/l felett / vizelet : aceton ,cukor pos.

Azonnali beutalás diabetológiai osztályra

t i sz 1951 2
T.I.sz.:1951/2
  • Felvételi- status : RR:150/110 hgmm TS.:62 kg TM.:162 cm vércukor 27,1 mmol/l se-amiláz119 mmol/l CN 7,7mmol/l Kreat.89mmol/l vizelet prot.:negatív aceton,cukor :++++ se.chol. 6,6 HDL 1,4 TG 5,81 mmol/l
  • Micro-,ill.macroangiopathiára utaló szövődöményt nem igazoltak
t i sz 1951 3
T.I. sz.:1951/3
  • Dg.: Diabetes mellitus 1-es típus Hypertónia
  • Intenzifikált inzulinkezelés, 150g /50-60-40/ CH tartalmú diéta mellett : Novorapid ½7h: 7E ½1h: 3E 18h:4E Insulatard 21h: 7 E
  • Co-aprovel 150, Aspirin100, Zocor 20, Glucobay 50
jelen status t i sz 1951 4
Jelen status: T.I. sz.:1951/4
  • Éhomi vércukor 7,1 mmol/l hgbA1C 7% seChol. 5,6 HDL 1,72 TG 0,84 mmol/l microalbuminuria nincs
  • RR 110/70 hgmm P 62 / min
  • Szövődmény nem igazolható
2 es t pus cukorbetegs g klinikuma
2-es típusú cukorbetegség klinikuma
  • A kórkép kialakulása tünetszegény, felismerésének idején a krónikus hyperglikémia már számos szervben károsodást okozott. A betegek jelentős része túlsúlyos, de normál súlyúak többségére is abdominális zsírlerakódás jellemző. Gyakran társul hypertóniával. Az anyagcserét relatív stabilitás és inzulinrezisztencia jellemzi. Ketoacidózist stressz és infekciók kiválthatnak.
oralis antidiabeticumok 1 nem hypoglycaemis l szerek
Oralis antidiabeticumok / 1. Nem hypoglycaemisáló szerek
  • szénhydrátok felszívódását gátlók - acarbose /Glucobay/
  • szénhydrátok felhasználását serkentők - metformin / Merckformin, Metfogamma, Meforal stb. / - buformin / Adebit /
  • Inzulinhatás érzékenyítése útján hatók - rosiglitazone /Avandia /
oralis antidiabeticumok 2 hypoglykaemis l szerek
Oralis antidiabeticumok / 2. hypoglykaemisáló szerek
  • Sulfanylureák - rövid hatásúak: glipizid /Minidiab/ gliquidon /Glurenorm/ - közepes hatástartamúak: gliclazid /Diaprel, Gluctam/ - hosszú hatásúak: glibenclamid /Gilemal, Glucobene / glimepirid /Amaryl / gliclazid / Diaprel MR /
  • Nem-sulfanylurea szerkezetűek: repaglinid /NovoNorm / nateglinid /Starlix /
elh zott 2 es t pus cukorbeteg esete s j sz 1958 1
Elhízott 2-es típusú cukorbeteg esete S.J. sz.1958 /1
  • 1996. rutin vizsgálat a rendelőben : RR: 190/100 hgmm TS.:108 kg TM.:183cm labor: vc.6,7 terhelés : 6,4-11-15-13,8 mmol/l TG 3,57 Se chol.5,24 HDL 0,65 mmol/l szemészet: fundus hypertónicus st.I EKG: Sinus ritmus.Bal dev.,mérs. repol.zav.
  • Gondozásba vétel : Hypetónia, 2. tipusú DM, Obesitas
  • Beállított terápia : diéta, 2x10 Lisopress, Cardura 4 mg, Zocor 20, Astrix
s j sz 1958 2
S.J.sz.:1958/2
  • 2000.május : Kórházi kivizsgálás terápia rezisztens vérnyomás kiugrások miatt RR: 180/120 hgmm P: 90/min glucose: 6,7 Chol.: 6,2 HDL: 0,8 TG: 6,6 mmol/l TS 113 kg TM 183 cm BMI 33,9 kg/m2 microalbuminuria : pozitív
  • Dg.:Nephropathia incip.,Hypertónia, DM, Obesitas
  • Th.: 2x20 Renitec, Norvasc10, BLZok50, Cardura 4, Zocor 20, Brinaldix 5, napi 140g CH tart. diéta
s j sz 1958 3
S.J.sz.:1958/3
  • 2000.05.-től szoros háziorvosi ellenőrzés : diéta, életmód,szemészet,CH anyagcsere, vesefunkciók stb.
  • A beteg testsúlya változatlan, diétát nem tartja Hgb.A1c 7,5-9 % , Metformin adását kezdjük
  • 2004. 06. CH anyagcsere helyzet változatlan – Diabetes gondozó javaslatára + Avandia 4 adása mellett HgbA1C 7% alatt, RR 120/70 hgmm, testsúly változatlan
inzulin kezel s 2 es t pus cukorbetegs gben i sz 1942 1
Inzulin kezelés 2-es típusú cukorbetegségben É.I.sz.:1942/1
  • 1997.Hypertónia miatt gondozott betegnél emelkedett vércukor értékek alapján DM-t igazoltunk. 1 testvére diabeteses.
  • Távolabbi anamnézisében aethylizmus szerepel. Status: TS 69 kg TM 163 cm nikotin: nem EKG: sinus ritmus, bal deviácó, P: 74/min Chol.:5,51 HDL 1,63 TG 2,45 mmol/l vc.:10,7 mmol/l HbgA1C 8,7% szemészet: negatív
  • Terápia: 150 gr CH mellett 3,5mg Glucobene, 3x25 Tensiomin , 1x1Lipidil, ¼ Colfarit
i sz 1942 2
É.I.sz.: 1942/2
  • 2003. fokozatosan emelt sulfanylurea terápia mellett fokozatosan romló anyagcsere állapot miatt diabetológiai osztályon inzulin beállítás: /SU rezisztencia ? / - felvételekor cardiálisan kompenzált, normotenziós, szövődmény nem igazolódott - jelen terápia: 160 gr. CH tartalmú diéta mellett Humulin R: 6h 18E, 12h 10E, 17h 14E Humulin N: 22h 12E 2x5 Ednyt, 2x50 BL, 1x5 Normodipine, 1x1Lipidil, ¼ Colfarit
diab tesz sz v dm nyei
Diabétesz szövődményei
  • Heveny szövődmények - diabeteses ketoacidózis - hyperglikaemiás, nem ketoacidózisos s. - tejsav-acidózis - hypoglicaemia
  • Idült szövődmények - macroangiopathiák - microangiopathiák
rrendszeri sz v dm nyek 2 tipus cukorbetegs gben
Érrendszeri szövődmények 2.tipusú cukorbetegségben
  • Szívinfarktus a vezető halálok /diabetes önálló cardiovascularis rizikó-faktor/
  • Agyi érbetegségek előfordulása 2-3-szoros 2.tipusú DM-ben szenvedők között
  • Gyakran a kisérkárosodás /szem, vese, ideg / hívja fel a figyelmet az alapbetegségre
sz vinfarktus esete v i sz 1953 1
Szívinfarktus esete V.I. sz. 1953./1
  • 1997.: 44 é. ff. kórházi felvétele kivizsgálás céljából 5 nappal felvételét megelőzően észlelt, 2 órán át tartó motoros aphasia miatt
  • Status:RR:150/90 hgmm TS:92 kg TM:172cm vércukor: 7,5 se Chol. 5,3 TG 4,5 mmol/l EKG: lezajlott inferior AMI ECHO: apikalis aneurysma , inferolat. akinezis Carotis UH: stenosis nincs, de több soft plaque agyi CT: neg. Mellkas rtg. és CT: mediast.cysta
v i 1953 2
V.I. 1953./2
  • Kiírási dg.: ISZB, st.p.AMI, hypertónia, Cysta thymi,
  • Beállított terápia: 2x10 mg Renitec, Zocor 10, Syncumar
  • 1997-2004: háziorvosi gondozásra nem jár, állítólag a kardiológus gondozza
v i sz 1953 3
V.I. sz. 1953./3
  • 2004.02.18. Kardiológiai ellenőrzés: szívpanasza nincs, komp.keringés ellenére terhelési dyspnoe, tüdőgyógyászati konzilium javasolt, melynek során a mediastinalis folyamat jelentős növekedését találták /labor: vc. 7,1 mmol/l !!! /
  • 2004.04.14. Exstirp. cysta mediastini /axill.thoracotómia/
v i sz 1953 4
V.I. sz.1953./4
  • 2004.04.28.: 7 év után jelentkezik a háziorvosi rendelőbe, táppénzbe vétel céljából : TS: 92 kg TM: 172 cm Derék : 110 cm vércukor: 7,4 mmol/l hgbA1c: 6,8% seChol.: 6,9 HDL: 0,97 TG: 4,4 mmol/
  • Gondozásba vétel: 2.típusú DM, ISZB, HT, Met.s.
  • 2004.08.02.: TP lejárt, leszázalékolták, azóta nem jár ellenőrzésre
  • Beállitott terápia: CoRenitec, Zocor20, Astrix100, BetalocZok5o, Merkformin 850 + diéta
cardiovascularis rizik faktorok
Cardiovascularis rizikó faktorok
  • Nem befolyásolhatók: - nem - életkor - családi hajlam
  • Befolyásolhatók: - testsúly - cukor anyagcsere - zsíranyagcsere - magas vérnyomás - dohányzás - életmód /stressz, mozgáshiány /
sz v dm nyek megel z se
Szövődmények megelőzése
  • 1. hyperglicaemia megyzüntetése /normoglicaema/ - postprandialis vércukorszint csökkentése - életmód változtatás - étrend
  • 2. hypertónia kezelése
  • 3. zsír anyagcsere zavar korai rendezése
retinopathia vaks ghoz vezet okok k z tt els helyen szerepel
Retinopathia: vaksághoz vezető okok között első helyen szerepel
  • I. stádium non-proliferatív v. háttér retinopathia /FLAG/
  • II. stádium preploriferatív retinopathia
  • III. stádium proliferatív retinopathia
  • Terápia - gyógyszeres /calcium dobesilat / - lézerkezelés - vitrectómia
cukorbetegs g idegrendszeri sz v dm nyei
Cukorbetegség idegrendszeri szövődményei
  • Gyakoriság 20-40 % - A szervezet egészét érinti - Szerteágazó klinikai tünetek
  • Kóroki tényezők az idegrost és az ideghüvely károsodását okozzák - vérellátási zavar /microangiopathia/ - hyperglicaemia idegsejt cukortartama nő hyperosmosis idegvezetés lassul
klinikai form k 1 szomatikus diab teszes neuropathi k
Klinikai formák/1: szomatikus diabéteszes neuropathiák
  • Szimmetrikus-sensomotoros PNP - harisnya v. kesztyű szerű zsibbadás - hő- és fájdalomérzet csökkenés - motoros károsodás / izomsorvadás /
  • Aszimmetrikus PNP - féloldali heves fájdalom - cachexia
  • Specialis motoros MNP -n. medianus, n. radialis, n. ulnaris, n.cutaneus femoris, n. thoraco-abdominalis formák
klinikai form k 2 autonom vegetat v neuropathi k
Klinikai formák/2: autonom /vegetatív/ neuropathiák
  • Nyálelválasztás: szájszárazság, nyáladzás
  • Pupilla eltérés: sötét adaptáció csökken
  • Szív-ér r.: ortosztatikus hypotónia, silent AMI, non diper RR, palpitáció stb.
  • Gyomor-bél r.: nyelési zavar, opstipáció, hasmenés, epehólyag m., gastroparezis
  • Húgyuti r.: vizelési zavar, impotencia
  • Vasomotor f.: oedema, értágulat, izzadás
neuropathi k diagn zisa
Neuropathiák diagnózisa
  • Szomatikus: - hangvilla - hőérzet - myográphia - neurográphia
  • Autonom: - „cardiovasculáris” tesztek - nyelőcső motilitás vizsgálat - urodynamometria - pupillometer
neuropathi k kezel se
Neuropathiák kezelése
  • Nem gyógyszeres terápia - jó CH anyagcsere állapot / 60% javulás / - egyéb károsító tényezők kiiktatása / alkohol, dohányzás stb. /
  • Gyógyszeres terápia - fájdalomcsillapítók - antidepresszánsok - antiepileptikumok - antioxidánsok / lipoic-acid / -B vitaminok / B1, milgamma / -thiogamma
diab teszes l b mint komplex k rk p
Diabéteszes láb, mint komplex kórkép

A. idegkárosodás miatt - érzéskiesés / fájdalom, tapintás és hőérzet csökken – sebképződés / - mozgásirányítás lelassul / lábboltozat lesüllyed – sebképződés / - autonóm károsodás / lábszárazság – sebképződés / B. kiserek elváltozása C. nagyerek elvátozása - érszűkület

j anyagcsere llapot mellett kialakul sz v dm nyek m p n 1
Jó anyagcsere állapot mellett kialakuló szövődmények M.P.-né/1
  • 1911.-ben született nőbeteg családi anamnézis: negatív távolabbi anamnézis: appendectómia, tonsillectómia, ulcus duodeni, cholecytectómia
  • Diabetes kezdete : l977. / rutin vizsgálat során konzekvensen emelkedett vércukor értékek /
  • TS.: 39 kg TM.: 155 cm BMI: 16,2 kg/m2 RR: ingadozó , max. 150/90 hgmm se Cholesterin: 4,2 TG: 1,1 mmol/l
m p n 2
M.P.-né /2
  • Kezelés : /l977- 2004/ - CH anyagcseréje kezdettől fogva 160 g. CH tartalmú diétával egyensúlyban van - vérnyomása a beállított gyógyszeres kezelés / jelenleg béta-blokkoló, ACE gátló, Ca-antagonista kombináció / mellett célértéken - vérzsírok a normál tartományban - testsúlya változatlan
m p n 3
M.P.-né /3
  • Macroangiopathia - 1996. Carotis duplex scan alapján áramlási zavart nem okozó atherosclerosis az a. carotisokban és az a. vertebralisokban
  • Microangiopathia - szem: l978. Glaucóma, 1998-99. Cataracta m.l.u., 1999-től progrediáló mko. retinopathia és macula degeneráció, végeredményben megvakult - neuropathia: 1999-től mk.AV-n sensomotoros PNP miatt gyógycipő viselése
laborat riumi leletek rt kel se 2 t pus cukorbetegs gben
Laboratóriumi leletek értékelése 2.-típusú cukorbetegségben