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¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos? - PowerPoint PPT Presentation


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¿Qué aportan los inhibidores selectivos de la cox-2 en el tratamiento de las enfermedades reumáticas?. ¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos? ¿Su toxicidad —especialmente gastroduodenal— es inferior que la de los AINEs clásicos?. Búsqueda* de ECA con las siguientes características:.

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Qu aportan los inhibidores selectivos de la cox 2 en el tratamiento de las enfermedades reum ticas
¿Qué aportan los inhibidores selectivos de la cox-2 en el tratamiento de las enfermedades reumáticas?

  • ¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos?

  • ¿Su toxicidad —especialmente gastroduodenal— es inferior que la de los AINEs clásicos?


B squeda de eca con las siguientes caracter sticas
Búsqueda* de ECA con las siguientes características: tratamiento de las enfermedades reumáticas?

  • Celecoxib-rofecoxib vs AINEs clásicos (dosis suficientes).

  • Pacientes reumáticos, preferiblemente de alto riesgo para toxicidad por AINEs.

  • Medidas adecuadas de eficacia (WOMAC, ACR20) .

  • Seguridad: clínica (no endoscópica), preferiblemente complicaciones (POH).

  • Preferiblemente muestra grande y multicéntricos.


Valoraci n cr tica
Valoración crítica tratamiento de las enfermedades reumáticas?


Eficacia cox 2
Eficacia cox-2 tratamiento de las enfermedades reumáticas?

  • Artrosis:

    • Celecoxib vs naproxeno (3) y diclofenac (1).

    • Rofecoxib vs ibuprofén (2), diclofenac (2) y nabumetona (1)¿no publicado?

  • Artritis reumatoide:

    • Celecoxib vs naproxeno (1) y diclofenac (1).

  • Espondilitis anquilosante:

    • Celecoxib vs ketoprofeno (1).


Celecoxib vs naproxeno en artrosis lisse et al j geron med sci 2001
Celecoxib vs naproxeno en artrosis tratamiento de las enfermedades reumáticas?(Lisse et al. J Geron Med Sci 2001)

  • Análisis 3 ECAs

  • 768  70 a, OA Ro o Ca

  • Analiza: WOMAC, SF-36 a 12 semanas.


Rofecoxib vs diclofenac en artrosis saag et al arch fam med 2000
Rofecoxib vs diclofenac en artrosis tratamiento de las enfermedades reumáticas?(Saag et al. Arch Fam Med 2000)

  • ECA: 693 > 40 a, OA Ro o Ca

  • Valoraciones:

    • Dolor caminar (WOMAC 1)

    • Valoración global y respuesta Tto M y E.

    • Dolor palpación.

    • Uso paracetamol.

    • Falta eficacia.

  • 1 año de duración.

*

*

*

* 0.05 vs diclofenac


A simon et al jama 1999 1149 ar c elecoxib vs naproxeno 12 semanas

Celecoxib vs AINEs en artritis reumatoide tratamiento de las enfermedades reumáticas?

A: Simon et al. JAMA 19991149 AR, celecoxib vs naproxeno12 semanas

B: Emery et al Lancet 1999665 AR, celecoxib vs diclofenac6 meses


Celecoxib vs ketoprofeno en espondilitis anquilosante dougados et al arthritis reum 2001
Celecoxib vs ketoprofeno en espondilitis anquilosante ( tratamiento de las enfermedades reumáticas?Dougados et al. Arthritis Reum 2001)

  • ECA: 246 E Anquilosante.

  • Valoraciones:

    • VAS dolor

    • BASFI

    • VGE

    • Dolor nocturno

    • Test Schober, etc.

  • Duración: 6 semanas.


Seguridad digestiva
Seguridad digestiva tratamiento de las enfermedades reumáticas?

  • VIGOR(Bombardier et al.New Engl J Med 2000)

    • 8076 pac. AR sin HD activa

    • Rofecoxib (50 mg/d) vs naproxeno (1000 mg/d)

    • P,O,H + U

  • CLASS(Silverstein et al.JAMA 2000)

    • 8059 pac. AR (27%) OA (73%) sin HD act.

    • Celecoxib (800 mg/d) vs diclofenac (150 mg/d) y ibuprofeno (2400 mg/d)

    • P,O,H + U


Resultados
Resultados tratamiento de las enfermedades reumáticas?

* Con AAS no diferencias celecoxib vs AINEs


Costes prevenir una complicaci n digestiva vs aines cl sicos
Costes: tratamiento de las enfermedades reumáticas?prevenir una complicación digestiva vs AINEs clásicos


Seguridad renal de los coxibs
Seguridad renal de los coxibs tratamiento de las enfermedades reumáticas?

  • Celecoxib: Silverstein et al. (JAMA 2000)

    • HTA: 1,7% vs diclofenac 2,3%*

    •  urea o cr: 0,7% vs “ 1,2%*

    • Edema: 2,8% vs “ 3,5%

  • Rofecoxib: Bombardier et al. (N Engl J Med 2000)

    • Toxic. renal: 1,2% vs naproxeno 0,9%

* p <0,05

Excluyen pacientes de riesgo: ICC, IRC, etc.


Efectos renales rofecoxib vs celecoxib welton et al am j therapeutics 2001
Efectos renales: rofecoxib vs celecoxib tratamiento de las enfermedades reumáticas?(Welton et al. Am J Therapeutics 2001)

  • ECA: 810 p,  65 a artrosis e HTA controlada con fármacos.

  • Celecoxib 200 mg vs rofecoxib 25 mg.

  • Valoraciones:

    • edema

    • HTA

    • ICC, bioquimica renal.

  • Duración: 6 semanas.

*

*

* p < 0,05


Seguridad hematol gica
Seguridad hematológica tratamiento de las enfermedades reumáticas?

  • No se conoce la seguridad clínica en anticoagulados (los estudios de eficacia y seguridad excluyen a estos pacientes).


La p rdida de la capacidad antiagregante puede conllevar consecuencias indeseables
¿La pérdida de la capacidad antiagregante puede conllevar consecuencias indeseables?

  • Rofecoxib vs naproxeno (VIGOR):aumento del riesgo de Infarto agudo de miocardio (RR 3) NND 333 (167-1000).

  • ¿uso en situaciones de riesgo trombótico?


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