1 / 33

28 yaşında kadın hasta

28 yaşında kadın hasta. Çok ajite bir şekilde, bilinci kapalı olarak acile getirildi. Nöroloji ve dahiliye asistanı hastayı birlikte muayene ediyorlar. Eşi işten gelince evde bu şekilde bulduğunu ifade ediyor.

haley
Download Presentation

28 yaşında kadın hasta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 28 yaşında kadın hasta • Çok ajite bir şekilde, bilinci kapalı olarak acile getirildi. • Nöroloji ve dahiliye asistanı hastayı birlikte muayene ediyorlar. Eşi işten gelince evde bu şekilde bulduğunu ifade ediyor. • Asistanlar kan basıncını 100/60 mmHg ölçüyor, NDS 72/R bulunuyor. Bilinç kapalı, hasta çok ajite

  2. Ensefalit, meningoensefalit veya • SIRS – MOYS düşünerek hastayı BBT’ye gönderiyor.

  3. Kan şekeri? • Arter kan gazı? • Kim getirdi?

  4. Hastanın BT’den dönerken ambulansta solunumu duruyor. Entübe edilerek yoğun bakıma alındı.

  5. Arter kan gazı • pH 7.0, PaO2 85 mmHg, PaCO2 56 mmHg, Na 143 mEq/L, Cl 96 mEq/L, HCO3 8 mEq/L

  6. Metabolik Asidoz Primer olarak HCO3 düzeyinde azalma olan asit-baz bozukluğuna denilir

  7. Nedenleri • Bikarbonat kaybı (alt gastrointestinal ya da renal yolla) • Organik asit üretiminin artması (ketonlar, laktik asit) • Asit atılımının azalması(böbrek yetersizliği) • Organik asitlerin (ASA) ya da vücutta organik asitlere dönüşen maddelerin (metanol, etilen glikol) alınması

  8. Anyon Açığı • Anyon açığı= Na+ - (Cl- + HCO3-) • Normalde 8-12 mEq/L’dir

  9. Anyon açığına göre metabolik asidoz ikiye ayrılır • 1. ANYON AÇIĞI ARTMIŞ (NORMOKLOREMİK) METABOLİK ASİDOZLAR • 2. ANYON AÇIĞI NORMAL (HİPERKLOREMİK) METABOLİK ASİDOZLAR

  10. Anyon Açığı Artmış Metabolik Asidozlar • Ketonlar (DKA, açlık, etil alkol) • Uremia • Salisilat zehirlenmesi • Metil alkol zehirlenmesi • Antifreeze (etilen glikol) zehirlenmesi • Laktik asidoz

  11. DİKKAT! • AÇIKLANAMAYAN ANYON AÇIĞI ARTMIŞ METABOLİK ASİDOZDA ZEHİRLENME AKLA GELMELİDİR

  12. Osmolalite • Osmolalite osmometre ile ölçülür • Fakat • 2[Na+] + BUN/2.8 + Glikoz/18 formülü ile osmolalite normale çok yakın olarak hesaplanabilir

  13. Osmolal Açık • Osmometre ile ölçülen osmolalite değerinden formül ile hesaplanan osmolalite değeri çıkarılırsa aradaki fark <10 mOsm/kg olarak bulunur • Bu fark 10 mOsm/kg’dan fazla ise • Metanol ya da Etilen GlikolZehirlenmesi akla gelir

  14. ETİLEN GLİKOL ZEHİRLENMESİ

  15. Etilen Glikol • Renksiz, kokusuz, tatlı bir maddedir • Antifreeze yapımında ve endüstride eritici olarak kullanılır • Yanlışlıkla ya da intihar amacıyla içilir

  16. Etilen Glikol • Alkol dehidrogenaz tarafından gliko-aldehide metabolize edilir • %20’si değişmeden böbrek yoluyla atılır • Glikoaldehidten glikolik, laktik, formik ve oksalik asitler meydana gelir

  17. Etilen Glikol • 100 ml’nin üzerindeki dozları öldürücü dozdur • Metabolitleri metabolik asidoz ile böbrek, beyin, miyokard, pankreas ve damar duvarındaki hasarlanmadan sorumludur

  18. Klinik Bulgular • Birinci Dönem: Alındıktan sonra ilk 12 saat içinde görülür • Bulantı, kusma, nistagmus, ataksi, derin tendon reflekslerinde azalma, metabolik asidoz, serebral ödem ve koma

  19. Klinik Bulgular • İkinci Dönem: 12-24 saat içinde ortaya çıkar • Ciddi derecede takipne, siyanoz, taşikardi ve orta derecede hipertansiyon • Kalp ve akciğerlerde Ca-oksalat kristallerinin birikmesine bağlı olarak meydana gelir

  20. Klinik Bulgular • Üçüncü dönem: 24-72 saat içinde ortaya çıkar • İnterstisyel nefrit ve akut tubuler nekroz sonucu oligo-anüri ile seyreden akut böbrek yetersizliği

  21. Tanı • Serumda etilen glikol ve glikolik asit düzeylerinin ölçülmesi • İdrarda Ca-oksalat kristallerinin gösterilmesi tanıyı kuvvetle destekler

  22. METİL ALKOL (METANOL) ZEHİRLENMESİ

  23. Metil Alkol • Endüstride boya eriticisi olarak kullanılan oldukça toksik bir maddedir • Kaçak olarak üretilen içkilerden ve kolonyadan alınabilir

  24. Metil alkol • Gastrointestinal sistemden hızla emilir ve tüm vücut sıvılarına hızla yayılır • %30’u akciğerlerden, %5-10’u böbreklerden değişmeden atılır • Kalanı karaciğerde metabolize olur

  25. Metil alkol • Alkol dehidrogenaz tarafından formaldehit ve formik asite dönüştürülür • Toksik etkilerden metabolitleri sorumludur

  26. Klinik Bulgular • Başlangıç semptomları • öfori • sersemlik • kas güçsüzlüğü

  27. Klinik Bulgular • Metabolik toksik ürünleri 6-36 saat içinde gelişir ve gerçek klinik tablo ortaya çıkar • ciddi bulantı, kusma • karın ağrısı, ishal • şiddetli baş ağrısı • görme bozuklukları, fotofobi

  28. Klinik Bulgular • Beyin ödemi • Kalp ve solunum yetmezliği • Koma • Ölüm

  29. Tanı • Serumda metil alkol ve formaldehit tayini ile konulur

  30. TEDAVİ

  31. Tedavi • Vital bulgulara göre destek tedavisi • Erken saatlerde gastrik lavaj • Aktif kömür • Metabolik asidoz ile mücadele için NaHCO3 infüzyonu

  32. Tedavi • Toksik metabolik ürünlerin oluşumunu önlemek için ETANOL • HEMODİYALİZ

  33. Tedavi • Fomepizole (4-methylpyrazole)-------- Alkol dehidrogenaz inhibitörü • Etilen glikol zehirlenmesinde piridoksin ve tiamin infüzyonu yapılabilir

More Related