「二代健保」的實施： -- 以補充保費的徵收為主軸的田野報告 陳孝平 Michael S. Chen 臺灣行政院衛生署中央健康保險局 顧問

1. 「二代健保」的實施： --以補充保費的徵收為主軸的田野報告 陳孝平Michael S. Chen 臺灣行政院衛生署中央健康保險局 顧問

2. 1 2 3 二代健保改革成果摘要 大綱 基本保費與補充保費的徵收 結語 2

3. 1 二代健保改革成果摘要 3

4. 二代健保修法簡史 • 2001 二代健保小組成立 • 2004 二代健保小組提出結論報告 • 2006 法案提立法院 • 2008 法案再度提立法院 (國民黨重新上台) • 2009.8.7 楊志良教授擔任衛生署署長 • 2011.1.4 二代健保法三讀通過 • 2011.1.26 總統公告二代健保法 • 2013.1. 1 二代健保實施 4

5. 奬金 財源籌措之革新 一般保險費 補充保險費 二代保費 兼職 薪資 執行 業務 收入 股利 所得 租金 收入 利息 所得 (補充保險費第一年費率:2%)

6. 成立全民健康保險會 主管機關 衛生福利部 費用協定 委員會 • 醫療費用協定與分 • 配（側重支出面） 監理 委員會 • 統合收支面 • 建立收支連動機制 整併 • 監理保險業務 • （側重收入面） 爭議審議 委員會 全民健康 保險會 審議 保險爭議事項

7. 擴大民眾參與 增加被保險人代表名額 收入面 全民健康保險會 統合 • 保險付費者代表另應參與： 1.醫療服務支付標準之擬訂 2.藥物給付項目及支付標準擬訂 3.總額支付制度之推動 支出面

8. 多元計酬支付制度 4 1 2 3 積極調整藥價 依市場交易情形合理調整藥品價格 各方共同推動總額支付制度 遴聘保險付費者代表、保險醫事服務提供者代表及專家學者，研商及推動總額支付制度 多元計酬 以同病、同品質同酬為原則，並得以論量、論病例、論人或論日方式訂定 訂定家庭責任醫師制度 促進預防醫學、落實轉診制度，提升醫療品質與醫病關係 5 實施藥品 支出目標制 每年訂定目標，超出之額度，自當季之醫療給付費用總額中扣除

9. 重要會議資訊 • 參與代表之利益揭露 • 醫療科技評估結果 • 保險病床使用情形 • 醫療院所服務類指標 • 醫療院所疾病類指標 • 領取一定金額醫療 • 費用之特約醫事服 • 務機構財務報告 • 每月公布前月份違規 • 情節重大處分名冊 資訊揭露之革新 決策會議透明 四大透明 品質資訊透明 醫院財報透明 重大違規透明

10. 其他主要改革 • 地方政府免除健保之財務責任，改由中央政府承擔 • 在監受刑人納保 • 除有因真實惡意而欠費，否則不得控卡 • 對海外台僑回國加保規定從嚴 10

11. 2 基本保費與補充保費的徵收 11

12. 一般保險費負擔比率 保險費率：5.17%

13. 投保金額分級表

14. 第1類～第4類及第6類應計收補充保險費 民眾 • 四個月以上的獎金 • 非所屬投保單位給付之薪資 • 執行業務收入 • 股利所得 • 利息所得 • 租金收入 × 2% 14

15. 二代健保-民眾保費計算 一般保險費 • 投保金額×費率×負擔比率×（1+依附眷屬人數） • 計費眷屬人數最多3口 補充保險費 • 補充保險費費基×補充保險費之費率（2%） 15

16. 二代健保－雇主保費計算 一般保險費 • 投保金額×費率×負擔比率×(1+平均眷口數) 補充保險費 • (雇主支付薪資總額-受僱員工投保金額總額) • ×補充保費之費率（2%） 16

17. 二代健保-政府保費計算 • 二代保費 = 一般保費+補充保險費+36%差額負擔 一般保險費 政府為雇主或補助第1類1-3目: 投保薪資 x 負擔比例 x 一般費率 x (1+平均眷口數) 政府為雇主或補助第2-3類: 投保薪資 x 負擔比例 x 一般費率 x (1+眷口數) 政府補助第4-6類:平均保費 x 負擔比例 x (1+眷口數) 補充保險費 (政府為雇主支付薪資總額－受雇員工投保金額總額) ×2% 36%差額負擔 (全年保險經費-法定收入) ×36%－(政府一般保費負擔) －(政府為雇主之補充保險費負擔) 17

18. 政府財務責任從34%提升為36% 扣除法定收入之保險經費 • 過去累計之財務短絀，由政府分年編列預算填補（§102） 被保險人分擔 雇主分擔 政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（§3） 政府雇主 ≧36% 政府分擔 例如:菸品健康捐、 公益彩券、滯納金 其他法定收入 18

19. 全民健保財務責任制度 • 健保會應同時考量健保的收入與支出，以確保財務平衡 • 健保局至少每五年應精算一次，精算期間廿五年 • 以最高法定費率徵收保費若仍不足以支應總額，則總額應重啟協商 • 如有下列事項發生，應經法定程序調整費率： • 安全準備低於一個月之支出水準 • 因給付範圍增減、支付標準調整等以致於影響健保財務之平衡 19

20. 3 結語 20

21. 健保財務預測 計算基礎：醫療費用每年增加 4.7%，補充保費每年徵收208億元。

22. 突破 • 楊志良的一小步、健保改革的一大步 • 開啟引進其他所得作為費基的第一步 • 開啟永續經營之改革之窗 22

23. 尚待處理之問題 • 難以預測之行為 • “拆單” 採「就源扣繳、逐次扣繳、不再結算」，因最低起徵點訂為NT$5,000，民眾可能有「拆單」的行為，以逃避補充保險費 • “棄權、息” 為逃避補充保險費，可能在除權、除息日之前出售股票 • 沒有實施結算所產生的問題 • 對某些高收入者可能會超收補充保費 23

24. 總結：瑕不掩瑜~~

25. 2013運用雲端資訊科技提升用藥品質成果發表會 (PHARMANET) • 研討會時間：2013年12月9日(星期一) • 會議地點：台北(暫訂福華公務人力發展中心) • 會議語言：中文，並依參加會議外賓主要語言提供同步口譯 • 會議主題 • 健保雲端藥歷系統執行成果及醫院運用經驗分享 • 慢性病人用藥管理作業經驗分享 • 病人藥物交互作用管理作業經驗分享 • 連絡人：曾玟富 e-mail：a110086@nhi.gov.tw 25