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骨质疏松

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骨质疏松 - PowerPoint PPT Presentation


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骨质疏松. 一、定义. 骨质疏松是一种以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病 。. 二、骨质疏松的分类. 1. 原发性骨质疏松症 最为常见,占 90% 。它又分为: I 型:绝经后骨松症,发生妇女绝经后 5-10 年; II 型老年性骨质疏松,发生于 70 岁以上老人; 特发性骨质疏松(包括青少年型)。 2. 继发性骨质疏松症 是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用某些药物等所引起的。. 三、骨质疏松发病率. 现状:

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Presentation Transcript
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一、定义

骨质疏松是一种以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。

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二、骨质疏松的分类

1. 原发性骨质疏松症最为常见,占90%。它又分为:

I 型:绝经后骨松症,发生妇女绝经后5-10年;

II型老年性骨质疏松,发生于70岁以上老人;

特发性骨质疏松(包括青少年型)。

2. 继发性骨质疏松症是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用某些药物等所引起的。

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三、骨质疏松发病率
  • 现状:
  • 已跃居常见病、多发病的第7位,中国内地总患病率为12.4%,老年人中患病比例超过50%以上,其中骨折发生率接近1/3。
  • * 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员徐苓教授 2006年宣布的调查结果
  • 未来:
  • 目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到 2050年将激增至2亿多人,占人口的13.2%。
  • * 数据来源于公众健康网
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四、骨质疏松的临床表现

原发性:

骨痛、脊柱变形和发生脆性骨折

继发性:

1.症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同

2.主要体征和原发性的类似

3.原发病的多种临床表现

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值得注意的是:

  • 许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
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美国国家卫生院(NIH)定义
  • 2002年,美国国家卫生院(NIH)对关骨质疏松症的定义进行了修改,定义为“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统的疾病”。
  • “Skeletal Disease”直译为“骨骼系统疾病”。但译成“骨骼系的健康问题”应更准确。因为往往在骨发生骨折后,我们才以疾病对待处理。
  • 摘自:《美国国家卫生院(NIH)有关骨质疏松症的预防、诊断和治疗的共识文件》
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五、骨质疏松的诊断(临床通用指标)
  • 原发性骨质疏松:

脆性骨折或骨密度低下

  • 继发性骨质疏松:

脆性骨折以或骨密度低下+具有明确的引起骨质疏松的病因。

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原发性骨质疏松的诊断要点
  • 脆性骨折—骨强度下降的最终体现
  • 骨密度测定—骨密度(BMD)是诊断、预测、检测和评价的最佳定量指标。但是,BMD只能反映70%的骨强度。
  • 定量超声测定法—参考价值
  • X线摄片法:敏感度、准确性低,当骨量下降30%才可以看出
  • 根据鉴别诊断需要可选择:血尿常规、肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等。
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骨密度知识点补充
  • 骨密度测定方法:

双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法,其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。

  • 骨密度测定的诊断标准:见下页表
  • 骨密度测定临床指征:

①女性65岁以上和男性70岁以上,无其它骨质疏松危险因素;②女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X线摄片已有骨质疏松改变者;⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史

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继发性骨质疏松的诊断标准
  • 脆性骨折
  • 骨矿盐密度测定:见原发性诊断
  • 骨密度测定:见原发性诊断
  • 诊断标准:见原发性诊断
  • X线平片:早期诊断意义不大
  • 骨转换生化指标测定:

无一项生化指标可作为诊断标准。主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效。

  • 引起骨质疏松症的原发病相关检查:
  • 如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。
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六、骨质疏松症的治疗

治疗原则是:

  • 缓解疼痛
  • 延缓骨量丢失
  • 预防骨折
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继发性骨质疏松的治疗
  • 基础药物治疗:参考原发性骨质疏松的治疗指南
  • 特殊的继发性骨质疏松治疗:见下页
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性激素缺乏性骨质疏松症:积极治疗原发病。对年轻的女性病人需补充适量的雌激素或雌、孕激素,男性病人应补充雄激素。必要时并用其他类抗骨质疏松药物。
  • 糖皮质激素性骨质疏松症:生理剂量的糖皮质激素也可引起骨丢失,于用药6~12个月骨量下降最明显。某些疾病需长期应用糖皮质激素,如病情允许,应采用最低有效剂量。酌情补充钙剂、维生素D制剂和双膦酸盐类抗骨质疏松药物,有助于防止发生糖皮质激素性骨质疏松。对于骨痛明显的患者,可以加用降钙素类药物。
  • 制动性(废用性)骨质疏松症:一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏松症,但要特别注意制动部位的功能锻炼和康复治疗。
  • 长期肠外营养支持导致的骨质疏松症:一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏松症。由于本症易合并佝偻症(或骨软化症),除使用无铝营养支持液外,要积极补充维生素D制剂。
  • 糖尿病性骨质疏松症:主要是严格控制高血糖,同时应用抗骨质疏松药物治疗。
  • 器官移植后骨质疏松症:同原发性骨质疏松症。
  • 血液透析性骨质疏松症:防治方法同原发性骨质疏松症。避免使用含铝透析液和低磷透析液。