1 / 23

S. Rejchrt

Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy. S. Rejchrt. II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy. Choledocholithiáza. choledocholithiáza v 8-18% při cholecystolithiáze

guy
Download Presentation

S. Rejchrt

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy S. Rejchrt II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové

  2. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Choledocholithiáza • choledocholithiáza v 8-18% při cholecystolithiáze • reziduální choledocholithiáza či rekurence choledocholithiázy po cholecystektomii 1-5 % • pravděpodobnost od 1 % u asymptomatických až do 100 % u nemocných s cholangoitidou, dilatací žlučových cest a nálezem lithiázy na MRCP či UZ • pravděpodobnost nálezu konkrementů klesá v čase od objevení symptomů - spontánní migrace konkrementů přes papilu 18 % za 6 hod až 3 dny a dalších 18 % za 3-27 dnů (ERC prováděná po předchozím EUS vyšetření) • ERCP, EUS, MRCP, CT či intraoperativní cholangiografie – volba metody závisí od rizika choledocholithiázy a dostupnosti metody

  3. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Spontánní pasáž kamene papilou Takao. Spontaneous passage of bile duct stone, mimicking laying an egg (with video), Gastrointest Endosc 2009

  4. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Diagnostika choledocholithiázy Břišní ultrazvuk Senzitivita 22 % - 55 %, dilatace žlučových cest 77 % - 87 % Spirálové CT Senzitivita 65 % - 88 %, specificita 73 % - 97 % MRCP Senzitivita 85 % - 92 %, specificita 93 % - 97 % Senzitivita nižší pro kameny pod 6 mm Intraoperační cholangiografie Senzitivita 59 % - 100 %, specificita 93 % - 100 % Endoskopická ultrasonografie Senzitivita 93 % - 97 %, specificita 94 % - 95 %

  5. Normální ERCPpo laparoskopické cholecystektomii

  6. Choledocholithiáza

  7. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy ERCP v diagnostice choledocholithiázy ERCP is most dangerous for people who need it least.Peter B. Cotton, Gastrointest. Endosc. 2004 • akutní pankreatitida (1 % -7 %) • krvácení (0,3 % - 2 %) • cholangoitida (0,6 % - 5 %) • perforace (0,1% - 1%) • celkový počet komplikací 4 % - 16 % • letalita 0 % - 1 %

  8. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Akutní biliární pankreatitida – otázky endoskopisty • jedná se o biliární pankreatitidu? • trvá (progreduje, ustupuje) biliární obstrukce? • jak těžká je ataka pankreatitidy? • kdy (ještě) provést akutní ERCP? • jaký terapeutický zákrok při ERCP provádět? • kdy (pokud vůbec) naplánovat elektivní ERCP?

  9. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Indikace ERCP • ERCP je indikována u akutní biliární pankreatitidy v případě symptomatické neustupující biliární obstrukce a/nebo přítomnosti známek svědčících pro těžký průběh pankreatitidy • papilotomie u všech pacientů s těžkou akutní biliární pankreatitidou do 48 hodin od vzniku symptomů • elektivní ERCP před cholecystektomií podle míry pravděpodobnosti nálezu choledocholithiázy

  10. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy ERCP v diagnostice choledocholithiázy • prospektivní studie 35 nemocných odeslaných k ERCP při negativním nálezu na UZ břicha a splňujících kritéria: • anamnéza bolesti biliárního typu • elevace jaterních testů (2x ALT, GMT či ALP) • při ERC hepatocholedochus  8 mm (se žlučníkem) a  12 mm (po cholecystektomii) • 6 nemocných zřejmá patologie při ERC (5x choledocholithiáza, 1x adenom papily) • 29 nemocných s negativním cholangiogramem podstoupilo papilotomii a revizi žlučových cest

  11. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy ERCP v diagnostice choledocholithiázy • 20/29 (69 %) nemocných s normálním cholangiogramem mělo zřejmou patologii při revizi žlučových cest po sfinkterotomii • diagnostické ERC: senzitivita 23 % negativní prediktivní hodnota 35 %

  12. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy MRCP v diagnostice choledocholithiázy • dostatečná výkonnost zařízení (>1,5 T) • senzitivita i specificita nad 90 % ve studiích srovnávajících MRCP s ERCP • stejně jako endosonografie neodliší aerobilii od lithiázy CT cholangiografie v diagnostice choledocholithiázy • méně srovnávacích prospektivních studií • senzitivita i specificita pod 80 %

  13. NMR v diagnostice choledocholithiázy

  14. NMR v diagnostice choledocholithiázy

  15. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy • invazivní vyšetření s minimálním počtem komplikací • vizualizace žlučových cest v 95-100 % • rozlišovací schopnost při 7,5 a 12 MHz je lepší než 1 mm • identifikace mikrolithiázy u akutní pankreatitidy • intraduktální endosonografie • srovnatelné výsledky v diagnostice choledocholithiázy v prospektivních studiích v porovnání s ERCP Palazzo et al. EUS in common bile duct stones. GIE 2002

  16. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy - limitace • horší zobrazitelnost hilu a pravého hepatiku • špatná přehlednost distálního choledochu u nemocných s kalcifikacemi ve slinivce a proximálního hepatocholedochu při akutní nekrotizující pankreatitidě • nemožnost zobrazení žlučových cest u nemocných po resekci B II typu • nemožnost odlišení lithiázy od aerobilie po papilotomii či biliodigestivní anastomóze

  17. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Břišní UZ Radiální endosonografie CBD VP CBD

  18. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy PD CBD CBD

  19. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy CBD CBD

  20. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

  21.  50 % 10 - 50 % < 10 % Indicie choledocholithiázy Bi 1 mg/dl = 17 mol/l 4 mg/dl = 68 mol/l Vyhodnocení rizika

  22. Vyšetřovací algoritmus u podezření na choledocholithiázu < 10 % 10 - 50 %  50 %

  23. Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Diagnostika choledocholithiázy - závěr • u nemocných s velkým rizikem choledocholithiázy ERCP s papilotomií a revizí žlučových cest • endosonografie vhodná v případě dostupnosti pro nemocné se středním rizikem choledocholithiázy • MRCP ekonomicky nevýhodná • pravděpodobnost nálezu choledocholithiázy klesá v čase od akutní příhody

More Related