1 / 25

S. Rejchrt

Endosongrafická diagnostika cystických tumorů pankreatu. S. Rejchrt. II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky. Cystické tumory pankreatu heterogenní skupina onemocnění s různým maligním potenciálem

erv
Download Presentation

S. Rejchrt

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endosongrafická diagnostika cystickýchtumorů pankreatu S. Rejchrt II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové

  2. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Cystické tumory pankreatu • heterogenní skupina onemocnění s různým maligním potenciálem • vzrůstá počet cystických lézí náhodně zjištěných • při MRI z jiného důvodu než onemocnění slinivky mělo 20 % z 1444 nemocných nalezenu pankreatickou cystu – Brugge 2006 • při pitvě nález cystické léze v 24 %, hyperplasie 16 %, Ca in situ 3,4 % - Kimura 1995 • úkolem diagnostiky je správně určit pseudocystu a odlišit benigní serózní lézi od potenciálně maligní mucinózní a správně diagnostikovat léze již maligní

  3. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Dif. dg. cystických neoplázií slinivky - serózní cystadenom (SCA)- mucinózní cystické neoplázie (MCN)- intraduktální papilární mucinózní neoplázie (IPMN)- solidní tumory s cystickou degenerací: - solidní pseudopapilární tumor („tumor mladých žen“) - endokrinní tumory - duktální adenokarcinom - zánětlivé cysty (pseudocysty, retenční cysty) - vrozené cysty (lymfoepiteliální, solitární)- cystické útvary z okolí (jaterní), dermoidní cysty

  4. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Anamnéza • břišní trauma • akutní, chronická pankreatitida - pseudocysta 85-90% • u asymptomatických pacientů bez anamnézy a obrazu pankreatitidy pseudocysta jen v 5% • endokrinní aktivita • symptomy z léze samotné

  5. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Zobrazovací vyšetření • abdominální ultrazvuk – technické limitace, malé léze v oblasti ocasu slinivky špatně zobrazitelné, málo informací o detailní struktuře • CT, MRI, PET - více informací o struktuře a upřesní lokalizaci nálezu • endosonografie (EUS) – nejvíce informací o struktuře léze stěna, vnitřní struktura, obsah, uzliny • podezření z malignity: solidní masa, nepravidelnosti stěny cysty, lymfadenopatie, dilatace pankreatického vývodu • „jasná“ benigní léze – mikrocystický serózní cystadenom biopsie není nezbytná, lze sledovat v čase

  6. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Náhodně zjištěná cystická léze hlavy slinivky 2 cm velká(mikrocystický mucinózní cystadenom)

  7. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mucinózní cystadenom EUS patrné ztluštění stěny a drobná uzlina

  8. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Zobrazovací vyšetření • tenkojehlová aspirační cytologie při EUS (EUS-FNA, EUS-FNAB) indikovaná při nálezu unilokulární či makrocystické léze > 15-20 mm (bez anamnézy chronické pankreatitidy či břišního traumatu) • makroskopický vzhled, viskozita • biochemie (amyláza) • kultivace • nádorové markery • cytologie • mikrohistologie • molekulární genetika

  9. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky EUS-FNAB

  10. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Výsledky vyšetření aspirátu u cystických tumorů slinivky

  11. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • EUS-FNA, EUS-FNAB • 2 – 3 % komplikací - pankreatitida, krvácení, infekce • ATB profylaxe (ciprofloxacin 3 dny) • nízká buněčnost aspirátů, biopsie stěny léze • senzitivita cytologie je lepší pro mucinózní neoplázie (SC 30 %, MC 50 %), specificita uspokojivá • Serózní cystadenom (SC) – barvení na glykogen, kuboidní bb. u mikrocystické varianty je možno se pokusit i o mikrohistologii • Mucinózní cystadenom (MC) – pozit. barvení na hlen, nutný je záchyt buněk, karcinom – buňky pečetního prstene • Intrapapilární mucinózní neoplázie (IPMN) – jako MC +dysplastický intraduktální papilární epitel

  12. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky mucinózní cystadenom

  13. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Serózní cystadenom- benigní léze, 50% asymptomatických, ženy 80%, střední věk, lokalizace predominantně hlava, serózní aspirát - mikrocystický – jediný typický morfologický obraz! - mnohočetné drobné cystické kompartmenty oddělené septy (“medový plást“), větší cysty do 2 cm v periferii, centrálně často jizva i s kalcifikacemi, často velké rozměry, vyšší věk - makrocystický – nelze morfologicky odlišit od MCN či pseudocyst! - cysty nad 2 cm, často septa i nepravidelnosti stěny + mikrocysty, nižší věk pacientů proti mikrocystické variantě - oligocystický

  14. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mikrocystický serózní cystadenom UZ EUS

  15. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mikrocystický serózní cystadenom

  16. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický serózní cystadenom

  17. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mucinózní cystická neoplázie- mucinózní cystadenom…cystadenokarcinom (5-35% resekcí)- vždy potenciálně maligní- nad 75% ženy nad 60 let, 90% lokalizace tělo nebo kauda, obvykle bez komunikace s Wirsungem, obtížná aspirace obsahu při biopsii- EUS- převážně makrocystické, ztluštělá stěna, možné septa- rizikové morfologické známky malignity: - pridružená solidní masa - dilatace Wirsungu - lymfadenopatie - nepravidelnosti stěny („intracystic papillary nodules“) - zahuštěný obsah cysty - velikost nad 3 cm

  18. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický mucinózní cystadenom

  19. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický mucinózní cystadenom

  20. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický mucinózní cystadenom

  21. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mikrocystický mucinózní cystadenom

  22. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mucinózní cystadenokarcinom

  23. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Intraduktální papilární mucinózní neoplázie - IPMN- vždy maligní potenciál, cca 2% karcinomů pankreatu - papilární růst epitelu pankreatického vývodu („vilózní adenom“), různý stupeň dysplázie až karcinom- muži 75 %, nad 60 let, dilatace Wirsungu (!), často drobné léze, nadprodukce hlenovitého sekretu z vývodu při ERCP- lokalizace hlava 50%- EUS detailní zobrazení - cystické dilatace duktu a nepravidelnosti jeho stěny + rizikových faktorů pro malignitu (solidní porce, lymfadenopatie)- léze postihující sekundární vývody neodlišitelné od MCN a snad méně agresivní

  24. IPMN

  25. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Závěry1) EUS je nejlepší metoda pro detailní zobrazení cystické léze, ale samotná nedokáže rozlišit serózní a mucinózní tumor (mimo mikrocystický serózní cystadenom)2) EUS-FNA s vyšetřením aspirátu (hlavně CEA a pozit. cytologie) je významnou pomůckou v diferenciální diagnostice, v praxi indikovat u všech lézí velikosti nad 15-20 mm, vysoké hodnoty CEAa ještě nemusí znamenat malignitu 3) EUS-FNA je bezpečná a relativně málo invazivní metoda v diagnostice cystických neoplázií pankreatu

More Related