b brek t m rler nde kr yoablasyon ve radyofrekans ablasyon n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
BÖBREK TÜMÖRLER?NDE KR?YOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON PowerPoint Presentation
Download Presentation
BÖBREK TÜMÖRLER?NDE KR?YOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

BÖBREK TÜMÖRLER?NDE KR?YOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON - PowerPoint PPT Presentation


  • 316 Views
  • Uploaded on

BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON . EAU. Cerrahiye alternatif olarak önerilen minimal invaziv yöntemler, rfa , kriyoablasyon , mikrovave ablasyon ,lazer ablasyon ve hıfu ( high intensty focused ultrason ablasyon

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'BÖBREK TÜMÖRLER?NDE KR?YOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON' - guy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
EAU
  • Cerrahiye alternatif olarak önerilen minimal invaziv yöntemler,rfa,kriyoablasyon,mikrovaveablasyon,lazer ablasyon ve hıfu(highintenstyfocused ultrason ablasyon
  • Bu tekniklerin olası avantajları düşük morbidite,ayaktan tedavi yapılabilmesi,yüksek riskli cerrahi adayların tedavi edilebilmesi
slide3
EAU
  • MİNİMAL İNVAZİV TEKNİKLERİN ENDİKASYONLARI
  • Küçük,insidental saptanan ve yaşlı hastalardaki renalkortikal lezyonlar
  • Bilateral tümörlü hastalar
  • Soliter böbrekli olup cerrahi sonrası total fonksiyon kaybı riski yüksek olan hastalar
  • Multiple tümör oluşması için genetik yatkınlığı olan hastalar
slide4
EAU
  • KONTRAENDİKASYONLAR
  • 1 yıldan daha az yaşam beklentisi
  • Multiple metastaz olması
  • Tümörün boyutu ve lokalizasyonuna bağlı başarısız tedavi olasılığı : genel olarak tm büyük 3 cm ise ,renalhilustatm olması ,proksimalüretere yakın yada santral kolektör sistemde ki tmler için perkütanablasyon yöntemleri önerilmez
  • MUTLAK KONTRAENDİKASYONLAR
  • İrreversiblekoagülopati
  • Sepsis gibi ciddi medikal instabilite
radyofrekans ablasyon
RADYOFREKANS ABLASYON
  • Monopolar akımla lokal olarak dokuda hipertermi ile terapotik etkinlik sağlayan bir teknik
  • İnvitrocalışmalardabenign ya da malign hücrelerde 60 dakika 45°, 5 dakika 55° ve 1 dakika 70° deirreversibl hücre hasarı oluştuğu gösterilmiştir
  • RFA sonrası yapılan histolojik analizle membranparcalanması, protein denaturasyonuve vaskuler trombozla karakterize tipikkoagulasyon nekrozu gosterilmiştir
slide6

Perkütan yada laparoskopik

  • Anestezi şekli
  • Ablasyonzonu
  • 14 G Star-Burst XL probu
  • Jenerator gücü 150 W
  • Probunun ortalama ısının 105° ye ulaşması sağlanır
  • 2 cm’in altında tumorablasyonuicin 5 dakika, 2-3 cm’likablasyonicin 7 dakika, 3 cm in uzerindeablasyonicin 8 dakika gereklidir
slide8

Laparoskopikrfa

  • Tm dokusu açığa çıkarılıp lap.usgprobu ile tm dokusu ve uzanımı belirlenir
  • Prob dişleri tm dokusuna yerleştirilip ablasyonzonu oluşturulur
  • Ablasyon sonrası bx alınıp patolojiye gönderilir
slide9

Perkütanrfa

  • Öneriler gaa ve ct eşliğinde yapılması
  • Renal fonksiyonlar uygun ise kontrast madde verilerek tm yeri ve uzantısı belirlenir
  • Prob yerleştirilip ablasyonzonu oluşturulur
  • Rfa öncesi 18 g tru-cut iğne ile bx
  • Ablasyon sonrası tekrar kontrast verilerek ablasyon kontrol edilir
rfa sonras takip
Rfa sonrası takip
  • Yılda 2 kez fm,kcft,rfa sonrası 6, haftada,6,ayda ve sonraki her 6 ayda bir ct
  • İnkompletablasyon: RFA sonrası ilk 6.cı haftada yapılan CT ya da MRI da tümorablasyonzonundaherhangi bir artışın olması
  • Rekürrens: ilk 6.cı haftada CT ya da MR da gözlenmeyen ancak daha sonraki dönemde tümör ablasyonzonunda görülen herhangi bir artış
  • 12, ayda bx öneren merkezlerde var
komplikasyonlar
Komplikasyonlar
  • Pyelokalisiyel sistemin hasarı, bağırsak yaralanması, cerrahi eksplorasyon yada anjiografikembolizasyon gerektiren gecikmiş makroskopikhematuri gibi major komplikasyonlar
  • Probun giriş yerinde uzamış ağrı yada parestezi, kendini sınırlayan hematomlar ve anestezi komplikasyonları gibi minör komplikasyonlar
kriyoablasyon
Kriyoablasyon
  • Yaklaşık -195°C’daki sıvı nitrojen veya argon ile dokunun aniden dondurulmasıyla mikrovaskuler yapılarda, ekstraseluler boşluklarda ve hücre icinde kristal oluşumuna, böylece oksidatiffosforilasyonun bozulmasına ve hücre membranının yırtılmasına neden olur.
  • Mikrovaskuler yapılardaki bozukluk sonucu vaskülertrombozlar ortaya çıkar
  • Ablasyondan 13 hafta sonra fibroz kollagen bantlar,koagulasyon nekrozu bolgesinin yerini alır
slide16

Probun yerleştirilme derinliği çok önemli

  • Çünkü; probun odağındaki ısı ile çevresindeki ısı dereceleri çok değişken
  • Güncel bir çalışmada: probun odak noktasında ısı -143°C iken probun odağından sadece 8 mm dışarıda doku sıcaklığının -60°C’dan -16°C’a kadar değişkenlik gösterdiği prob odağından 15 mm dışarıda ise bu değerlerin -50°C’dan +13.5°C’a kadar değiştiğini saptanmış
  • İnkompletablasyonlar ve rekürrenslerin nedeni buna bağlanmış
komplikasyonlar1
Komplikasyonlar
  • En önemli komplikasyon prob bölgesinde yada çözülme esnasında oluşan parankimal çatlaklardan oluşan kanamadır
  • Bunu engellemek için rutin olarak probbolgesinimikrofibriller bir kollajen hemostat ile kaplayan merkezler mevcut
  • Nadirende olsa up darlık olabileceği bildirilmiş
  • Rfadaki gibi ağrı , parestezi
  • Böbrek fonksiyon testlerinde bozulma,hipertansif etki saptanmamış
yerle tirilen kriyoproblar sonras aralar nda 15 dk bulunan 2 dondurma i lemi uygulanm
Yerleştirilen kriyoproblar sonrası aralarında 15 dk bulunan 2 dondurma işlemi uygulanmış
slide21
3 ay sonra çekilen kontrastlı bt de ablasyonzonundarekürrens yada rezidü kitleyi düşündürecek kontrast tutulumu saptanmamış
slide22
EAU
  • RF AND KRİO
  • Ablatif tekniklerden önce renal kitlenin histolojisini belirlemek için biopsi yapılmalıdır
  • Rf ile karşılaştırıldığında krionunlaparoskopik olarak yapılması daha olasıdır
  • Laparoskopik yaklaşım daha etkili fakat daha yüksek komplikasyon oranlarına sahiptir
  • Rf sonrasında ablasyon tekrarı ihtiyacı daha fazla
  • Rf ile lokal tmablasyonu anlamlı olarak daha yüksek
  • Krio ve rf için kansere özgü yaşam oranları cerrahiye göre daha az
slide23
EAU
  • TARTIŞMA
  • Rf ve krio küçük renaltmlerdeuygulabilecek yegane minimal invaziv yöntemlerdir
  • Onkolojik etkinlikleri henüz bilinmemekle birlikte mevcut verilere göre laporoskopik olarak yapılan krionun lokal tm kontrolü açısından rf e göre daha üstündür
  • Hem rf hem krio için nefron koruyucu cerrahiye göre daha yüksek nüks oranları bildirilmiştir
slide24
EAU
  • ÖNERİLER:
  • Küçük tümörü olan ve/veya ciddi komorbiteyesahib cerrahiye uygun olmayan hastalar için rf / krio gibi ablatif yaklaşımlar düşünülmelidir (A)
  • Tedavi öncesi bx standart olarak yapılmalıdır (c)
  • Mikrovaveablasyon,lazer ablasyon ve hıfu(highintenstyfocused ultrason ablasyon gibi diğer imageguidedperkütan yöntemler ve minimal invaziv yöntemler hala deneysel aşamada