بنام خدا

1. بنام خدا

2. شناخت آریتمی ها دفیبریلیشن چیست تصاویر نمایش ورود(سطح 1) نرم افزار خود آموز آسان آریتمی های قلبی با بازسازی سناریو های واقعی Version 1.1 سیدمحمد رضا حسینی 1388 Elearning tool for ECG & CARDIOVERTION SAID MOHAMD REZA HOSAINI Requirements: Windows2003-2007 Microsoft office PowerPoint 2003 all right reserved سئوالات رایج بیشتر بدانیم

3. کاربرد الکتروشوک مکانیسم شوک الکتریکی: در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا تخلیه کرده که باعث دپولاریزاسیون تمام سلولهای قلبی شده وسپس رپولاریزاسیون  وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی داده میشود دفیبریلاسیون دیس ریتمی: تاکی کاردی بطنی بدون نبض-فیبریلاسیون بطنی وارد کردن مقدار زیاد انرژی به سلول قلبی که بصورت غیر سینکرونایز تخلیه میشوددر دیس ریتمی که بیمار نبض ندارد و تاکی کارد است در موارد اورژانسی بکار میرود کاردیو ورژن وارد کردن شوک الکتریکی سینکرونایز (هماهنگ با کمپلکس بطنی) با انرژی کمتر جهت ختم دیس ریتمی در موارد غیر اورژانس را به ان کاردیوورژن گویند در دیس ریتمی :تاکی کاردی بطنی با نبض-تاکی کاردی فوق بطنی- فیبریلاسیون دهلیزی- غیر قابل درمان با دارو اندیکاسیون الکتروشوک ·         ختم تاکی اریتمی مقاوم به درمان ·         ختم تاکی اریتمی بطنی و فیبریلاسیون بطنی ·         دیس ریتمی ها با اختلال همودینامیک مقاوم به درمان ·         در برادی اریتمی و اسیستول شوک معنی ندارد روش انجام شوک الکتریکی انتخاب پدال مناسب محل قرار گیری صحیح پدال تماس کافی پدال با قفسه سینه انتخاب صحیح انرژی پدال بزرگسالان طول 13 سانتیمتر است و در کودکان 8 و در نوزادان 4         سانتیمتر است محل قرار گیری پدال یکی ناحیه نوک (اپکس )قلب پنجمین فضای بین دندهای در خط قدامی زیر بغلی(انتریور اگزیلاری)چپ و دیگری در طرف راست استرنوم در دومین فضای بین دندهای در ست زیر کلاویکول در راستای محور الکتریکی قلب پدال باید با فشاری حدود 11 کیلوگرم (25پوند) روی قفسه سینه فشرده شود . انتخاب صحیح انرژی الکتریکی (در دیس ریتمیی که بدنبال ان بیمار ارست کرده مانند تاکی کاردی بدون نبض وفیبریلاسیون بطنی باید انرژی بالا 360 ژول شوک داد ) نکات ایمنی ü      باید اطمینان یابیم که دیگران با بیمار و یا تخت بیمار تماس ندارند و شوک را اعلام کنیم بهتر است برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم بازگشت

4. بازگشت

5. چه احتیاطاتی در حین کار با الکتروشوک باید لحاظ گردد ؟ برای اصلاح ریتم از چه داروهایی میتوان استفاده کرد ؟ مراحل استاندارد اجرای تکنیک دفیبریلیشن چیست ؟ کاربردهای تله مدیسین در کاردیولوژی چیست؟ اولویت های کاربرد AED چیست ؟ تاریخچه دفیبریلاسیون ؟ بازگشت ایست قلبی چیست؟

6. ایست قلبیایست جریان خون به علت عملکرد غیر موثر (مثلا آسیستول ، فیبریلاسیون ، بطنی ، تاکی کاردی بطنی بدون نبض یا فعالیت الکتریکی بدون نبض).●ایست قلبی به از بین رفتن نبض ، فشار خون ، فعالیت تنفسی و عملکرد مغزی منجر می شود .● بازگردانی سریع عملکرد منظم قلب و خون رسانی محیطی ضروری است .● آریتمی بطنی شایع ترین علت ایست قلبی در بیماران قلبی است (دفیبریلاسیون زود هنگام کلید بقای این بیماران است) .● اداره و درمان پیشنهادی ایست قلبی در دستور العمل های حمایت قلبی پیشرفته آورده شده است (رویکردی سازمان یافته و دارای الگوریتم های ثابت شده و مبتنی بر تظاهرات بالینی).تظاهرات بالینی● بیمار ممکن است فاقد عکس العمل باشد (در صورتی که ایست قلبی قریب الوقوع باشد ، بیمار کمی عکس العمل دارد).● باز بودن مجاری هوایی و توانایی حفاظت از راه هوایی را برسی کنید.● نفس کشیدن بیمار را ارزیابی کنید (تنفس خوبخودی،سخت نفس کشیدن ، نفس با عمق مناسب یا کم عمق) میزان اکسیژنیزاسیون و صداهای تنفس● گردش خون را ارزیابی کنید [ از نبض ، فشار خون ، نارسایی خون رسانی محیطی و اکسیژناسیون تشخیص های افتراقی ● سکته قلبی ● بیماری ساختاری قلب ● هیپوکسی ● اسیدوز ● علل متابولیک ( به عنوان مثال : هیپر کالمی)● کم بودن حجم خون (هیپوولومی) / خونریزی ● داروها ( به عنوان مثال : ضد آریتمی ها ، مسدود کننده ها ی کانال کلسیم / بتا بلوکر ها ، TCA ها)● تامپوناد قلبی ● پنوموتوراکس فشاری ● آمبولی ریوی ● سکته مغزی / خونریزی مغزی ● هیپرترمی ● تروما ● برق گرفتگی ادامه

7. تشخیص● در صورتی که بیمار نبض و تنفس نداشته باشد ، به سرعت حمایت اولیه زندگی را شروع کنید ( فشار دادن قفسه سینه و تنفس مصنوعی ). ● مانیتورینگ قلب ● ابتدا نبض و ریتم قلبی را بررسی کنید _ در صورتی که بیمار فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بدون نبض داشت ، به سرعت وی را دفیبریله کنید.● زمینه یابی های اولیه و ثانویه را انجام دهید.● راه هوایی / تنفس : به دنبال هرگونه انسدادی بگردید ، در صورت لزوم کمکهای تنفسی را آغاز کنید(به عنوان مثال؛ راه هوایی دهانی، ماسکهای کیسه ای با دریچه)، در صورت لزوم به سرعت بیمار را لوله گذاری کنید (مبتنی بر تظاهرات و هرگونه ناتوانی قلبی قابل پیش بینی در آینده ).● گردش خون : در صورتی که نبض لمس نشود ماساژ سینه ای را آغاز کنید و دسترسی وریدی را فراهم کنید.● داروهای قلبی عروقی (از طریق وریدی یا لوله درون نای ) را بر اساس الگوریتم های ACLS تجویز کنید.● شرایط قابل برگشت بالقوه (مانند هیپرکالمی ، هیپوکلسمی ) باید در نظر گرفته و در مان شوند.درمان● علل بالقوه را درمان کنید(به عنوان مثال ، هیپرکالمی به تزریق درون وریدی کلسیم نیاز دارد).● فیبریلاسیو بطنی/ تاکی کاردی بطنی بدون نبض _3بار دفیبریلاسیون (شوک با j200 ، j300 ، و در نهایت j360(- بعد از هر بار دفیبریلاسیون ریتم و نبض را برسی کنید .- آریتمی پایدار نیاز به دارو درمانی متناوب با شک دارد (اپی نفرین هر 5-3 دقیقه ، وازوپرسین ، آمیودارون ، لیدوکائین و پروکائین آمید ، تجویز بی کربنات را در احیای طول کشیده در نظر بگیرید).● تاکی کاردی بطنی پایدار (تاکی کاردی با کمپلکس پهن): در صورتی که تک شکل باشد آمیودارون یا لیدوکائین و در صورتی که تورساد-د-پونتز باشد ، منیزیوم تجویز می کنیم .● فهالیت الکتریکی بدون نبض : اپی نفرین هر 5-3 دقیقه متناوب با آتروپین ، سریعاً علل بالقوه را شناسایی و درمان کنید .● آسیستول : ضربان سازی پوستی (بویژه طی چند دقیقه اول) و تجویز متناوب اپی نفرین آتروپین ● برادی کاردی علامت دار : آتروپین ، دوپامین ، اپی نفرین بازگشت

8. تاریخچه دفیبریلاسیون دفیبرلاسیون اولین باردر سال 1899 به وسیله دو فیزیولوژیست Prevost و Batelli در دانشگاه سویس اثبات شد . آنها کشف کردند که شوک الکتریکی کوچک می تواند فیبرلاسیون بطنی در سگ ایجاد کند و شارژ بزرگتر می تواند شرایط را معکوس کنداولین بار در سال 1947 این مسئله توسط Claude Beck پروفسور جراح در دانشگاه وسترن روی انسان امتحان شد . تئوری بک این بود که فیبرلاسیون بطنی اغلب در قلبی رخ می دهد که اساسا سالم است و در این شرایط ، باید راهی برای نجات چنین افرادی باشداولین استفاده بک از این روش بر روی یک پسر 14 ساله که به خاطر عیب مادرزادی در سینه اش تحت عمل قرار گرفته بود، موفقیت آمیز بود . قفسه سینه پسر با عمل جراحی بازشد و یک ماساژ قلبی دستی برای 45 دقیقه به کار گرفته شد تا اینکه دفیبرلاتور رسید . بک از پدالهای داخلی در دو سوی قلب استفاده کرد و توانست ریتم نرمال سینوسی قلب را بر گرداند .تا قبل از 1960 ميلادي از مدلهاي AC استفاده مي گرديد. اين دستگاه جرياني معادل 5 تا 6 آمپر 60 Hz AC را براي مدت 250 تا 1000 ميلي ثانيه اعمال مي کرد. جريان AC به دليل بي اثر بودن براي اصلاح فيبريلاسيون دهليزي جاي خود را به جريان DC داد. بازگشت

9. انواع کاربردهای تله متری در کاردیولوژی:1-  تله متری یک کاناله ECG که شامل دو قسمت عمده است: فرستنده تله متری که از تقویت کننده ECG، نوسان ساز (اسیلاتور) و یک فرستنده UHF . گیرنده تله متری که شامل یک واحد فرکانس بالا و یک دمدولاتور که می تواند الکتروکاردیوگرام را ثبت کند و یک کاردیوسکوپ برای نمایش و یک نوار مغناطیسی برای ذخیره نوار ECG می شود.2-  تله متری چندکاناله. در این سیستم امکان انتقال پارامترها بطور همزمان، بسته به تعداد کانالهای مورد نیاز وجود دارد. ECG، ضربان قلب، تعداد تنفس، درجه حرارت و فشارخون از این دسته پارامترها هستند. 3-  فن آوری Blue tooth . این سیتم قادر به انجام وسیع ECG، تحلیل ریتمی و بالینی، ثبت و مانیتورینگ به وسیله اینترنت دسترسی آنلاین برای تشخیص از راه دور آریتمی های قلبی و یک کاردیولوژیست آنلاین برای تبادل نظر فعال می باشد4-  ارسال سیگنال قلبی از طریق خط تلفن. در این سیستم بعداز برقراری ارتباط خودکار با شماره گیری از طریق خط تلفن، کامپیوتر ایستگاه دریافت کننده اطلاعات را با بهره گیری از یک نرم افزار ذخیره کرده و یا نمایش می دهد. و یا اینکه دستگاه سیگنال را می گیرد و در حافظه خود ذخیره می کند و بعد در زمان نیاز ارسال می کند. یا اینکه همین دستگاه بدون خط تلفن و بطور مستقیم به کامپیوتر وصل می شود 5-  انتقال سیگنال ضربان قلب از طریق تلفن همراه. با انجام اصلاحات نرم افزاری و سخت افزاری روی تلفن همراه می توان قابلیت ارسال داده های مربوط به تنفس و قلب را در آن ایجاد کرد بازگشت

10. تغییرات عمده در استفاده از دستگاه شوک الکتریکی خارجی خودکار( AED):*برنامه¬های دسترسی عمومی به دفیبریلاتور( PAD) برای مکانهایی که استفاده از آن در خلال 2 سال برای ایست قلبی شاهد متجاوز از یکبار می¬باشد توصیه می¬شود. *به ازای هر 1 دقیقه تأخیر در شوک دادن به بیماران به میزان 10%-7% از میزان بقاء بیماران کاسته می¬شود. *در تمامی بیماران با ریتمهای قابل شوک دادن یک شوک مجزا بجای 3 شوک پشت سر هم (Three stake shock) داده شده و به دنبال آن بلافاصله 2 دقیقه ماساژ قلبی و تهویه مصنوعی بدون وقفه وتوقف به منظور چک کردن نبض ویا برگشت ریتم بیمار صورت می¬گیرد. * برای دفیبریله کردن بالغین با استفاده از دفیبریلاتور دستی مونوفازیک 360ژول توصیه می¬شود. *دوز اول برای دفیبریله کردن با استفاده از دفیبریلاتور بای¬فازیک بستگی به شکل امواج دفیبریلاتور دارد. *.برای آنهایی که امواج بای¬فازیک نوع Biphasic Truncated Exponentional ) ) تولید می¬کنند 200-150 ژول و برای امواج بای¬فازیک نوع Rectilinear 120 ژول توصیه می¬شود. *به منظور تأثیر بیشتر بهتر از پدل Apex که در خط زیر بغلی گذاشته می¬شود در محور عمودی قرار گیرد. *فشار روی پدلها در هنگام دادن شوک 8 کیلوگرم در بزرگسالان و 5 کیلوگرم در بچه¬های 8-1 سال می¬باشد. 3-تغییرات عمده در اقدامات پیشرفته حیات( ALS) در بزرگسالان: • انجام احیاء قلبی – ریوی قبل از دفیبریلاسیون *احیاگران حرفه ای که در ایست قلبی غیر شاهد در داخل بیمارستان شرکت می کنند باید قبل از انجام دفیبریلاسیون 2 دقیقه CRR با نسبت 30:2 را بطور موثر انجام دهند. *در ایست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نباید انجام دفیبریلاسیون توسط احیاگران حرفه¬ای به تأخیر انداخته شود. *در ایست قلبی در داخل بیمارستان با ریتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریلاسیون به تأخیر انداخته شود. • استراتژیهای دفیبریلاسیون بیماران * درمان فیبریلاسیون بطنی( VF) و تاکی¬کاردی بطنی( VT) بدون نبض توسط 1 شوک به مقدار انرژی 200-150 ژول در دستگاههای بای فازیک و 360 ژول در دستگاههای منوفازیک و سپس انجام CPR به مدت2 دقیقه(5 سیکل با نسبت 30:2) صورت می¬گیرد. *بعد از انجام 2 دقیقه CPR نبض و ریتم بیمار چک می¬شود ودر صورت نیاز به دادن شوک دیگر شوکهای بعدی نیز با همان مقادیر اولیه ذکر شده وبدون تغییر داده می¬شود. *در صورت باقی ماندن ریتم VF ویا VT بدون نبض بعد از دادن شوک اول يا دوم می¬توان از داروی آدرنالین(اپی نفرین) 1 میلی گرم به صورت وریدی استفاده کرد. *از آدرنالین با دوز 1 میلی گرم هر 3 تا 5 دقیقه تا زمان وجود VT ویا VF می¬توان استفاده کرد. *از داروی وازوپرسین به مقدار 40 واحد بین المللی و بصورت تنها یک دوز بجای دوز اول ویا دوم اپی نفرین می¬توان استفاده کرد.ولی هنوز هیچ دارویی جای اپی نفرین را در احیاء پر نکرده است،وتحقیقات بیشتری در این زمینه باید صورت بگیرد. بازگشت

11. دستورالعمل هدف از اين ايستگاه آن است كه توانايي آزمون دهنده را درارزیابی آریتمی ، انتخاب اقدام لازم ، استفاده صحیح از الکتروشوک ، لحاظ احتیاطات لازم و ارزیابی ریتم پس از تخلیه شوک را بااستفاده از چك ليست عملكرد آزمون دهنده ، ثبت نماييد.الف - چك ليست عملكرد:ایستگاه شماره ... مهارت : تخلیه شوک : 1بتواند ریتم VT و نیاز به تخلیه شوک را تشخیص دهد2بتواند الکتروشوک را در وضعیت دفیبریلاتور قرار دهد3سطح پدالها را با ژل اغشته نماید4مقدار ژول مناسب انتخاب نماید 5دستگاه را در ضعیت شارژ قرار دهد6پدالها را درموقعیت مناسب قرار دهد7خود را از بیمار فاصله دهد8به اطرافیان عدم تماس با بیمار را تذکر دهد9شوک را برروی مولاژ تخلیه نماید10اصلاح ریتم بیمار را ارزیابی و تایید کند11درانجام مراحل سرعت عمل کافی داشته باشد بازگشت

12. Dangerهرگز دفیبریلاتور را در محیط های قابل اشتعال (داروهای بیهوشی ، اکسیژن با غلظت بالا و اکسیژن هایپرباریک) یا در محیطی که قوس های الکتریکی که می توانند انفجار ایجاد نماید، قرار ندهید.Warning1.محیط اطراف : مایعاتی مثل محول سالین رینگر و خون رساناهای الکتریکی عالی هستند. جهت جلوگیری از ایجاد جریان های الکتریکی که بالقوه خطرناک هستند ، دفیبریلاتور و وسایل اطراف آن باید همیشه خشک و تمییز باشد.2.میدانهای الکترو مغناطیس و فرکانس رادیوئی : از قرار دادن دستگاه های غیر ضروری و غیر مراقبتی ( non-essntial & non-patient care ) در شعاع یک متری از دفیبریلاتور خودداری نمائید . استفاده از این دستگاه ها که تابش کننده میدان های الکترومغناطیسی یا فرکانس رادیوئی هستند ، با ایجاد نویز در شکل موج ECG یا پیام های خطا باعث اختلال در عملکرد دفیبریلاتور خواهد شد. بازگشت

13. داروهای آنتی آریتمیک *اگر بعد از دادن شوک سوم ریتم VF ویا VT همچنان پابرجا بود،از داروی آمیودارون قبل از دادن شوک چهارم و به میزان 300 میلی¬گرم به صورت بولوس داخل وریدی استفاده می شود.دوز بعدی آمیودارون 150 میلی گرم و دوز نگه دارنده آن در خلال 24 ساعت 900 میلی¬گرم می¬باشد. *در صورت عدم وجود آمیودارون از لیدوکایین با دوز 5/1-1میلی گرم به ازای هریک کیلوگرم وزن بدن در ابتدا و سپس دوز 75/0-5/0میلی گرم به ازای هر یک کیلوگرم وزن استفاده می¬شود.دوز لیدوکایین در 1 ساعت اول نباید از سقف 3 ميلي گرم به ازاي هر يك كيلو¬گرم از وزن بدن تجاوز کند. *استفاده از بريتليوم در درمان VFوVT دیگر توصیه نمی¬شود. • درمان آسیستول وفعالیت الکتریکی بدون نبض( PEA) *به محض دسترسی وریدی تزریق 1میلی¬گرم آدرنالین و تکرار آن هر 3 تا 5 دقیقه به همراه CPR تازمان برگشت جریان خون و نبض بیمار(ROSC ) صورت می¬گیرد. * استفاده از داروی آتروپین به علت اثرات واگولیتیک آن وبا سقف دوز 3 میلی¬گرم در درمان آسیستول وPEA با ریت کمتر از 60 صورت می گیرد.حتی در برخی منابع تزریق3میلی¬گرم آتروپین به صورت یک دوز تنها در موارد ذکر شده توصیه می¬شود.دستگاه ضربان سازدیگر در درمان آسیستول جایی ندارد.استفاده از دوزهاي بالاي آتروپين در برخي موارد مثل مسموميت با ارگانوفسفرها انجام مي¬شود. • درمان با داروهای ترمبولیتیک *انجام CPR هیچ منع مصرفی برای درمان با داروهای ترمبولیتیک ایجاد نمی¬کند،در بیمارانی که ایست قلبی آنها در نتیجه آمبولی ریوی بوده ویا مشکوکبه وجود آمبولی ریوی هستند از داروهای ترمبولیتیک استفاده می¬شود بازگشت

14. بازگشت

15. لطفا پس از مطالعه سئوال روی گزینه صحیح کلیک نمایید ادامه

16. 1 – توضیح زیر مربوط به چه نوع ریتمی است؟موج Pوجود داردبدنبال موج P كمپلكس QRSوجودداردفواصلP-P و R-Rيكسان و منظم ميباشدفاصله P-Rكمتراز 20/0 ثانيه ميباشدتعداد ضربان بين 50تا100بار دردقيقه ميباشدزمان كمپلكسٌَQRSكمتراز 08/0 ثانيه ميباشد آسیستول ریتم سینوسی نرمال فیبریلاسیون بطنی تاکی کاردی بطنی

17. بیشتر دقت کنیدمخصوصا که موج p در این ریتم دیده نمی شود بازگشت

18. لطفا دوباره سئوال را بخوانید ریتم قلبی در فیبریلاسیون بطنی مشخصا منظم نیست بازگشت

19. آفرین انتخاب شما کاملا درست است چون همه مشخصات ریتم مورد نظر طبیعی میباشد ادامه

20. لطفا سئوال را دو باره بدقت بخوانید چون دراین ریتم حتی کمپلکس QRS راهم نداریم بازگشت

21. 2 – ریتم مقابل راشناسایی کنید ؟ فیبریلاسیون بطنی آسیستول تاکی کاردی بطنی ریتم سینوسی نرمال

22. لطفا دوباره ریتم مورد نظر را ملاحظه کنید مشخصا زمان QRS بیش از دوازده صدم ثانیه می باشد. بازگشت

23. چون در ریتم خواسته شده موجهای P وجود ندارند باید گزینه دیگری انتخاب کنید بازگشت

24. آفرینانتخاب شما کاملا صحیح استچون تعداد ضربانات 250-100 در دقیقه استموجهای P وجود ندارند.اندازه گیری فاصله PR غیرممکن است.زمان QRS بیش از دوازده صدم ثانیه می باشدحالا به نظر شما چه اقدام درمانی باید انجام دهیم؟ ماساژقلبی دفیبریلاسیون سریع تجویز اکسیژن تجویز لیدوکایین

25. اگر وضع بالینی خوب استبرای درمان دارویی این نوع آریتمی لیدو کائین انتخاب خوبی است ولی اگر بدنبال این آریتمی وضعیت هموداینامیک بیمار غیر طبیعی باشد اولین اقدام ما نیستحالا لطفا اولین اقدام را انتخاب کنید بازگشت

26. خیر ما با یک وضعیت وخیم مواجه هستیم تنها بایک اقدام فوری می توان به بیمار کمک کرد. بازگشت

27. کاملا درست است اقدام فوری و مناسب در این وضعیت وخیم دفیبریلاسیون سریع بیمار استمخصوصا اگر سریع عمل کنید این اقدام شما می تواند نجاتبخش باشد ادامه

28. چون دراین وضعیت بیمار OUT PUT قلبی ندارد ماساژ قلبی برای برقراری جریانخون ضروری است ولی باید ریتم بیمارباید بسرعت اصلاح گرددلطفادوباره به سئوال مراجعه و اولین اقدام را انتخاب کنید بازگشت

29. گزینه درست را انتخاب نکرده اید وجود کمپلکس QRS انتخاب آسیستول را رد می کند بازگشت

30. بربالین اقای احمدی 57 ساله با سابقه بیماری قلبی و شکایت درد و تعریق حاظر شده اید و پس از اقدامات اولیه تصمیم به مانیتورینگ و انتقال این بیمار می گیرید.در حین بررسی مانیتورینگ بیمار ناگهان بیمار دچار کاهش هوشیاری شده وشما در مانیتورینگ متصل به بیمارآریتمی به شکل مقابل را مشاهده می کنید با تصور موقعیت واقعیلطفا اقدام مناسب را انتخاب کنید ؟ مراقبت ودرمان علت زمینه ای

31. دست نگه دارید بسرعت نوار قلب بیمار را مجددا بررسی کرده اقدام مناسب را انتخاب کنید بازگشت

32. بیمار شما در معرض خطر جدی است نوارقلب بیمار رامجددا بررسی وفورا اقدام مناسب را انجام دهید باز گشت

33. آفرینشما اقدام نجاتبخش را انتخاب کرده اید جایزه بیمار مشخصا دچار فیبریلاسیون بطنی گردیده که مشخصات آن در زیر آمده است تحریکات از کانونهای نابجا QRS واضح وجود ندارد. تعیین تعداد ضربان غیرممکن است اهمیت بالینیدر زمان وقوع این دیس ریتمی بیمار دچار مرگ بالینی شده است. دقت کنید که اختلال در الکترودهای دستگاه وجود نداشته باشد. درمان استفاده فوری از دفیبریلاتور وادامه CPR باز گشت

34. www.salamatiran.com www.aha.org بازگشت

35. بازگشت

36. بازگشت

37. بازگشت

38. بازگشت

39. بازگشت

40. نام و نام خانوادگی .............. باز گشت جایزه 2: لطفا سئولات خود رابرای من email کنید d.hosaini@yahoo.com

41. تاکیکاردی سینوسی تعدادانقباضات بین 100 تا 160 در دقیقه است. جلوی هر کمپلکس QRS یک موج P وجود دارد. فاصله PR و زمان QRSطبیعی است. اهمیت بالینیدر قلب آسیب دیده ممکن است باعث نارسایی یا توسعه سکته قلبی گردددرمان برطرف کردن عامل ایجاد کننده: عصبانیت، اضطراب، درد، مصرف سیگار، خستگی، مصرف مایعات کافئین دار.

42. تاکی کاردی بطنییک وضعیت وخیمتعداد ضربانات 250-100 در دقیقهموجهای P وجود ندارند.اندازه گیری فاصله PR غیرممکن است.زمان QRS بیش از دوازده صدم ثانیه می باشد.اهمیت بالینیگاهی مقدمه فیبریلاسیون و مرگ است.درماناگر وضع بالینی خوب است : لیدوکائیناگر وضع بیمار بحرانی است: شوک الکتریکی

43. فیبریلاسیون بطنی تحریکات از کانونهای نابجا QRS واضح وجود ندارد. تعیین تعداد ضربان غیرممکن است . اهمیت بالینیدر زمان وقوع این دیس ریتمی بیمار دچار مرگ بالینی شده است. دقت کنید که اختلال در الکترودهای دستگاه وجود نداشته باشد. درمان استفاده فوری از دفیبریلاتور در صورتی که بیش از یک دقیقه از شروع فیبریلاسیون نگذشته باشد. CPR