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  1. ALCOHOL Y ALCOHOLISMO Dra. Mª José Martín Calero

  2. CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL Consumo moderado  Propiedades dietéticas  Propiedades farmacológicas -antihipercolesterolémiante -antioxidante -antitumoral... Consumo abusivo  Efectos tóxicos agudos  Efectos tóxicos a medio y largo plazo

  3. PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL • Capacidad adiptógena • tolerancia • dependencia psíquica • dependencia física Aceptación como bebida habitual Multiplicidad de acciones biológicas

  4. GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%) • Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Vodka Ron Brandy Aguardientes Whisky

  5. JÓVENES Y ALCOHOL

  6. Sustancias Últimos 30 días Alcohol 55,1 Tabaco 28,8 Cánnabis 22 Tranquilizantes 2,4 Cocaína 3,1 Speed/Anfetaminas 1,9 Éxtasis 1,7 Alucinógenos 1,3 Sustancias volátiles 1,1 Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años (porcentaje). España, 2002. Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

  7. Sustancias 2000 2002 Tabaco 13,2 13,1 Tabaco (consumo diario) 14,4 14,4 Alcohol 13,6 13,6 Alcohol (consumo semanal) 14,8 15,3 Tranquilizantes (sin prescripción) 14,5 14,6 Cánnabis 14,8 14,7 Éxtasis 15,6 15,4 Alucinógenos 15,4 15,5 Speed/Anfetaminas 15,5 15,6 Cocaína 15,7 15,7 Gráfico 6. Evolución de las edades medias de inicio al consumo de drogas de los estudiantes de 14 a 18 años. España, 2000-2002. Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

  8. Sustancias Consumir alguna vez Consumir habitualmente Tabaco (a) --- 75,1 Alcohol (b) --- 41,2 Tranquilizantes 33,0 76,7 Cánnabis 34,7 75,5 Éxtasis 59,4 87,7 Cocaína 63,0 88,5 Heroína 68,6 88,8 Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas). España, 2002. • Fumar un paquete de tabaco diario. • Tomar una o dos cañas/copas cada día. • Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente. • Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente. Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

  9. 18,1% Reconocen haber sufrido algún problema o consecuencia negativa por consumir bebidas alcohólicas Problemas de salud Riñas y discusiones Conflictos o discusiones graves con Padres o hermanos Problemas económicos Peleas y agresiones físicas Gráfico 12. Problemas sufridos por los estudiantes asociados al consumo de alcohol. Han conducido vehículos bajo los efectos del alcohol o han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien que estaba bajo estos efectos. Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

  10. Información recibida 2000 2002 Perfectamente informado 39,7% 45,3% Suficientemente informado 42,4% 40,5% Informado a medias 15,1% 12,3% Mal informado 2,9% 2% Gráfico 21. Información recibida sobre las drogas, sus efectos y problemas asociados. España, 2000-2002. FUENTE: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar 2000-2002. Observatorio Español sobre Drogas.

  11. AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL % En un grupo de amigos63.9 Con un amigo o compañero 22.7 Con un familiar3.5 En una fiesta 8.3 En el servicio militar 0.6 En un viaje 0.9 Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado para la Droga. Junta de Andalucía, 2003.

  12. JÓVENES Y ALCOHOL Lo más peligroso son las mezclas: alcohol alcohol cannabis éxtasis cocaína anfetaminas OBJETIVOS Prolongar los efectos 36-48 horas Consecuencias más graves:  Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes ¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!! Comas etílicos que pueden tener desenlace fatal Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de Drogas, 1999

  13. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados, el coste social del consumo abusivo asciende en España a 6 millones de euros/año, ya que causa: - el 50% de los accidentes de tráfico - el 15% de los accidentes laborales - el 25% de los suicidios - el 30% de los ingresos hospitalarios    

  14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO Etilismo agudo Pérdida temporal de las aptitudes psicofísicas del sujeto Embriaguez patológica Rápida aparición de una excitación extrema con conductas irracionales o violentas,después de la ingesta de pequeñas cantidades de alcohol     Alcoholismo crónico Estado de intoxicación provocado por el uso prolongado y habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones funcionales y orgánicas en el individuo

  15. COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL • Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la salud) • Trastornos psiquiátricos (desequilibrio psicológico) • Problemática sociofamiliar y laboral • Deterioro de su imagen social Cuando a pesar de estos problemas el individuo continúa bebiendo se puede considerar alcohólico

  16. ALCOHOLISMO El alcoholismo para ser considerado como enfermedad tiene que cumplir las siguientes características: Adaptación del metabolismo celular al etanol Tolerancia progresiva Síntomas de abstinencia y falta de control o incapacidad de abstención

  17. GRADO DE ALCOHOLEMIA Gramos de alcohol/100 mlFases o períodos 0-0.1 Euforia, excitabilidad 0.1-0.3Confusión, incoordinación motora 0.3-0.4Estupor, inquietud pérdida de voluntad 0.4-0.6Pérdida de reflejos, coma >0.6 Ausencia de reflejos, muerte

  18. Límites de alcoholemia en España (gramos de alcohol/100 ml de sangre) 0.05 Para la conducción de motocicletas y turismos 0.03 Para la conducción de vehículos de transporte de mercancías, transporte público y escolar, y servicios de urgencia

  19. ¿Qué es beber moderadamente? Una unidad: 1 vaso de vino, de cerveza, de cava... Dos unidades: 1 copa de whisky, coñac, ginebra, vodka... Límite diario Límite semanal Varón 4 20 Mujer 3 15 Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

  20. Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl- Cl- benzodiacepinas GABA-A membrana alcohol Cl- benzodiacepinas GABA-A membrana alcohol

  21. METABOLISMO DEL ETANOL. I 1. Oxidación de etanol a acetaldehído ADH CH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+ ADH-alcohol deshidrogenasa NAD-nicotinamida adenin-dinucleótido NADH- nicotinamida adenin-dinucleótido reducido CH3-CH2OH NADP H2O CH3-CHO NADPH O2 NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido NADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido reducido

  22. METABOLISMO DEL ETANOL. II 2. Oxidación del acetaldehído ALDH HS.CoA CH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoA NAD NADH ALDH- Acetaldehído deshidrogenasa oxidadasas CH3 -CHO CH3-COO- + H2O2 CH3CO.SCoA +3H2O 2CO2 + 8(H) + HS.CoA

  23. ACETALDEHÍDO Acción tóxica directa Efectos sobre el sistema circulatorio Lentitud de su eliminación Aumento de radicales libres oxigenados altamente reactivos  Déficit de vitaminas del grupo B

  24. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS Ligadas al consumo agudo. Intoxicación etílica  “ patológica Ligadas al consumo crónico: Neuropatías Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov Deterioros psicoorgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad de abstracción... Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...

  25. Complicacionesdigestivas  Hipertrofia parotídea  Reflujo gastroesofágico  Gastritis alcohólica aguda  Gastritis alcohólica crónica  Síndromes diarreicos y de malabsorción  Pancreatitis alcohólica

  26. Complicaciones hepáticas Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benigna Cirrosis. Alteración de la estructura hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente la vascularización de la víscera y condi- ciona las características clínicas más importantes de la enfermedad: -Insuficiencia hepatocelular -Hipertensión portal -Hemorragias digestivas por varices esofágicas -Alteraciones de la coagulación Hepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosis celular más o menos intensa con elevado infiltrado inflamatorio Complicación grave que se presenta en el 10-20% de los bebedores crónicos

  27. Efectos cardiovasculares Vasos Vasodilataciónde origen central más patente a nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada de pérdida de calor Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2 • Corazón •  Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico • taquicardia • aumento der la tensión diferencial • disminución de la resistencia periférica • Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos • Hipertensión arterial •  Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

  28. Alteraciones hematopoyéticas  Anemias hemolíticas  Anemias megaloblásticas  Anemias carenciales hipocrómicas  Leucopenia asociada a alcoholismo crónico  Disminución de la capacidad de migración de los leucocitos  Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda

  29. Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético Miopatía alcohólica aguda. Puede aparecer tras una libación importante Se manifiesta con dolores y calambres en los músculos de las extremidades Miopatía alcohólica crónica Debilidad y atrofia muscular con o sin dolores y calambres

  30. Efectos endocrinos del alcohol   la secreción de ACTH en la hipófisis anterior   tasa de hormonas esteroideas suprarrenales [-] del metabolismo hepático HTA [-] de la secreción de ADH  diuresis [-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término  de la concentración de testosterona  de la concentración de estrógenos  Impotencia  atrofia testicular  ginecomastia

  31. Efectos del alcohol sobre el metabolismo  Hidratos de carbonoSi existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia Complicación más importante de la intoxicación etílica aguda  Fatal en el 10% de los casos Si las reservas glicogénicas están agotadas Hipoglucemia  Lípidos Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos) Hipertrigliceridemia  de la tasa de aa aromáticosHipoproteinemia  Prótidos  Hiperuricemia Crisis gotosas

  32. Síndrome alcohólico fetal Retraso en el crecimiento Microcefalia Hiperactividad Hipotonía muscular Cara plana Ptosis palpebral Blefarofimosis Cortedad nasal Surcos nasolabiales Mandíbula hipoplásica Labio superior hipoplásico Paladar muy arqueado o hendido Orejas retraídas hacia detrás Pliegues palmares anómalos Hipoplasia de las falanges terminales Clinodactilia V Campodactilia Hipoplasia de las uñas y del V dedo del pié Hoyuelo sacro Luxación de caderas Anomalías cardíacas “ genitales Malformaciones genitourinarias Prevalencia:1- 2 % de recién nacidos vivos

  33. Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol  Desajuste y degradación familiar  Separación conyugal  Disgregación familiar

  34. Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol  Absentismo y baja laboral  Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo  Accidentes laborales  Incapacidad laboral

  35. Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol Abandono personal Conducta antisocial Aislamiento individual

  36. SÍNDROME DE ABSTINENCIA Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir el consumo de alcohol Se manifiesta de forma variable: Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación, ansiedad, anorexia, náuseas y vómitos Hasta síntomas más intensos de sobreestimulación central, ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas, alucinaciones

  37. Delirium tremens  Marcada desorientación  Insomnio Alucinaciones visuales y auditivas Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora  Sudoración, hiperactividad vegetativa  Fiebre  Midriasis  Taquicardia, hipertensión arterial Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados

  38. ¿Se puede curar la dependencia del alcohol? Si y No Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrollado dependencia, las alteraciones fisiológicas y conductuales permanecerán más o menos latentes en el individuo. Con una terapia adecuada, las personas pueden aprender a vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada. La dependencia se puede superar y el individuo puede recuperar su libertad Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

  39. El alcoholismo está asociado con la negación. El paciente piensa que NO necesita tratamiento La mayoría de los alcohólicos acceden al tratamiento bajo la presión de otros

  40. Fases del tratamiento 1. Reconocimiento del problema 2. Desintoxicación 3. Programas de rehabilitación 4.Terapias de aversión/repugnancia

  41. El tratamiento se inicia cuando el paciente reconoce su problema La abstinencia es la única solución Además se deben añadir programas de soporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...

  42. La desintoxicación puede durar entre 5-7 días  Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos en hidratos de carbono que sirven de soporte energético y facilitan la diuresis Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para prevenir la encefalopaitía carencial Sedación con benzodiacepinas de vida media larga, tetrabamato, tiaprida, clometiazol... Las pautas y dosificaciones deben individualizarse para cada paciente

  43. Programas de rehabilitación Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol Incluyen: - Orientación y consejos - Soporte psicológico - Cuidados de enfermería - Cuidados médicos - Programas de SFT - Educación sobre la enfermedad y sus efectos Muchos de los profesionales involucrados en estos programas tienen que seguir cursos de reciclaje

  44. Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación Tratamiento farmacológico. I Empleo de interdictores Ciamnamida cálcica Colme Disulfirán Antabus Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que conlleva incumplimiento terapéutico. Posibles soluciones: Responsabilizar a algún familiar de su administración  Implantación subcutánea

  45. Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación Tratamiento farmacológico. II Antidepresivos  Naltrexona Celupan  Acamprosato Campral. Acción anticraving, disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar  Seguimiento del paciente  Integración en programas de deshabituación

  46. Medidas desde la atención primaria El farmacéutico como profesional imprescindible en la cadena de salud, ocupa una posición privilegiada para realizar el seguimiento del tratamiento del paciente, opinar y ser escuchado Informar y hablar con claridad Detectar los problemas y actuar con prudencia Infundir seguridad al paciente Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentes y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que lo importante es lo que se puede hacera partir de ahora.