Sindrome de Hipertensión endocraneal

1. Sindrome de Hipertensión endocraneal

2. Características normales del LCR • Cantidad normal de LCR: 50-150 mL • Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. • Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe en la vellosidades aracnoides (Corpúsculos de PaccionI)

3. Clínica • Cefalea • Empeora en la noche por aumento de la pCO2 • Papiledema bilateral • Nauseas y vcómito en proyectil • Diplopia por lesión del VI par • Si es avanzada = Triada de Cushing • HTA • Bradicardia • Alteración del ritmo respiratorio • Trastorno de la conciencia y focalización.

4. Etiología • Trauma • Hidrocefalia • Tumores • Infecciones • Procesos vasculares

5. Tratamiento • Manejo de causa de base • Cabecera a 30º • Manitol al 20% • Dexametasona: mejora el edema vasogénico • Hiperventilación: • Disminuye pCO2 produciendo vasocontricción y disminuyendo la presión intracraneana.

6. PseuditumorCerebri • Aumento de la presión del LCR sin otras alteraciones. • No hay signos neurológicos focales • Tomografía normal • Idiopático (la mas frecuente) • Fármacos: • Vitamina A (Retinoides) • Tetraciclinas • Nitrofurantoína • Sulfamidad • Indometacina • Ácido nalidíxico • Litio • Fenitoína • Es típico de mujeres jóvenes obesas.

7. PseuditumorCerebri: Tratamiento • Restricción hidrosalina • Pérdida de peso • Diuréticos: Acetazolamida / Furosemida • Punciones lumbares repetidas • Fenestración de la vaina del nervio óptico • Derivación lumboperitoneal

8. Hidrocefalia • Comunicante: • Por obstrucción a nivel de la reabsorción del líquido cefalorraquídeo • Hemorragia subaracnoidea • Meningitis • Carcinomatosis • Linfomatosis • Trombosis de los senos venosos • No comunicante: • Producidas por obstrucciones del sistema ventricular. • Tumores intraventriculares • Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie: • Malformación de Dandy-Walker

9. Hidrocefalia: Tratamiento • Derivación ventriculoperitoneal • Ventriculostomíaendoescópica • Comunicación del III ventrículo con el espacio subaracnoideo • Tratamiento de elección en estenosis del acueducto de silvio

10. Hidrocefalia Normotensiva • Es un tipo de hidrocefalia comunicante característica de pacientes con edad avanzada. • Triada de Hakim-Adams: • Demencia • Incontinencia Urinanria • Trastorno de la Marcha (Lo más frecuente) • Dx: TAC con dilatación ventricular sin cambios atróficos del parénquima. • Tratamiento: • Punciones lumbares evacuadoras • Derivación Ventrículo-Peritoneal

11. Tumores del SNC: Puntos clave

12. Tumores Primarios del SNC • Claves diagnósticas: • Alteración generalizada o focal de la función cerebral. • Aumento de la Presión Intracraneal • Evidencia Neuro-radiológica de lesión ocupante de espacio.

13. Tumores Primarios del SNC • Consideraciones Generales: • 50% de las neoplasias intracraneales son gliomas • 50% son meningiomas, adenoma hiposifiarios, neurofibromas y otros.

14. Tumores del SNC • El tumor más frecuente del SNC: • Metástasis • Tumor primario más frecuente de los adultos: • Glioblastoma Multiforme • Tumor sólido más frecuente en los niños: • Tumor del SNC • Tumor benigno del SNC más frecuente en los niños: • Astrocitoma quístico cerebeloso • Tumor maligno del SNC más frecuente en los niños: • Meduloblastoma • Tumor supratentorial más frecuente en los niños: • Craneofaringioma

15. Tumores del SNC • Tumor cerebral más epileptogeno: • Oligodendroglioma • Tumores con calcificaciones: • Craneofaringioma • Oligodendroglioma • Meningioma (Cuerpos de Psammoma) • Localización más frecuente: • Adultos: Supratentorial • Niños: Infratentorial

16. Metástasis al SNC • El de mayor tendencia: Melanoma • Hombres: • CA de Pulmón variedad de células pequeñas (El más frecuente) • Mujeres: • CA de mama • Niños: • Neuroblastoma

17. Linfoma Primario del SNC • Asocia a pacientes con infección por VIH o estados de inmunodeficiencia • Suele manifestarse por déficit focales o alteración del estado de conciencia. • Puede ser indistinguible de una toxoplasmosis cerebral • Tratamiento: Altas dosis de metotrexate + radioterapia. • Pronóstico: Depende del conteo de CD4 al momento del diagnóstico.

18. Meningioma Calcificaciones = Cuerpos de Psammoma Cola Dural

19. Meningioma Calcificaciones = Cuerpos de Psammoma Cola Dural

20. Meningioma Calcificaciones = Cuerpos de Psammoma Cola Dural

21. Linfoma Primario del SNC Indistinguible de Toxoplamosis Asociado a VIH

22. Linfoma Primario del SNC Indistinguible de Toxoplamosis Asociado a VIH

23. Epilepsia

24. Definiciones • Convulsión: • Movimiento involuntario a consecuencia de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC. • Epilepsia: • Repetición crónica de crisis epilépticas

25. Clasificación de la Crisis Epilépticas • Crisis parciales: • Activación de neuronas de un área limitada de la corteza cerebral. • Se asocia a anomalías estructurales. • Crisis parciales simples: • Sin alteración de la conciencia • Los movimientos aparecen al lado contralateral de la corteza afectada. • Puede propagarse a través de las extremidades (Propagación Jacksionana) • Puede existir parálisis de la extremidad despues de la crisis (Parálisis de Todd) • Si se originan en la región frontal o temporal pueden dar sintomatología síquica (Deja vu, Jamaisvu)

26. Clasificación de la Crisis Epilépticas • Crisis parciales complejas: • Produce alteración de la conciencia. • Mirada perdida • Los automatismos son frecuentes (chupeteo, masticación) • Confusión breve posterior a la crisis • Descargas en la región medial del lóbulo temporal (60%) y frontal. • Cuadro típico: «Paciente con aura visceral: mala gana, angustia. No recuerda lo sucedido y presenta automatismos»

27. Clasificación de la Crisis Epilépticas • Crisis generalizadas: • Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, por lo que la pérdida de la conciencia ocurre desde el principio. • Descargas generalizadas punta-onda a 3Hz. • Pueden ser: • Tónico-clónicas (gran mal) • El tipo más frecuente. • Prodromo: intranquilidad, cefalea • Fase tónica: contracción tónica generalizada con caida al suelo. Cianosis y aumento de la FC, PA y midriasis. • Grito por Espiración forzada • Fase clónica: contracciones rítmicas de gran intensidad. Hipersalivación • Estado Postictal: ausencia de respuesta a estímulos y flacidez.

28. Clasificación de la Crisis Epilépticas • Crisis de Ausencias: • Desconexión rápida (segundos de duración) del medio sin convulsiones. • No hay pérdida del tono postural • No produce postictal • Amnesia del episodio • Típicas de la infancia

29. Síndromes Epilépticos • Sindrome de West (Espasmos Infantiles) • Aparece en el primer año de vida (2º trimestre) • Triada: • Espasmos infantiles: contracciones musculares breves (1-3 segundos), en salvas, de predominio a musculatura flexora. Aparecen al depertar • Detención del desarrollo psicomotor: retraso mental en el 90%. • Hipsarritmia: esencial para confirmar el diagnóstico. • Patrón EEG desorganizado.

30. Hipsarritmia del Sindrome de West

31. Sindrome de Lennox-Gastaut • Afecta niños de 1-8 años • Triada: • Múltiples tipos de crisis: • Tonico-clónicas generalizadas • Atónicas • Ausencias atípicas • Retraso mental (no todos) • Alteraciones al EEG: punta onda lenta + ritmos reclutantes durante el sueño. • Tratamiento: Ácido valproico + Clobazán. • Mal pronóstico

32. Cefaleas

33. Generalidades • Síntoma neurológico más frecuente • 5% se asocian a malignidad • En orden de frecuencia (90%): • Cefalea tensional • Cefalea vascular (migraña) • Asociaciones a recordar: • Cefalea + rigidez de cuello + fiebre = Meningitis • Cefalea repentina + rigidez de cuello + vómito sin fiebre = Hemorragia subaracnoidea • Aumento del dolor al masticar = arteritis de células gigantes o neuralgia del trigémino. • Aumento del dolor al levantarse, alzar peso o toser = masa en fosa posterior o malformación de Arnold-Chiari.

34. Banderas Rojas en Cefalea • Cefalea intensa de comienzo agudo • Empeoramiento subagudo a los largo de días o semanas • Que dificulte el sueño o aparezca inmediatamente al despertarse • Exploración neurológica anormal • Fiebre y otros síntomas inexplicables • Comienzo a los 55 años o mas.

35. Cefalea Tensional • La cefalea más frecuente: • Dolor opresivo o constrictivo en «banda o casquete» bilateral. • Intensidad leve o moderada • Se presenta diariamente o empeora en las tardes • No empeora con la actividad física ni se acompaña de síntomas neurológicos ni vegetativos. • Asocia a estrés, ansiedad o depresión. • Tratamiento: Analgésicos y amitriptilina.

36. Cefalea Tensional: Distribución

37. Migraña • La segunda más frecuente. • Aparece en niños y adultos jóvenes (mujeres) • Hay predisposición familiar • El dolor se da por vasodilatación. • Triada clásica: • Aura • Visuales (los más frecuentes): escotomas, centelleos, líneas quebradas luminosas. • Sensitivas, motoras o del lenguaje • Cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de características pulsátiles. • Se acompaña de náuseas, vómitos, foto y sonofobia. • Desencadenantes: vino, menstruación, hambre, falta de sueño

38. Migraña: Etiología y Tipos • Alteración hereditaria de la trasmisión de serotoninérgicos • Tipos: • Sin aura o común = 75% • Con aura o clásica = 20% • Migraña complicada (infarto migrañoso): • Síntomas neurológicos se vuelven permanentes. • Migraña basilar: • Aura por afectación del troncoencéfalo: vértigo, disartria, tinnitus, diplopía y ataxia)

39. Migraña: Tratamiento • Crisis: • Leve: AINES • Moderada-Intensa: • Triptanes (de elección): Sumatriptan, Rizatriptan (el más efectivo) • Contraindicados en cardiopatía isquémica y claudicación intermitente. • Ergotamina: • Con el sobreuso hay riesgo de cefalea ergotamino-dependiente. • Neurolépticos: Clorpromazina. • Profilaxis: • Betabloqueadores (de elección): Proparanolol • Calcioantagonistas: Flunaricina, Verapamilo • Amitriptilina • Antiepilépticos: Ácido valproico y topiramato

40. Cefalea en Racimos o tipo Cluster • Predominio en varones jóvenes. • Dolor retro-orbitario punzante, unilateral, recurrente y nocturno. • Se asocia a: • Enrojeciemiento ocular • Lagrimeo • Ptosis • Obstrucción nasal homolateral • A veces Horner • Son crisis periódicas (Cada año) • El alcohol es un desencadenante. • Tratamiento Profiláctico: • Prednisona (El más eficaz a corto plazo) • Verapamilo • Litio • Tratamiento de la crisis: • Oxígeno inhalado a flujos altos (1 lt por minuto) • Lidocainaintranasal • Sumatriptansubcutaneo

41. Arteritis Temporal • Principal causa de ceguera bilateral de desarrollo rápido en mayores de 60 años. • Cefalea aguda asociada (25%) a: • Polimialgia reumática • Claudicación mandibular • Fiebre • Pérdida de peso • Característicamente eleva la VSG. • Diagnóstico = Biopsia • Tratamiento: Prednisona a altas dosis ( 1 mg/kg) • Si hay afectación ocular = Megadosis (1 g/día por 3 días)

42. Infecciones del SNC

43. Meningitis Bacteriana • Proceso inflamatorio-infeccioso limitado a las meninges. • Meningitis bacteriana: • Adquirida en la comunidad: • Streptococcuspneumonie(50%): • Causa más frecuente en Adulto > 20 años y niños < 2 años. • Neisseria meningitides(25%) • Causa más frecuente en niños y jóvenes entre los 2 y 20 años. • Estreptocos del grupo B (15%) • Causa más frecuente en recién nacidos y ha aumentado en > 50 años con enfermedades crónicas. • Listeria monocytogenes(10%) • Frecuente en neonatos, mujeres embarazadas, personas > 60 años, trasplantados, inmunocomprometidos y en tratamiento inmunosupresor. • Haemophilusinfluenzae(9%)

44. Meningitis Bacteriana: Clínica • Triada (90% de los pacientes): • Fiebre • Cefalea • Rigidez de nuca • Alteración del nivel de conciencia en > 75% • Convulsiones 20-40% • Presión intracraneal elevada: >180 mmH2O en más del 90% y > 400 mmH2O en el 20% • Menincococemia: • Produce un exantema maculopapular difuso

45. Meningitis Bacteriana: Diagnóstico • Tomografía simple y contrastada de craneo o RM antes de la Punción Lumbar en: • Paciente con TEC reciente • Inmunosuprimidos • Antecedente de Neoplasia del SNC • Focalización neurológica • Papiledema • Depresión del estado de conciencia • En los demás hacer punción lumbar.

46. Características del LCR en Meningitis Bacteriana vs Viral Bacteriana Viral PleocitosisLinfocitaria. Glucosa normal Si la glucosa esta baja pensar en: TBC Hongos Listeria • Pleocitosis con 10-10,000 células/µL con predominio de neutrofilos. • Glucosa < 40 mg/dL con cociente glucosa en LCR / glucosa en sangre < 0,4 • Aumento de proteinas > 45 mg/dL • Aumento de la presión de salida > 180 mmH2O

47. Tratamiento de la Meningitis Bacteriana

48. Tratamiento de Meningitis Bacteriana • Esteroides • Dexametasona disminuiye las secuelas • Debe administrarse 20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico. • No es eficaz si se empieza > 6 horas de iniciado el antibiótico. • La dexametasona disminuye la penetración de la Vancomicina en el LCR.

49. Meningitis Tuberculosa • 5% de las tuberculosis extrapulmonares • > en niños e inmunosuprimidos • Presentación subaguda • Es frecuente que afecte pares craneanos (oculares) y produzca hidrocefalia. • Pleocitosis linfocítica con glucosa baja.

50. Meningitis por Criptococo • Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA • Asocia a recuentes de CD4 < 200/µL. • Se encuentra en las heces de palomas. • Se adquiere por inhalación • Diagnóstico: Tinta china en LCR y test de aglutinación de antígenos. • Tratamiento: Anfotericina B por 2 semanas + Fluconazol de forma indefinida.