烧伤 Burn 青海医学院附属医院烧伤科

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第一节：热烧伤 一、定义：烧伤是由物理的或化学的因素所致的一种损伤性疾病，主要由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸碱、磷等各种因子。

二、病理生理 热烧伤造成的病理改变,取决于热源温度和受热时间。还与病人的机体条件有关。（一）、局部病变：轻度烧伤时，皮肤毛细血管扩张，充血，有少量血浆渗出到组织间隙，出现局部轻度红肿。重度烧伤时，能直接引起蛋白质凝固，组织脱水，强热力可以使皮肤、甚至其深部组织炭化, 皮肤形成焦痂，不能再生。

（二）、全身反应：烧伤病人的全身反应主要取决于烧伤的范围和深度。面积较小、较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身的影响不明显。面积较大、较深的烧伤，全身反应也越严重。主要表现在以下几个方面：（二）、全身反应：烧伤病人的全身反应主要取决于烧伤的范围和深度。面积较小、较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身的影响不明显。面积较大、较深的烧伤，全身反应也越严重。主要表现在以下几个方面： • 血容量的减少： • 抗感染能力的降低： • 3、能量不足和负氮平衡：

（三）、临床表现和诊断 为了正确处理烧伤病人，判断烧伤的面积和深度很重要。较轻的热力烧伤一般有伤处烧灼样疼痛，红肿，水泡形成等。较重的烧伤可引起伤处的组织变质以及炭化，还可以引起较复杂的全身改变和一系列并发症

（一）、烧伤面积的估算：以烧伤面积占体表面积的%数来表示，我国现用的有中国九分法和手掌法，前者用于大面积烧伤，而后者则主要用于小面积烧伤，在大面积烧伤的诊断中也可以二者并用。（一）、烧伤面积的估算：以烧伤面积占体表面积的%数来表示，我国现用的有中国九分法和手掌法，前者用于大面积烧伤，而后者则主要用于小面积烧伤，在大面积烧伤的诊断中也可以二者并用。

（二）、烧伤深度的分度：按照热力损伤组织的层次，一般采用三度四分法。分为：I度,浅II度，深II度和III度。table.doc（二）、烧伤深度的分度：按照热力损伤组织的层次，一般采用三度四分法。分为：I度,浅II度，深II度和III度。table.doc

（三）、烧伤的严重性分度： 1、轻度烧伤：II度面积9%以下。 2、中度烧伤：II度面积10%-29%;或III度面积不足10%. 3、重度烧伤：总面积30%-49%;或III度面积10%-19%;或II度、III度面积虽然达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有严重的并发症。 4、特重烧伤：总面积50%以上；或III度面积20%以上；或已有严重的并发症。

（四）、全身反应：中度以上烧伤病人常有全身反应: (1).口渴、唇干、尿量减少等 (2). 体温升高 (3). 消瘦、无力等

（五）、并发症 • 休克 • 脓毒症 • 肺部感染和急性呼吸衰竭 • 急性肾功能衰竭 • 应激性溃疡

四、治疗 • （一）治疗原则 • 保护烧伤创面，防止外源性污染和再损伤 • 对轻度烧伤来讲，主要是创面处理 • 对中度以上的烧伤应着重处理创面和抗感染，同时应注意预防和治疗低血容量性休克（烧伤休克） • 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽可能减少烧伤瘢痕愈合后造成的功能障碍和畸形 • 同时也应该预防其他各种并发症的治疗

（二）现场急救 • 迅速脱离热源 • 脱离热源后，立即用凉水冲洗、浸泡或冲洗伤处，缓解疼痛 • 保持呼吸道通畅 • 还要检查有无复合伤

（三）、轻度中度烧伤的治疗 1、伤后1-2小时内，I度烧伤和II度烧伤水泡表皮未破者，创面可用冷水浸泡或湿敷，至疼痛缓解 2、浅二度烧伤水泡表皮破裂者 3、深二度和三度烧伤创面的处理

（四）、中（重）度以上烧伤的治疗 1、休克的防治烧伤早期除减少各种刺激，保护机体反应能力，适当地给以镇静止疼药物以外，主要是抗渗出扩容，以静脉补液为主。三管齐下（输液通道、氧气、尿管）

1、烧伤补液方法计算：伤后第一个24小时的补液量：按每公斤体重每1%面积补给晶、胶体液成人1.5ml, 儿童1.8ml, 婴儿2.0ml.

举例：烧伤面积60%，体重50kg的患者应补液：60X50X1.5=4500ml （第一个24小时丢失量）+ 生理需要量

2、补液方法：伤后第一个24小时分配：第一个8小时快速输入总量的一半。其余半量在伤后16小时内平均输入。第二个24小时输液计划为第一个24小时的一半，基础需要量不变。成人2000-2500ml, 儿童每公斤体重每日70-100ml。

3、补液的种类：胶体包括血浆、血、血浆代用品。晶体液包括等渗盐水和平衡盐。比例1:1或1:2。原则是先晶后胶，先盐后糖，先快后慢3、补液的种类：胶体包括血浆、血、血浆代用品。晶体液包括等渗盐水和平衡盐。比例1:1或1:2。原则是先晶后胶，先盐后糖，先快后慢

4、补液（休克）的临床观察指标 (1)、尿量是反应血容量和肾功能变化的可靠指标 (2)、脉搏 (3)、血压，中心静脉压 (4)、神志，口渴度

（六）、创面处理：正确的创面处理，可以减少感染，有助于创面的修复。如处理不当，可以使病情恶化，促使各种并发症的发生和发展，因此，创面处理使治疗烧伤的关键。（六）、创面处理：正确的创面处理，可以减少感染，有助于创面的修复。如处理不当，可以使病情恶化，促使各种并发症的发生和发展，因此，创面处理使治疗烧伤的关键。

早期清创 • 包扎疗法 • 暴露疗法 • 创面外用药 • 烧伤创面的手术植皮

6、全身性感染的防止 • 败血症的主要表现： • 体温； • 创面萎陷，肉芽组织色暗无光泽、坏死组织增多，有臭味 • 创面和健康皮肤出现出血点 • 白细胞计数升高或减少； • 精神委靡，烦躁不安 • 恶心、呕吐、腹胀 • 呼吸浅粗困难。

烧伤败血症的防治： a. 平稳过度休克期； b.消毒隔离，无菌操作，预防交叉感染。 c. 积极正确处理创面；增强机体抵抗力，加强营养。 d.合理使用抗生素：伤后使用光谱抗生素。使用原则是足量，早用早停。

7、烧伤并发症的防治 • ARF：积极防治休克，碱化尿液，用利尿剂 • 应激性溃疡：胃粘膜保护剂 • 肺部感染：常见于吸入性损伤

烧伤创面的处理 烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。

（一）清创术 • 1．简单清创法：适用于污染轻者。用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75％酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。 • 2．污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。 • 3．水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。

（二）各种创面处理原则： • Ⅰ度烧伤无需特殊处理。 • 浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法 • 深Ⅱ烧伤，取暴露疗法 • Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。

（三）包扎、暴露和半暴露疗法 1．暴露疗法暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。 2．包扎疗法包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。 3．半暴露疗法

（四）深度创面的处理方法 1．早期切痂 2．削痂　 3．自然脱痂 4．剥痂

5．烧伤创面植皮法 • 网状植皮 • 自体小片植皮 • 大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮 • 自体及异体（种）皮相间移植 • 微粒皮片移植 • 自体表皮细胞培养与移植 • 供皮部题

第二节：电烧伤 一、定义：用电不慎，装电事故，雷击等均可引起电烧伤。电烧伤分为:电弧光引起的体表热烧伤—电弧烧伤;电流通过人体所引起的电接触伤。

一、电烧伤的病理生理特点及临床表现 1. 电弧烧伤：当电流与人体接触不良时，也可产生高大4000度的电弧热，引起皮肤烧伤。电弧烧伤时间极断，造成皮肤深度烧伤。其病理变化与热力烧伤相同。处理同热烧伤。

电接触烧伤的特点： • （1）、全身性损害特点：病人出现昏迷，呼吸暂停，脉搏消失。 • （2）、局部损伤特点：电接触处表现中心炭化，周围见灰白色坏死的皮肤。有出入口，损伤处的创面表现为“口小底大”。

3. 损伤特点：多深达肌肉、血管、神经、肌腱及骨骼等组织，处理比较困难，常引起严重的功能障碍甚至残废。由于血液、神经、血管、肌肉的电阻小，电流多沿其走向通过。往往造成血管神经的损伤，造成后期易大出血。骨质电阻大，局部产热高，易造成邻近的肌肉可有夹心样坏死。

二、诊断：电烧伤必须辨别损伤轻重。有以下表现提示损伤严重，有一定的危险性。二、诊断：电烧伤必须辨别损伤轻重。有以下表现提示损伤严重，有一定的危险性。 1．有触电史，可伴一过性全身症状，如一过性意识丧失、心慌等。 2．常有“入口”即电击部位和“出口”两处烧伤，人口处皮肤焦黄或炭化，可形成裂口或洞穴，烧伤可深达肌肉、肌健和骨路。出口病变稍轻，个别病例出口病变不明显。

3．烧伤深部组织范围广泛，伤后24小时才出现伤处周围的红肿，局部皮肤或肢端坏死。伤后 l～2局坏死组织范围才能确定，其深部坏死范围常超过浅部组织坏死、肿胀范围。 4．电烧伤容易并发感染，可发生湿性坏疽、败血症甚至气性坏疽。亦可发生大血管的严重出血。

治疗原则： 1．卧床休养，仔细观察病情。伤处采用暴露疗法，每日消毒2～3次。 2．伤口处理：伤后3～5日可行第1次手术，切除可以认定的坏死组织；隔2～3日再次手术探查，清除坏死组织，缝合伤口或植皮。伤后严重的肢体肿胀，可行皮肤、筋膜切开减压。肢体肌肉广泛坏死时要行上位截胶术。

3．伤口感染的处理：伤口要充分引流，湿敷，逐日剪除坏死组织和焦痂，直至伤口愈合和植皮修复。肢体深部感染严重者可行截胶术。3．伤口感染的处理：伤口要充分引流，湿敷，逐日剪除坏死组织和焦痂，直至伤口愈合和植皮修复。肢体深部感染严重者可行截胶术。 4．全身应用抗菌素。选用对革兰氏染色阳性菌有效的青霉素、链霉素等。

手术治疗：由于电烧伤常发生于肢体，深达肌腱，神经、血管、骨等组 织，创面覆盖，需要以带血运的组织皮瓣覆盖。根据不同的部位、选择覆盖材料。如修复手损伤有邻指皮瓣。还有背阔肌皮瓣、腹腔皮瓣等

1、皮瓣的种类（1）、腹部皮瓣（2）、邻指皮瓣（3）、游离皮瓣1、皮瓣的种类（1）、腹部皮瓣（2）、邻指皮瓣（3）、游离皮瓣

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