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PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ

PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ. Rinosinusitis . Guía de medicina basada en evidencias Clasificación aguda subaguda crónica recurrente crónica agudizada Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: suppl. Rinosinusitis .

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PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ

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Presentation Transcript

  1. PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ

  2. Rinosinusitis Guía de medicina basada en evidencias Clasificación • aguda • subaguda • crónica • recurrente • crónica agudizada Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: suppl.

  3. Rinosinusitis Viral (catarro común) • 15 % rinovirus, 5% influenza, 3% parainfluenza, 2% adenovirus (aspirados). • a nivel nasal, sinusal y nasofaringeo estimulan células linfoepiteliales ricas en receptores ICAM-1 • obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior, dolor facial opresivo, hiposmia, tos, malestar general y fiebre • en TC afección maxilar 87%, etmoidal 65%, frontal 32% y esfenoidal 30% (nivel hidroaéreos). No solicitar • mejoran en 7 a 10 días

  4. Rinosinusitis aguda bacteriana Usualmente precedida de una infección de vías respiratorias altas VIRAL.Sólo el 2% se sobreinfectan Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7 días - SOBREINFECCION BACTERIANA!!! Espontáneamente se resuelven el 40%

  5. Rinosinusitis aguda bacteriana Incidencia • 31 millones casos anuales en EU • 5ta. causa de prescripción antibióticos

  6. Rinosinusitis bacteriana aguda • Invasión y multiplicación de mo. en un tejido huésped estéril • factores asociados - rinitis alérgica perenne y rinitis alérgicas sin pólipos • rinorrea anterior purulenta, obstrucción nasal, dolor facial opresivo, rinorrea posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos

  7. Rinosinusitis aguda bacteriana Microbiología • Streptococcus pneumoniae 20-43% • Haemophilus influezae 22-35% • Moraxella catarrhalis 2-10% • Streptococcus species 3-9% • Anaerobios 0-9% • Staphylococcus aureus 0-8%

  8. Rinosinusitis aguda bacteriana Resistencia bacteriana • 16.1% y 28% s. Pneumonae • 40% h.influenzae productores de b-lactamasas • Casi todas m. Catarrhalis productoras de b-lactamasas

  9. Rinosinusitis aguda bacteriana Diagnóstico • 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o 7 días • Rinoscopía anterior • Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?

  10. Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento • enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6 semanas previas . Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25% Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32

  11. Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento • enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6 semanas previas o moderada sin antibióticos previos . Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil . Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-lactámicos o intolerancia Otolaryngol Head Neck Surg 2000;23:S1-S32

  12. Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento • enfermedad moderada con uso de antibióticos 4-6 semanas previas . Amoxicilina/clavulonato . Gati, levo ó moxifloxacina . Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime proxetil o cefixime Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32

  13. Anatomía

  14. Rinosinusitis Crónica • Multifactorial - pólipos (lib. eosinófilos, IL-5, eotaxinas, IgE específica), alt prod LT, inmunodef, alt. Mucociliares, alt sistema autónomo, RGE, infeccioso • stafilococo, gram negativos aerobios (k.pneumonae,p.mirabilis,enterobac-terias, e. Coli), anaerobios (prevotella, fusobacterias, peptoestreptococos)

  15. Rinosinusitis Crónica • superantígenos bacterianos exotaxinas que activan linfos T por reacción cruzada con CMH II • biofilms microorganismos rodeados por glicocalix, cultivos negativos y mejoran con ab no permitiendo abandonarlos - qx • osteitis

  16. Anatomía

  17. Rinosinusitis Crónica

  18. Rinosinusitis Crónica Tratamiento Médico y Quirúrgico

  19. Rinosinusitis Micótica Sospecha? • no invasiva micetoma sinusitis alérgica micótica • invasiva fulminante (aguda) indolente (crónica)

  20. Rinosinusitis fúngica 5 características • mucina eosinofilos con hifas no invasiva • poliposis nasal • datos radiológicos • inmunocompetencia • alergia al hongo cultivado colonizante

  21. Rinosinusitis - Complicaciones • Extracraneales Mucocele Orbitarias – Clasificación Chandler edema inflamatorio Celulitis orbitaria Absceso subperióstico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso • Intracraneales

  22. Rinosinusitis - Complicaciones Cirugía? • Celulitis orbitaria progresa a pesar de antibioticoterapia • Fiebre, eritema, edema o proptosis que se estabiliza o progresa en 2 o 3 días • Evidencia de absceso • Disminución de la visión • intracraneales

  23. Rinitis Clasificación • alérgicas • no alérgicas (vasomotoras)

  24. Rinitis - Patofisiología Alergeno mastocito, basófilo ICAM-1 IgE, histamina eosinófilos neuropep linfos TH2 LT, citoquinas FT F TEMP PMB IL5,IL3, FSG, IL13 prot. Catiónicas perox eosinofílica J Allergy Clin Immunol 2004;114: s135-8

  25. Rinitis Alérgica • Polvo 60% • Pólenes 25% • Cabellos 10% • Alimentos

  26. Rinitis Vasomotora • Drogas • Vasocontrictores tópicos • Antihipertensivos (deplesión de noradrenalina) • Reserpina, guanetidina, metildopa, propranolol • Cocaina • Anticonceptivos orales • Embarazo • Hipotiroidismo • Estres • Cambios térmicos • Irritantes

  27. Rinitis Vasomotora • Postural • Paradógica • Por falta de flujo • Laringectomía • Adenoides • NARES • Cirrosis • Uremia

  28. Rinitis Diagnóstico • manifestaciones clínicas - rinorrea anterior y posterior hialina, obstrucción nasal, estornudos en salva, prurito • rinoscopía - mucosa violácea, edema piso, puentes hialinos • pruebas cutáneas • RAST

  29. Tratamiento Evitar alergeno!! Sintomáticos • Esteroides tópicos • Antihistamínicos • Lavados hiperosmolares Preventivos • Cromoglicato de sodio • Antileucotrienos Vacunas

  30. Rinitis Alérgica Complicaciones • Poliposis • Sinusitis recidivantes • Hiperreactividad bronquial • Mal control de Asma • Mucoceles

  31. Epistaxis

  32. Epistaxis

  33. Epistaxis anterior

  34. Epistaxis taponamiento posterior

  35. Fractura nasal No desplazada férula con micropore Desplazada reducción cerrada reducción abierta

  36. Tumores nasosinusales Benignos • pólipos, papilomas, papilomas nasales invertidos, nasoangiofibromas, embriogénicos, neurogénicos y osteogénicos Malignos • carcinoma escamoso 80%, adenocarcinomas, glandulares, sarcomas, melanomas y linfomas

  37. Tumores nasosinusales Diagnóstico • Tomografía computada de nariz y SPN cortes axiales y coronales • Resonancia Magnética Nuclear • Biopsia Tratamiento • Quirúrgico, radio - quimioterapia

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