Akademické vzdělávání sester a problematika paliativní péče

1. Akademické vzdělávání sester a problematika paliativní péče Doc. PhDr. Darja Jarošová, Ph.D. Ústav ošetřovatelství a porodní asistence Fakulta zdravotnických studií Ostravská univerzita

2. Historie vzdělávání v paliativní péči (Payneet. al, 2007) • 1967 – vznik moderního hospicového hnutí (Hospic Sv. Kryštofa, Londýn) • 1987 – paliativní péče uznána za podobor medicíny (UK) • 1994 – speciálně zaměřené vzdělávací programy s univerzitní akreditací (UK) – lékaři, sestry, sociální pracovníci • 2002 – 7 magisterských studijních programů specializovaných na paliativní péči (UK) • akademické vzdělávací programy paliativní péče – Argentina, Austrálie, USA, Francie, Argentina, Keňa, Slovensko..

3. Akademické vzdělávání sester v ČR • od 1960 – dosud – magisterské studium učitelství pro SZŠ (různé názvy oboru) • 1992 – bakalářské studium ošetřovatelství, management v ošetřovatelství (neprofesní – jen pro sestry) • 2001 – bakalářské pregraduální profesní studium Všeobecná sestra (Ostrava, České Budějovice), nyní 15 fakult v ČR, prezenční i kombinovaná forma studia • 2002 – magisterské studium ošetřovatelství (Olomouc), nyní 6 fakult v ČR, většinou specializace (pediatrické, geriatrické, chirurgické, interní ošetřovatelství, intenzivní péče, dlouhodobá péče o nemocné)

4. Vzdělávání sester v ČR • PREGRADUÁLNÍ - profesní bakalářské studium oboru Všeobecná sestra (GeneralNurse) – bez odborného zaměření (VŠ, VOŠ) • POSTGRADUÁLNÍ - specializační (atestace) – dříve jen IPVZ, NCO NZO, nyní VŠ, VOŠ a zdravotnická zařízení s akreditací MZČR • Sestra pro ARIP • Sestra pro perioperační péči • Dětská sestra • Komunitní sestra • Ošetř. péče ve vybraných klinických oborech • Audiologická sestra • Sestra pro nukleární medicínu • Psychiatrická sestra • Sestra pro pracovní lékařství • Sestra pro transfuzní službu - akademické – magisterské + doktorské studium Ošetřovatelství, specializační studium může být součástí magisterského nebo doktorského studia

5. Akademické vzdělávání v paliativní péči • Slovensko (JLF UK Martin) – magisterský studijní obor Ošetrovateľstvo se zaměřením na paliativní péči (od 2007) • v ČR neexistuje v současné době žádný komplexní vysokoškolský vzdělávací program nebo obor paliativní péče

6. Bakalářský obor Všeobecná sestra • Zákon 96/2004, Vyhláška MZČR 39/2005 – definují zdravotnické profese, jejich základní kompetence a minimální požadavky na programy „k získání odborné způsobilosti k výkonu nelékařského zdravotnického povolání“ • 4600 vyučovacích hodin = 2300 hod. teorie + 2300 praxe • vyjmenovány a rámcově definovány předměty vzdělávání včetně praxe • 2009 - Národní kurikula pro vzdělávání Všeobecné sestry (metodický pokyn MZČR) • podrobně definován studijní plán pro obor VS, struktura, všechny předměty včetně anotace a hodinového rozsahu - výuka paliativní péče je povinnou součástí

7. Všeobecná sestra – studijní plán Předměty: • Ošetřovatelské – historie, teorie, koncepce, metodologie, oš. modely, terminologie, oš. intervence a výkony, oš. diagnostika, potřeby člověka, multikulturní ošetřovatelství, komunitní péče, domácí péče, paliativní a hospicová péče, klinické ošetřovatelství… • Společensko-vědní – filozofie, etika, sociologie, psychologie, komunikace, management, ekonomika, informatika, edukace, cizí jazyky, právo, výzkum… • Medicínské – teoretické (anatomie, fyziologie, farmakologie, patologie..), klinické (chirurgie, interna, gynekologie, onkologie…) • Odborná praxe – komunitní péče, akutní péče, následná péče

8. Výuka paliativní péče • problematika paliativní péče je vyučována: • jako samostatný předmět – Paliativní a hospicová péče • jako součást společensko-vědních, ošetřovatelských, preklinických a klinických medicínských předmětů a praxe • komplexně holistický pohled - všechny oblasti potřeb člověka nejen „tradičně“ biologizující přístup

9. Základní oblasti vzdělávání - komplexní přístup • Kognitivní (vědomosti) filozofie, etika, patologie, patofyziologie, klinické medicínské předměty (onkologie, chirurgie, interna, gynekologie..), farmakologie, paliativní péče • Psychomotorické (dovednosti) edukace, komunikace, etika (dilemata), klinická ošetřovatelská cvičení, ošetřovatelská diagnostika, management bolesti, psychologie, sociologie a sociální péče, oš. výkony a intervence, paliativní péče • Afektivní (postoje) etika, filozofie, teoretické modely ošetřovatelství, multikulturní ošetřovatelství, komunikace, klinická ošetřovatelská cvičení (případové studie), psychologie, právo, paliativní péče

10. Strategie výuky • ošetřovatelství = samostatná disciplína – celostně holisticky řeší člověka a jeho dysfunkční potřeby (ošetřovatelské problémy) • výuka samostatného předmětu paliativní péče - v bakalářském i magisterském studiu • dílčí problematika paliativní péče – v mnoha předmětech • studijní plány a zařazení předmětů - z potřeb studentů (věk, kompetence, zaměření studia) • systematický studijní plán - od základních teoretických předmětů (patologie) k specializovaným (onkologie), od obecných (komunikace, etika, potřeby člověka) ke specifickým (etická dilemata, komunikace s umírajícím, příbuznými, potřeby člověka v terminálním stádiu) • klinické předměty učí vždy společně lékař(např. Onkologie) + sestra (Ošetřovatelská péče o pacienta s onkologickým onemocněním) • lékaři - výrazná preference biologických komponent jedince až potlačování ostatních aspektů…

11. Ošetřov. péče v onkologii (samostatný předmět) • Přednášky • Epidemiologie výskytu maligních onemocnění; rizikové faktory (tabák, alkohol, pracovní prostředí, záření, dieta, viry, léky apod.); klasifikace nádorů podle tkáňového typu. • Primární péče: Prevence a včasný záchyt; včasné varovné signály maligního onemocnění; • TNM systém klasifikace tumorů (hloubka invaze, šíření, velikost). • Sekundární péče: Diagnostika a léčba maligních onemocnění (operace, radioterapie, chemoterapie); • Vedlejší účinky radiační terapie (akutní a chronické) na jednotlivé tělesné orgány.Chemoterapie, chemoterapeutika (druhy klasifikace, hlavní projevy vedlejších účinků a toxicity); • Onkologické akutní stavy (hyperkalcemie, disseminovaná intravaskulární koagulace, septický šok, komprese míchy, perikardiální tamponáda, superior vena cava syndrom, tumor lysis syndrom, syndrom poruchy sekrece antidiuretického hormonu). • Management bolesti u onkologicky nemocných. Terciární péče, její organizace a služby podle potřeb onkologicky nemocných (ošetřovatelské ústavy, hospice, domácí péče).

12. Ošetřov. péče v onkologii (samostatný předmět) Cvičení • Péče o kůži v průběhu radiační terapie; Změny ve výživě onkologických pacientů • Ošetřovatelský proces u pacienta se změněnou obranyschopností organismu, vysoké riziko infekce • Ošetřovatelský proces u pacienta s projevy krvácení (u trombocytopenie po chemoterapii) a s anemií (při snížené kapacitě krve k přenosu kyslíku u nádorových onemocnění) • Ošetřovatelský proces u pacienta s alopecií (po radioterapii, chemoterapii) • Ošetřovatelský proces u pacienta se změnami na sliznici dutiny ústní (po chemoterapii, radioterapii) • Ošetřovatelský proces u pacienta s nauzeou a zvracením (při onkologické léčbě) • Ošetřovatelský proces u o pacienta s obstipací a diarheou (při onkologické léčbě) • Ošetřovatelský proces u pacienta se sexuální dysfunkcí (při onkologické léčbě) • Ošetřovatelský proces u pacienta s bolestí (při onkologické léčbě)

13. Paliativní a hospicová péče (samostatný předmět) • bakalářské studium Všeobecná sestra • 3. ročník, 10 hod. výuky (5 hod. VŠ + 5 hod. Hospic) • staví na získaných vědomostech a dovednostech studentů (etika, psychologie, potřeby člověka, management bolesti, klinické předměty, ošetřovatelská péče o onkologicky nemocné) • vyučující – zkušený odborník s praxí Sylabus1. Terminologie: umírání a smrt, eutanazie.2. Hospic a jeho začlenění do systému zdravotní péče.3. Potřeby umírajících a jejich blízkých, psychologické aspekty umírání.4. Péče orientovaná na psychosociální potřeby terminálně nemocných.5. Spirituální péče.6. Ošetřovatelská péče o terminálně nemocného pacienta. 7. Péče orientovaná na biologické potřeby, problematika bolesti.8. Péče o rodinné příslušníky.9. Prevence syndromu vyhoření u poskytovatelů hospicové péče, relaxační techniky.

14. Paliativní péče v geriatrii (samostatný předmět) • 20 hod. seminářů v magisterském studiu (Geriatrická sestra) • 1. Úvod do paliativní péče, koncepce paliativní péče v ČR, Organizace paliativní péče podle doporučení rady Evropy. Platná legislativa v ČR.2. Historie a současnost hospicového hnutí v ČR a v zahraničí, organizace, zkušenosti poskytovatelů hospicové péče, způsob financování, , dobrovolnická činnost.3. Specifika poskytování paliativní péče v různých prostředích ( nemocnice, léčebné ústavy, zařízení následné péče, zařízení sociální péče, domácí prostředí, specializovaná zařízení paliativní péče).4. Stárnutí, demence a paliativní péče. Role sestry jako vypravěče. Problémy s komunikací u pacientů s demencí.. 5. Komunikační dovednosti v paliativní péči. Komunikace s pacientem a jeho rodinou v kontextu pokročilého a terminálního onemocnění Terapeutická komunikace. Dopad špatné komunikace na pacienta.6. Psychosociální aspekty v paliativní péči. Psychické příčiny zátěže nemocných v terminální fázi nemoci. Psychosociální podpora v paliativní péči. Psychiatricko-psychosociální intervence. Emocionální problémy v paliativní péči, emoční podpora pacienta.7. Duchovní péče - plánování a strategie, hodnocení duchovních potřeb, pastorační péče, doprovázení umírajících. Porozumění existenciálním a duchovním aspektům prožívání pokročilého onemocnění. Péče o psychickou a existencionální tíseň.8. Ošetřovatelská péče a problematika symptomů v paliativní péči, zvláštnosti paliativní péče u vybraných skupin pacientů Klinický obraz pokročilých stádií chronických onemocnění (ICHS, CHOPN, COM, demence, neurodegenerativní nemoci, nádory, AIDS). Paliativní péče o pacienty s chronickým onemocněním. Současný stav a výhledy do budoucna.9. Práce s příbuznými, truchlení - normální a patologické, péče o pozůstalé. Faktory ovlivnující reakci na ztrátu blízkého člověka.10. Multidisciplinární tým poskytovatelů paliativní péče, komunikační dovednosti. Psychická zátěž v paliativní péči a její zvládání.Zátěžové faktory pracovního prostředí.

15. Metody výuky paliativní péče • 2 samostat. předměty - Paliativní a hospicová péče, Paliativní péče v geriatrii • výuka a cvičení konkrétních problémů přímo u pacienta (onkologická klinika) - práce s nemocným – komunikace - ošetřovatelská anamnéza - pak společný seminář skupinky studentů – skupinová výuka - diskuze ve skupině • výuka edukace pacientů s onkologickým onemocněním – edukační jednotka, tvorba materiálů, edukace pacientů • etická dilemata – z výuky předmětu Etika + praxe + cvičení u lůžka • výuka, zkoušení i SZZ formou kazuistik (komplexní zhodnocení a péče o konkrétní případ) • seminární práce studentů – etická dilemata, multikulturní, filozofie, edukační jednotky, psychologické eseje • standardně praxe na onkologickém pracovišti - dle volby studenta i v hospici (zralost, psychická připravenost studentů) • témata bakalářských a diplomových prací – teoretické nebo průzkumy, kvalitativní šetření (pacient, příbuzný) • publikace závěrečných prací studentů: JAROŠOVÁ, D., Růžičková, R. Umírání z pohledu sestry. Ostrava: OU, 2001.

16. Mezinárodní spolupráce • Erasmus – výměnné studijní pobyty studentů Nizozemsko: hospic - exkurze, výuka – eutanázie, přístup k člověku s nevyléčitelným onemocněním, komunikace, etické aspekty… • Bilaterální smlouvy mezi fakultami – krátkodobé pobyty studentů NAU Arizona (USA): hospic – exkurze, Navajo Indiáni – rezervace, přednášky, filozofie, umírání, smrt, AIDS… • Výzkumné projekty - 2005 - MŠ SR - Problematika smrti a umierania človeka. Teoreticke východiska a prakticke dôsledky. 1/2484/05 spoluřešitel za ČR: PhDr. Darja Jarošová, Ph.D.

17. Děkuji za pozornost