CI Reunión Territorial de la región noroeste

1. CI Reunión Territorial de la región noroeste J. Lomas García, A. De la Hera Magallanes, J. Santos Salas Valién, F. Izquierdo García, Dra. MA. González Morán, T. Ribas Ariño León - Octubre - 2009

2. Presentación clínica Mujer de 48 años Nulípara Ocasionales episodios de menorragias TM: 3-4/21-25 Otros AP (Chiari tipo 1, agorafobia, alergia al polvo/polen)

3. Pruebas complementarias Ecografía TV: * Imagen compatible con pólipo endometrial localizado en cara posterior del útero * Imagen hiperecoica intramiometrial compatible con mioma o adenomiosis

4. Sospecha clínica y terapia Sospecha clínica Pólipo endometrial y adenomiosis Actitud terapéutica Legrado endometrial = múltiples fragmentos irregulares, rojizos y friables que en conjunto miden 1 cc y que se incluyen en su totalidad en un solo bloque

5. Legrado endometrial – H&E

6. Legrado endometrial – H&E

7. Legrado endometrialDescripción microscópica Informe emitido: Abundantes fragmentos de mucosa endometrial que presenta una proliferación glandular atípica con carácter infiltrativo de fibras miometriales. Tiene un buen grado de diferenciación.

8. Legrado endometrial Diagnóstico Diagnóstico emitido Adenocarcinoma endometrial bien diferenciado 2 meses después del diagnóstico se realiza histerectomía con doble anexectomía

9. HisterectomíaDescripción macroscópica Tumoración uterina polipoide intracavitaria de 2,1 cm de eje máximo

10. Histerectomía – H&E

11. Histerectomía – H&E

12. Histerectomía Descripción microscópica Informe emitido: Tumoración endometrial formada por glándulas de tipo endometrial, algunas de ellas con moderada atipia celular aunque sin infiltración. Las glándulas están separadas por abundantes fibras de tipo miometrial sin observarse componente estromal. En algunas áreas se ven mórulas escamosas sin transformación maligna.

13. Histerectomía – Diagnóstico Diagnóstico emitido: Adenomioma polipoide atípico endometrial Otros (leiomioma, quiste simple ovárico)

14. Adenomioma polipoide atípico Diagnóstico diferencial Adenocarcinoma endometrial Adenomiosis y adenomioma polipoide Hiperplasia compleja endometrial Pólipo endometrial Adenosarcoma mülleriano de bajo grado

15. Adenomioma polipoide atípico Fuente: Ruiz J y cols. Lesión polipoide uterina en mujer de 43 años. Reunión territorial SEAP. Madrid, 2007

16. Adenomioma polipoide atípico Datos a favor Edad de la paciente Distribución homogénea de las glándulas Presencia de glándulas en el miometrio Mórulas escamosas No evidencia de atipia citológica marcada No mitosis atípicas Estroma fibromiomatoso Ausencia de desmoplasia Endometrio normal

17. Adenomioma polipoide atípico ¿Ayudaría haber realizado técnicas de inmunohistoquímica en el material del legrado?

18. Adenomioma polipoide atípico Perfil inmunohistoquímico esperado • Componente glandular endometrial: • - CK AE1/AE3 + • CAM 5.2 + • RE + / RP + • Componente mesenquimal: • SMA + • Desmina + • - CD10 -

19. Adenomioma polipoide atípico Valor de la inmunohistoquímica Los componentes del estroma en el APA y en el adenocarcinoma son similares (CK, SMA, desmina, RE, RP) Se ha propuesto el uso del CD10 para establecer el diagnóstico diferencial entre APA y adenocarcinoma El CD10 suele ser intensamente positivo (control interno) en las mórulas escamosas y positivo en las células estromales que rodean glándulas con adenocarcinoma El CD10 suele ser negativo en las células estromales del APA

20. Adenomioma polipoide atípico Valor de la inmunohistoquímica

21. Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica - legrado CK AE1/AE3 SMA DESMINA RE RP CD 10

22. Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica - pieza CK AE1/AE3 SMA DESMINA RE CD10 RP

23. Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica – CD10 en legrado

24. Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica – CD10 en pieza

25. Adenomioma polipoide atípico Conclusiones generales Aunque infrecuente cuando aparece existe alta probabilidad de ser mal diagnosticado como un adenocarcinoma endometrial bien diferenciado con invasión miometrial, en especial en muestras provenientes de legrado A veces, pero no siempre, la inmunohistoquímica puede ayudar En ocasiones el diagnóstico es muy difícil y suele basarse en las características observadas en la H&E

26. Adenomioma polipoide atípico Bibliografía recomendada • De La Fuente Valero, J. y cols. Adenomioma polipoide atípico: un reto diagnóstico y de tratamiento. XXX Congreso de la SEGO. Junio, 2009 • Fletcher C. Diagnostic Histopathology of tumors. Elservier Churchill Livinstone. 2007 • Guarch R y cols. Adenoma polipoide atípico de útero. IV Congreso Virtual hispano-americano de Anatomía Patológica. 2001 • Mazur MT. Atypical polypoid adenomyomas of the endometrium. Am J Surg Pathol. 5: 473-482. 1981 • Moreno R y cols. Adenomioma polipoide atípico: Dos casos de una rara lesión endometrial. Actualidad Obstétrico Ginecológica. Vol. XIII, Nº 6. 2001 • Nucci MR and Oliva, E. Gynecologic Pathology. Elservier Churchill Livinstone. 2009 • Ohishi, Y. et all. CD10 Immunostaining distinguishes atypical polypoid adenomyofibroma (atypical polypoid adenomyoma) from endometrial carcinoma invading the myometrium. Human Pathology, Volume 39, Issue 10, Pages 1446-1453, 2008 • Ota S, Catasus, LL et als. Molecular pathology of atypical polypoid adenomyoma of the uterus. Human Pathology. Vol 34, No. 8. 2003 • Rosai and Ackerman. Female reproductive system. Mosby. 2004 • Ruiz J y cols. Lesión polipoide uterina en mujer de 43 años..Reunión territorial SEAP, Madrid, 2007 • Tahlan A et als. Uterine Adenomyoma: A Clinicopathologic Review of 26 Cases and a Review of the Literature. Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No. 4. 2006 • WHO. Tumours of the Breast and Female Genital Organs. 2003

27. ADENOMIOMA POLIPOIDE ATÍPICO Gracias