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Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP (C) Médecine Interne

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ETOURDISSEMENTS SYNCOPES. Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP (C) Médecine Interne. Étourdissements-Syncopes. Première étape I DENTIFIER LE SYSTÈME PATHOLOGIQUE. Type I: Vertiges (Vestibulaire Périphérique - SNC). Type II: Lipothymie

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Presentation Transcript
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ETOURDISSEMENTS

SYNCOPES

Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP (C)

Médecine Interne

premi re tape i dentifier le syst me pathologique

Étourdissements-Syncopes

Première étapeIDENTIFIER LE SYSTÈME PATHOLOGIQUE

TypeI: Vertiges

(Vestibulaire Périphérique - SNC)

Type II: Lipothymie

(Cardiovasculaire)

Type III: Déséquilibre à la marche

(Neuromusculaire)

Type IV: Tête légère + symptômes variables

(Hyperventilation)

type i vertiges deuxi me tape distinguer central de p ripherique
Symptômes - Signes:

Diplopie - Dysarthrie

Perte vision deux yeux

Hémiparésie - Ataxie

Hypoesthésie

TYPE I: VERTIGES DEUXIÈME ÉTAPEDISTINGUER CENTRAL DE PÉRIPHERIQUE

Vestibulaire périphérique

Système nerveux

central

NYSTAGMUS

( CENTRAL OU PÉRIPHÉRIQUE)

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TYPE I: VERTIGES VESTIBULAIRES PÉRIPHÉRIQUES

TROISIÈME ÉTAPE:

DISTINGUER LA MALADIE VESTIBULAIRE SPÉCIFIQUE

  • Autres
  • 0
  • 0

Tinitus

  • Audition
  • position

Syndrome

Labyrinthite (N.Vest.)

Neuronite récidivante

Ménière

Vertige positionnel

Périodicité

0

+ récidive

++ récidive

+++ récidive

Durée

2 jours - 2 sem

10 min - 20 hrs

10 min - 20hrs

< 1 minute

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Type I:VERTIGE POSITIONNEL BÉNIN:

Manœuvre diagnostique

DIX HALLPIKE

POSITIF

“Objectif ”: confirmele diagnostic

“ Subjectif ”: suggère le diagnostic

NÉGATIF

N’élimine pas lediagnostic !

Histoire de VPB est diagnostique…

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Manœuvre EPLEY:ex. OREILLE DROITE)

(Oreille droite: rotation droite à gauche - Oreille gauche: rotation de gauche à droite

a

a

b

a

c

b

b

a

c

Première rotation 90 degrés de TETE (B à C) et deuxième rotation 90 degrés des EPAULES

(C à D), en guardant les positions B - C - D durant 1 1/2 minues chacune.

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TYPE I:

Vertige Positionnel Bénin

Informer le patient:

Jour 1: Garder position verticale - dormir tête élevée Activités normales par la suite Risque récidive:15% (otolithes libres)

SI RÉCIDIVE:

Provoquer vertige en décubitus latéral G ou D

(Pour identifier l’oreille à traiter)

Refaire manoeuvre canal postérieur ( EPLEY )Canal Horizontal? (manoeuvre spécifique)

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EPLEY: ECHEC?

Mauvais diagnostic

Mauvaise oreille

Mauvaise position (arthrose cervicale)

Changement position trop rapide (<1min)

Canal horizontal (autre manœuvre)

PERSÉVÉRER!

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TYPE II: PRÉSYNCOPES

(CAUSES SONT IDENTIQUES AUX SYNCOPES CARDIO-VASCULAIRES)

MER

Mécaniques: sténose aortique - Myxome OG

Electriques: brady - tachy - supra ou ventriculaire

pause - bloc AV

Réflexe: vagal - «cardiaque réflexe» - miction - etc.

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TYPE II: PRÉSYNCOPES

DEUXIÈME ÉTAPE

“UTILISER TROIS OUTILS CLINIQUES”

  • Histoire(sens. 95% - spéc. 45%)
  • Examen physique
  • ECG

Diagnostique spécifique: 75% des cas

Opinion

Opinion claire: Cœur sain/cœur malade

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Type II: DEUXIÈME ÉTAPEHistoire

Réflexe

Cardiaque

Cœur sain

Cœur malade

  • Antécédents
  • Début: Jeune âge
  • Position: Debout
  • Activité: Miction - toux - ect.
  • Stimulus: Douleur - inconfort
  • Symptômes associés :
    • Nausées -Vomissements
    • Baillements - Fatigue +++
  • Antécédents – Médicaments
  • Début: Âge avancé
  • Position: Couchée
  • Symptômes associés :
    • Douleur rétrosternale
    • Palpitations
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TYPE II: PRÉSYNCOPES

DEUXIÈME ÉTAPE

EXAMEN PHYSIQUE

  • TA couchée - debout: hypotension orthostatique

Dimi. TA < 90 mmHg ou diminution TA > 20 mmHg position debout

  • Massage sinus carotidien
  • Souffle aortique
  • Signes d’insuffisance cardiaque:

Augmentation jugulaires - râles pulmonaires

B3+ - œdème des membres inférieurs

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TYPE II: PRÉSYNCOPES

DEUXIÈME ÉTAPE

ELECTROCARDIOGRAME

  • Bradycardie sinusale (diagnostic si < 40) - Pause sinusale > 3 secondes
  • Bloc de branche bifasculaire
  • Bloc AV 2e degré Mobitz 1
  • QT prolongé (> 500 millisecondes)
  • WPW
  • Syndrôme de Brugada
  • Tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire
  • Infarctus ancien ou nouveau
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Cœur sain

Monitoring ambulatoire

Massage sinus carotidien

Loop recorder

Test table basculante

Cœur malade

Monitoring hosp. - ambul.

Écho cardiaque - EE

Loop recorder

Étude électrophysiologique

TYPE II: PRÉSYNCOPES

TROISIÈME ÉTAPE

ÉVALUATION SPÉCIFIQUE

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TYPE IV: deuxième étape

FAIRE HYPERVENTILER LE PATIENT

-Identification spontanée de la cause des

symptômes physiques

-Reconnaissance du contrôle des symptômes par le contrôle de la respiration

-Explication de l’alcalose respiratoire

Couper le cercle vicieux

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VPBDix Hallpike - Epley

Ménière

Labyrinthite(neuronite vestibulaire)

Neurinome acoustique

Vasculaire - Inflammatoire - Tumoral

(CT - Résonnance magnétique)

Vertige

(Vestibulaire -SNC)

VESTIBULAIRE

SNC

(Symptômes - Signes Focaux)

Présyncope

(Cardiovasculaire)

EVALUATION INITIALE

Histoire – Examen - ECG

DIAGNOSTIC

OU

CŒUR SAIN-CŒUR MALADE

(Réflexe: 70%) (Electrique: 70%)

EVALUATION SPECIFIQUE

Cœur sain cœur malade

Massage sinus ca. EE - Echo .

Loop recorder Loop recorder

Table basculante EPS

Déséquilibre

(neuromusculaire)

EXAMEN

Neurologique - Locomoteur

Reconnaître la cause

des symptômes physiques

Tête légère

(anxiété)

FAIRE

HYPERVENTILER