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Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP (C) Médecine Interne

ETOURDISSEMENTS SYNCOPES. Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP (C) Médecine Interne. Étourdissements-Syncopes. Première étape I DENTIFIER LE SYSTÈME PATHOLOGIQUE. Type I: Vertiges (Vestibulaire Périphérique - SNC). Type II: Lipothymie

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Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP (C) Médecine Interne

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Presentation Transcript

  1. ETOURDISSEMENTS SYNCOPES Jacques Bédard MD, CSPQ, FRCP (C) Médecine Interne

  2. Étourdissements-Syncopes Première étapeIDENTIFIER LE SYSTÈME PATHOLOGIQUE TypeI: Vertiges (Vestibulaire Périphérique - SNC) Type II: Lipothymie (Cardiovasculaire) Type III: Déséquilibre à la marche (Neuromusculaire) Type IV: Tête légère + symptômes variables (Hyperventilation)

  3. Symptômes - Signes: Diplopie - Dysarthrie Perte vision deux yeux Hémiparésie - Ataxie Hypoesthésie TYPE I: VERTIGES DEUXIÈME ÉTAPEDISTINGUER CENTRAL DE PÉRIPHERIQUE Vestibulaire périphérique Système nerveux central NYSTAGMUS ( CENTRAL OU PÉRIPHÉRIQUE)

  4. TYPE I: VERTIGES VESTIBULAIRES PÉRIPHÉRIQUES TROISIÈME ÉTAPE: DISTINGUER LA MALADIE VESTIBULAIRE SPÉCIFIQUE • Autres • 0 • 0 Tinitus • Audition • position Syndrome Labyrinthite (N.Vest.) Neuronite récidivante Ménière Vertige positionnel Périodicité 0 + récidive ++ récidive +++ récidive Durée 2 jours - 2 sem 10 min - 20 hrs 10 min - 20hrs < 1 minute

  5. Type I:VERTIGE POSITIONNEL BÉNIN: Manœuvre diagnostique DIX HALLPIKE POSITIF “Objectif ”: confirmele diagnostic “ Subjectif ”: suggère le diagnostic NÉGATIF N’élimine pas lediagnostic ! Histoire de VPB est diagnostique…

  6. Manœuvre EPLEY:ex. OREILLE DROITE) (Oreille droite: rotation droite à gauche - Oreille gauche: rotation de gauche à droite a a b a c b b a c Première rotation 90 degrés de TETE (B à C) et deuxième rotation 90 degrés des EPAULES (C à D), en guardant les positions B - C - D durant 1 1/2 minues chacune.

  7. TYPE I: Vertige Positionnel Bénin Informer le patient: Jour 1: Garder position verticale - dormir tête élevée Activités normales par la suite Risque récidive:15% (otolithes libres) SI RÉCIDIVE: Provoquer vertige en décubitus latéral G ou D (Pour identifier l’oreille à traiter) Refaire manoeuvre canal postérieur ( EPLEY )Canal Horizontal? (manoeuvre spécifique)

  8. EPLEY: ECHEC? Mauvais diagnostic Mauvaise oreille Mauvaise position (arthrose cervicale) Changement position trop rapide (<1min) Canal horizontal (autre manœuvre) PERSÉVÉRER!

  9. TYPE II: PRÉSYNCOPES (CAUSES SONT IDENTIQUES AUX SYNCOPES CARDIO-VASCULAIRES) MER Mécaniques: sténose aortique - Myxome OG Electriques: brady - tachy - supra ou ventriculaire pause - bloc AV Réflexe: vagal - «cardiaque réflexe» - miction - etc.

  10. TYPE II: PRÉSYNCOPES DEUXIÈME ÉTAPE “UTILISER TROIS OUTILS CLINIQUES” • Histoire(sens. 95% - spéc. 45%) • Examen physique • ECG Diagnostique spécifique: 75% des cas Opinion Opinion claire: Cœur sain/cœur malade

  11. Type II: DEUXIÈME ÉTAPEHistoire Réflexe Cardiaque Cœur sain Cœur malade • Antécédents • Début: Jeune âge • Position: Debout • Activité: Miction - toux - ect. • Stimulus: Douleur - inconfort • Symptômes associés : • Nausées -Vomissements • Baillements - Fatigue +++ • Antécédents – Médicaments • Début: Âge avancé • Position: Couchée • Symptômes associés : • Douleur rétrosternale • Palpitations

  12. TYPE II: PRÉSYNCOPES DEUXIÈME ÉTAPE EXAMEN PHYSIQUE • TA couchée - debout: hypotension orthostatique Dimi. TA < 90 mmHg ou diminution TA > 20 mmHg position debout • Massage sinus carotidien • Souffle aortique • Signes d’insuffisance cardiaque: Augmentation jugulaires - râles pulmonaires B3+ - œdème des membres inférieurs

  13. TYPE II: PRÉSYNCOPES DEUXIÈME ÉTAPE ELECTROCARDIOGRAME • Bradycardie sinusale (diagnostic si < 40) - Pause sinusale > 3 secondes • Bloc de branche bifasculaire • Bloc AV 2e degré Mobitz 1 • QT prolongé (> 500 millisecondes) • WPW • Syndrôme de Brugada • Tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire • Infarctus ancien ou nouveau

  14. Cœur sain Monitoring ambulatoire Massage sinus carotidien Loop recorder Test table basculante Cœur malade Monitoring hosp. - ambul. Écho cardiaque - EE Loop recorder Étude électrophysiologique TYPE II: PRÉSYNCOPES TROISIÈME ÉTAPE ÉVALUATION SPÉCIFIQUE

  15. TYPE IV: deuxième étape FAIRE HYPERVENTILER LE PATIENT -Identification spontanée de la cause des symptômes physiques -Reconnaissance du contrôle des symptômes par le contrôle de la respiration -Explication de l’alcalose respiratoire Couper le cercle vicieux

  16. VPBDix Hallpike - Epley Ménière Labyrinthite(neuronite vestibulaire) Neurinome acoustique Vasculaire - Inflammatoire - Tumoral (CT - Résonnance magnétique) Vertige (Vestibulaire -SNC) VESTIBULAIRE SNC (Symptômes - Signes Focaux) Présyncope (Cardiovasculaire) EVALUATION INITIALE Histoire – Examen - ECG DIAGNOSTIC OU CŒUR SAIN-CŒUR MALADE (Réflexe: 70%) (Electrique: 70%) EVALUATION SPECIFIQUE Cœur sain cœur malade Massage sinus ca. EE - Echo . Loop recorder Loop recorder Table basculante EPS Déséquilibre (neuromusculaire) EXAMEN Neurologique - Locomoteur Reconnaître la cause des symptômes physiques Tête légère (anxiété) FAIRE HYPERVENTILER

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