manejo perioperatorio de la hipertensi n arterial n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
MANEJO PERIOPERATORIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PowerPoint Presentation
Download Presentation
MANEJO PERIOPERATORIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

MANEJO PERIOPERATORIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL - PowerPoint PPT Presentation


  • 201 Views
  • Uploaded on

MANEJO PERIOPERATORIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ELIANA CASTAÑEDA MARÍN RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN UDEA. CONTENIDO. Epidemiología Definiciones Fisiopatología Riesgo anestésico Caso clínico y manejo: HTA preOP IntraOP POP Conclusiones. EPIDEMIOLOGÍA.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'MANEJO PERIOPERATORIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL' - gala


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
manejo perioperatorio de la hipertensi n arterial

MANEJO PERIOPERATORIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ELIANA CASTAÑEDA MARÍN

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

UDEA

contenido
CONTENIDO
  • Epidemiología
  • Definiciones
  • Fisiopatología
  • Riesgo anestésico
  • Caso clínico y manejo: HTA preOP

IntraOP

POP

  • Conclusiones
epidemiolog a
EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA HTA >25 AÑOS

1/5 población

30% no diagnóstico

59% tratamiento

35% buen control

13-23%

Primera causa muerte no violenta

PORCENTAJE

<35%

35-39,9.%

40-44.9%

OMS, WHO; 2011

INTERHEART study: Lancet 2004; 364 (9438): 937-52.

epidemiolog a1
EPIDEMIOLOGÍA

Importancia: Riesgo CV

Exceso de muertes

Riesgo relativo

  • Asociación con:
  • Enfermedad coronaria
  • Accidente cerebrovascular
  • Enfermedad renal

BJA 2004; 82: 570-83

J Am CollCardiol 2011 57: 2037-2114

epidemiolog a2
EPIDEMIOLOGÍA

HTA PERIOPERATORIA

  • 13,6-28% >40 años
  • HTA severa: 11% Cx
  • 55.5% cancelaciones causa médica
  • Mayor frecuencia: Cx abdominal, vascular, cardiaca

BJA, 86 (6), 2001: 789-93

Rev Col. Anest . 33: 269, 2005

definiciones
DEFINICIONES

HTA PERIOPERATORIA: Aumento

sostenido PA > 20% presión habitual.

HTA crónica o sin historia

HTA SISTÓLICA AISLADA

PAS >140 mm Hg con PAD <90 mmHg

Presión de pulso >60 mmHg

HTA PERIOPERATORIA

Journal of Hypertension 25(9), 2007, 1751–1762

Rev Col. Anest . 33: 269, 2005

fisiopatolog a
FISIOPATOLOGÍA

Flujo simpático inapropiadamente alto

Venoconstricción anormal.

Redistribución

Remodelamiento-rigidez

Aumento de la resistencia vascular periférica

Hipovolemia relativa

Activación SRA

Barorreceptores

Disfunción diastólica

Liberación de renina inapropiadamente alta

Manejo renal anormal de sal y agua

AnesthesiologyClinicsNorth America, 17 (3), 1999, 507-528

Hypertensión. 2005;22 (2):73-85

fisiopatolog a1

100

50

50 100 150

FISIOPATOLOGÍA

Autorregulación

Remodelación concéntrica

HTA

Hipertrofia concéntrica

Flujo sanguíneo

Hipertrofia excéntrica

Normal

Presión arterial media

Hipertrofia VI

CurrOpinAnesthesiol1998, 11:29-35

Hypertensión. 2005;22 (2):73-85

fisiopatolog a2
FISIOPATOLOGÍA

Hipertensión sistólica aislada

HSA

Normal

Frecuencia

Diástole

Sístole

Diástole

Sístole

Aorta

PP elevada

Braunwald's Heart Disease: cap 45

J Am CollCardiol, 2011; 57:2037-2114

cu l es el riesgo anest sico
¿Cuál es el riesgo anestésico?
  • Controversial
  • Difícil evaluar impacto HTA aislada

Edema pulmonar

Falla renal

ECV

Arritmias

Dehiscencia suturas

Isquemia miocárdica

CurrOpinAnaesthesiol 19:315–319, 2006

Hypertension. 2007;50:630-635

CurrentHypertensionReports 2008, 10:480–487

cu l es el riesgo anest sico1
¿Cuál es el riesgo anestésico?

Preoperative and Intraoperative Predictors of Cardiac Adverse Events after General, Vascular, and Urological Surgery

7740 Cx

Eventos cardiacos: 1.1%

Edad ≥68 a

Factor de riesgo para eventos cardiacos adversos 30 días POP

ICC activa

1.7 (1.0-2.9)

Hipertensión arterial

Cx urgente

DuraciónCx≥3.6 h

HR ajustado (IC 95%)

Transfusión GR ≥1 U

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Anesthesiology 2009; 110:58–66

cu l es el riesgo anest sico2
¿Cuál es el riesgo anestésico?

Labilidad hemodinámica

Intubación:

Presión arterial (mmHg)

Normotensos: Aumenta PA 20-30 mmHg, pulso: 15-20 lat/min

Hipertensos no controlados: PA: 90 mmHg, pulso: 40 lat/min

Mayor Cp de catecolaminas

200

150

100

50

2

5

10

0

Anestesia

0

Tiempo después de laringoscopia (min)

BJA 1998: 80: 106-122

Anaesthesia 52:107-111, 1997

ASA Refresher Courses in Anesthesiology: 1998 (26): 125-135

Normotensos

Hipertensos

cu l es el riesgo anest sico3
¿Cuál es el riesgo anestésico?

Isquemia miocárdica

Mayor asociación con HTA sistólica aislada- labilidad hemodinámica-HVI

312 pacientes: 150 HSA, 162 normotensos

Can J Anaesth. 2011 May;58(5):428-35

cu l es el riesgo anest sico4
¿Cuál es el riesgo anestésico?

Disfunción renal periOP

Predictor

Puntos

Edad >75 a

7

Presión de pulso, mmHg

40

40-60

60-80

80-100

>100

0

4

8

Cirugía cardiaca

Validación: Cohorte 2420 pacientes

4,9% compuesto renal

Factor de riesgo independiente: ↑ presión de pulso preOP

12

Presión de pulso factor independiente para disfunción/falla renal

16

9

Historia de ICC

6

Historia de IAM

13

Historia de enf renal

Riesgo para disfunción renal POP/diálisis

0

5

10

15

20

25

Circulation. 2007;115:733-742

slide15

¿Cuál es el riesgo anestésico?

Accidente cerebrovascular

Edad ≥62 a

IM 6 m

Historia de ACV

Incidencia ACV periOP 0,1%

Validación: Cohorte 173.028 pacientes

Población bajo riesgo

HTA factor predictor independiente

Falla renal aguda

Diálisis

Hipertensión arterial

2.0 (1.6-2.6)

Historia de AIT

EPOC

Tabaquismo

IMC 35-40

1

10

0.1

Anesthesiology 2011; 114 (6), 1289-1296

OR ajustado (IC 95%)

caso cl nico
CASO CLÍNICO

Paciente de 60 años

Antecedente de HTA y dislipidemia

Colelitiasis

Programado para colecistectomía

Tratamiento: enalapril 5 mg c/12h, HCTZ 25 mg c/día, metoprolol 50 mg cada 12 horas

En evaluación preanestésica:

PA: 200/100, pulso 67

Yao & Artusio'sAnesthesiology: Problem-OrientedPatientManagement, chap 12

c mo debe hacerse la evaluaci n preoperatoria
¿Cómo debe hacerse la evaluación preoperatoria?
  • Duración-tratamiento
  • HTA secundaria
  • Comorbilidades
  • Lesión de órgano blanco
  • Aplazar o no cirugía?
  • Suspender medicamentos?
  • Exámenes prequirúrgicos?

BJA 92 (4), 2004: 570-83

Anesthesiol. Clin. North Am. 17(3),1999, ,529-548

aplazar o no la cirug a

Medición PA

  • Valorar lesión órgano blanco
¿Aplazar o no la cirugía?
  • Cirugía electiva
  • Cirugía urgente
  • Estadío II
  • PAS 160-180 y PAD 100-110
  • Estadío I
  • PA <160/100

Hipertensión de bata blanca

Riesgo de la cirugía

  • Estadío III
  • PA ≥180/110
  • ¿Lesión de órgano blanco?

No

  • Proceder a cirugía

CIRUGÍA:

Tratamiento preOP?

Líquidos

Monitoría

  • Estudiar y aplazar Cx 4-6 snas

Hipertens riesgo vasc. 2009;26(5):218–228

Cleve Clin J Med. 2006 Sep;73 1:S5-6.

slide19

¿Se deben suspender los medicamentos?

J Anesth (2010) 24:81–95

CurrOpinAnesthesiol2010, 23:687–690

ESH: Update on Hypertension Management 2010; 11: No. 47

slide20

¿Se deben suspender los medicamentos?

IECAs

Acción dual AT II:

1- Vasoconstricción

2- Restauración de la volemia

Presión arterial

Sistema renina angiotensina:

Mantenimiento PA-retorno venoso estrés (anestesia)

Inhibe ATII

En bloqueo simpático: Disminución PA marcada

Activación del SRA

Bloqueo del SRA

Normovolemia

AnesthAnalg 1999; 89: 1143–55

AnesthAnalg 2001;92:26–30

PostgradMed J 2011; 87: 472 e481

Volemia

Hipovolemia

slide21

¿Se deben suspender los medicamentos?

IECAs

Probabilidad de hipotensión moderada

  • RECOMENDACIONES:
  • Suspender 24 h antes
  • Suspender si: Hipovolemia
  • Reiniciar paciente euvolémico
  • A favor de suspenderlos:
  • Hipotensión intraOP
  • Vasoplejía
  • Aumento mortalidad Cx cardiaca

Horas desde la última dosis de IECA a la Cx

Hypertension Research (2011) 34, 15–22

Postgrad Med J 2011; 87: 472 e481

Can J Anesth (2010) 57:736–744

slide22

¿Se deben suspender los medicamentos?

IECAs

  • A favor de mantenerlos:
  • Neuroprotección
  • Menor respuesta presora a intubación
  • ↓ HTA periOP
  • ↓Incidencia FA
  • Protección renal
  • RECOMENDACIONES:
  • HTA no controlada, falla cardiaca
  • Euvolemia- ¡Ojo Ayuno!
  • Vasopresores

Hypertension Research (2011) 34, 15–22

Postgrad Med J 2011; 87: 472 e481

slide23

¿Son necesarios exámenes prequirúrgicos?

EKG

Electrolitos

Ecocardiografía

Función renal

Circulation 2007;116;e418-e500

Anesthesiology 2010; 112:1316 –24

Preoperative Electrocardiograms. Patient Factors Predictive of Abnormalities. Anesthesiology 2009; 110: 1217-22

continuando con el caso
Continuando con el caso…
  • Tenía paraclínicos: Hct: 38%, Na+: 140, K+: 2,7
  • Se decidió aplazar cirugía por 6 semanas
  • Se presenta a quirófano con PA: 180/100
  • Se debe aplazar la cirugía?
  • Monitoria?
  • Técnica anestésica?
slide25

HTA EN QUIRÓFANO

HTA bata blanca?: premedicar

Manejo agudo?

Tratamiento inmediato:

Hipovolemia

Hipotensión ortostática

Inestabilidad

989 pacientes: 400 control, 589 estudio

Retrasar cirugía no mejor que manejo preOP inmediato

No diferencia eventos CV periOP

J ClinAnesth 2003; 15:179–183

Circulation 2007;116;e418-e500

slide26

HTA EN QUIRÓFANO

Técnica anestésica y monitoría

Atenuar respuesta laringoscopia

Remifentanil

Esmolol

Nicardipina

Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 34–40;

(2010) 22, 190–195

continuando con el caso1
Continuando con el caso…
  • Causas?
  • Límites seguros?
  • Se decide llevar a cirugía
  • Luego de intubación presenta PA 220/110
hta intraoperatoria
HTA INTRAOPERATORIA

¿Cuales son las causas?

  • Plano anestésico
  • Líquidos

CurrOpinAnaesthesiol 19:315–319, 2006

hta intraoperatoria1
HTA INTRAOPERATORIA

¿Qué límites son seguros?

Complicaciones POP

254 pacientes

No permitir fluctuaciones ≥20% de basal

↓ 20% ≥ 1 h o

↑ 20% ≥15 min y ↓ 20% <1 h predictores de complicaciones

Intraoperativebloodpressure: whatpatternsidentifypatients at riskforpostoperativecomplications? Ann Surg 1990; 212:567–580.

AnesthAnalg 2002; 95:273–277

hta intraoperatoria2
HTA INTRAOPERATORIA

¿Qué límites son seguros?

3 RCT

CABG- Reemplazo valvular

1512 Pacientes HTA periOP

Asociación con mortalidad a 30 días

PAS: Variabilidad por fuera del rango de 75-135 mmHgintraOP y 85-145 mmHg pre y POP se asoció con mortalidad a 30 días

AnesthAnalg July 2011; 113(1):19-30

continuando con el caso2
Continuando con el caso…

A la hora en recuperación presenta PA: 230/110

  • Causas?
  • Manejo?
hta postoperatoria
HTA POSTOPERATORIA

¿Cuales son las causas?

PAS: > 20% basal ≥ 15 min

PAD >110 2 lecturas

Factores predisponentes:

Dolor, ansiedad

Hipovolemia

Hipotermia

Distensión vesical

Compromiso neurológico

Am J Health Syst Pharm, 61, 2004

CurrentHypertensionReports 2008, 10:480–487

hta postoperatoria1
HTA POSTOPERATORIA

¿Cuál es el manejo?

Am J Health Syst Pharm, 61, 2004

Drugs 2007; 67 (14): 2023-2044

CurrentHypertensionReports 2008, 10:480–487

conclusiones
CONCLUSIONES
  • Problema frecuente, cancelación cirugía
  • HTA periOP riesgo real de complicaciones
  • Riesgo aumenta con HTA sistólica aislada- PP alta
  • Cx electiva diferir si PA ≥180/110 o lesión de órgano blanco
conclusiones1
CONCLUSIONES
  • Sopesar riesgo-beneficio suspender IECAs
  • HTA: Mayor labilidad hemodinámica intraOP
  • No permitir variaciones >20% basal
  • Monitoría, manejo de líquidos, medicamentos