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ACNE E COMPLIANCE. Pietro Santoianni. Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale . 1. La adesione del giovane paziente al programma terapeutico compliance punto critico

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ACNE E COMPLIANCE

Pietro Santoianni

Università di Napoli Federico II

Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia

Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale

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1

  • La adesione
  • del giovane paziente
  • al programma terapeutico
  • compliance
  • punto critico
  • per il successo terapeutico
slide3

2

L'acne

è una affezione che richiede

data la fascia di età interessata

attenta considerazione

dei riflessi psicologici

slide4

Il 70% degli adolescenti affetti da acne

soffre di manifestazioni lievi-moderate

  • la gravità della acne

non può essere ritenuta

un valore assoluto

valutato esclusivamente

su parametri clinici

slide5
la valutazione della gravità

della acne

deve tener conto della

percezionesoggettiva

situazioneindividuale

slide6

La compliance:

adesione

al programma terapeutico

può mancare

per diversi ordini di fattori

slide7

Mancanza Compliance

  • rapporto paziente-malattia
  • modalità terapeutica
  • autogestione del disturbo
  • rapporto medico-paziente
slide8

Rapporto paziente - patologia

  • può compromettersi

la compliance attraverso una

sottovalutazione o sopravalutazione

della affezione

(es.: frequente in adolescenti depressi)

slide9

La compliance può mancare

  • sospensione appena si verificano i primi effetti positivi
  • per lenta comparsa

dei risultati positivi

  • esecuzione della terapia

in modo irrazionale

es: applicando i topici soltanto su alcuni elementi

slide10

La compliance può mancare

  • scarsa fiducia nei prodotti

perchè già adoperati

  • insufficiente comunicazione del medico sulla validitàdel farmaco
  • non comprensione delle istruzioni

scritte o fornite a voce

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La compliance può mancare

  • costo elevato dei prodotti indicati
  • preparazioniscomode o sgradevoli
  • timore di effetti collaterali

suggeriti dal foglietto illustrativo

slide12

La compliance può mancare

  • passaggio a medicamenti

-fortemente pubblicizzati

- della medicina non convenzionale

- suggeriti da amici

  • sensazione di “fare da cavia”
  • scarsa motivazione per la cura
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Disagio psicologico indotto dall’acne

  • L'acne può incidere sullo sviluppo
  • della personalità del giovane
  • moltissimi acneici presentano
  • complicazioni di ordine psicologico
  • più o meno manifeste
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Disagio psicologico indotto dall’acne / 1

Nell'adolescente una condizione di "diversità"

può influenzare negativamente

i rapporti con gli altri e con il gruppo

  • alterare a volte in modo grave la
  • vita di relazione del paziente
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Disagio psicologico indotto dall’acne / 2

La condizione data dall’acne

può addirittura fungere da alibi

per consentire al soggetto

di ritardare il suo ingresso

nel mondo adulto e relazionale

– per altri aspetti temuto dall’adolescente:

timidezza, insoddisfacente immagine di sé, …..

.

disagio psicologico indotto dall acne 3
Disagio psicologico indotto dall’acne / 3

può influenzare

l'andamento clinico negativamente

recidive

su basi psicosomatiche

e vie neuroendocrine ?

slide18

Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/1

  • inoltre secondo alcuni

studi psicologici

situazioni psichiche particolari (insicurezza ed ansia patologiche, etc.)

indurrebbero non solo recidive

potrebbero essere causa primaria

di manifestazioni acneiche

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Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/2

conflitti e difficoltà

incanalati nella via di

“trasformazione” in danno biologico-somatico

limitando la via del danno psichico

Disturbo Somatoforme

(meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?)

acne escoriata
Acne escoriata

L’acne non richiede certo psicoterapia

si può rendere necessaria

la collaborazione sul piano terapeutico con lo psichiatra

come si scopre un trattamento insufficientemente seguito
Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito
  • osservando la mancanza di alcuni

segni tipici della terapia topica

(come la lieve esfoliazione)

  • rilevando

una inattesa insufficiente risposta

ad uno schema terapeutico

di efficacia ben nota

slide22

Come si scopre

un trattamento insufficientemente seguito

  • con la richiesta al paziente delle

modalità di trattamento seguite

  • scoprendo una modalità irrazionale

di trattamento

(es. applicazione dei topici

soltanto su alcuni elementi)

come migliora la compliance 1
Come migliora la compliance/1

Con iniziale spiegazione sintetica

  • sulle cause e evoluzione della affezione
  • sulla sua evoluzione nel corso del trattamento
  • dissipando luoghi comuni :

- convinzione che le cure non servano

- che guarisce da sola

- che è necessaria una dieta

- influenza dei rapporti sessuali

come migliora la compliance 2
Come migliora la compliance/2
  • illustrazione del programma terapeutico
  • affermazione della validità terapeutica del farmaco e sicurezza
  • informazioni sui farmaci da adoperare
  • istruzioni allegate al prodotto non in contrasto con quanto detto dal medico
come migliora la compliance 3
Come migliora la compliance/3
  • basso numero di farmaci e

medicamenti topici

  • istruzioni chiare e anche scritte delle modalità di uso
  • illustrazione delle modificazioni cutanee indotte dai preparati topici

es.: all'inizio vi potrà essere un temporaneo peggioramento

come migliora la compliance 4
Come migliora la compliance/4

necessità

  • di trattamento fino a guarigione
  • di terapia di mantenimento

per evitare recidive

Ricontrollando il paziente pertanto dopo pochi giorni 10 -15 giorni

come migliora la compliance 5
Come migliora la compliance/5

La compliance è assicurata

  • da una scelta appropriata deltipo di preparazione topica

(lozione, crema emulsione,etc)

in rapporto anche al sesso del paziente

-preparazioni scomode o sgradevoli

sono destinate a causare

un insuccesso terapeutico

  • consentendo come base di cosmesi le stesse preparazioni curative
ruolo dei cosmetici
Ruolo dei cosmetici

La cosmesi è un intervento di supporto

sia psicologico sia terapeutico

Il ruolo dei cosmetici nel trattamento

dell’acne è stato discusso in simposi

  • contenere gli effetti collaterali di
  • medicamenti
  • come coadiuvanti della terapia farmacologica
  • necessari prodotti cosmetici specifici
lesioni acneiformi da medicamenti topici acne da cosmetici
Lesioni acneiformi da medicamenti topici Acne da cosmetici

prevalentemente comedonica

mento e parte inferiore viso

carattere poco infiammatorio

spesso dopo i 30 anni

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Acne e UV

UV influenza negativamente l’acne

recidive molto frequenti in autunno

slide32

UVB

livelli di sebo fino a 4 volte

nei primi giorni di esposizione solare

ritorno al livello normale in 4 - 5 giorni

J Dermatol Sci 2003-Effects of UV irradiation on the sebaceous gland and sebum secretion in hamsters – Akitomo Y, et al

Eur J Dermatol 2002 - Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients

slide33

UVB

incremento della

comedogenesi

dopo irradiazione UV

Eur J Dermatol 2002  

Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients

slide34
UVB

IL-1 in cheratinociti in coltura*

* Effect of ultraviolet A on IL-1 production by ultraviolet B in cultured human keratinocytes. Chung JH, Youn JI. J Dermatol Sci 1995

UVA IL-1

contrasta azione “infiammatoria” dell’UVB

slide35

UVA

induzione di citochine

IL-10 e IL-12 *

* Kondo S, Jimbow K. Dose-dependent induction of IL-12 but not IL-10 from human keratinocytes after exposure to ultraviolet light A. J Cell Physiol 1998

IL-10

effetto antinfiammatorio

su comedoni

**Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients - Suh DH, Kwon TE, Youn JI. - Eur J Dermatol 2002

slide36

luce blu

(415 nm)

luce

rossa (660 nm)

VIS

-attività antinfiammatoria

- anche antibatterica

  • * A Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris - Papageorgiou P, Katsambas A, Chu -Br J Dermatol 2000 **The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrow band 405-420 nm light source. Elman M, Slatkine M, Harth Y. - J Cosmet Laser Ther 2003
slide37

UVA

  • effetto antinfiammatorio
  • cosmetico e pigmentogeno

VIS

- attività antinfiammatoria

antibatterica ?

radiazioni solari UVA VIS utili

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successive 2-3 settimane:

  • protezione UVB o nessuna
  • effetti positivi di UVA
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prolungata esposizione solare

protezione media o alta UVB

limitare

- iperproliferazione cheratinociti

(dopo iniziale depressione) - comedogenesi

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prolungata esposizione solare

protezione UVB

UVA

protezione verso stress ossidativo

da prolungata esposizione

prodotti per la protezione solare
Prodotti per la protezione solare
  • diminuire la fotosensibilità indotta

da diversi trattamenti antiacne

  • evitare la formazione di microcomedoni
  • effettuare protezione verso UVB

ma :

  • consentire effetti UVA utili
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L'acneico va aiutato a realizzare

una corretta estetica

viso =

passaporto per la società