1 / 22

VIII stručni sastanak 29.06. 2011. godine

Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO. VIII stručni sastanak 29.06. 2011. godine. Nataša Trifunović. Dnevni red.

fritz-hester
Download Presentation

VIII stručni sastanak 29.06. 2011. godine

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO VIII stručni sastanak 29.06. 2011. godine Nataša Trifunović

  2. Dnevni red • Novosti iz porodične medicine – 20 min • Predavanje sponzora – 15 min • Diskusija – 30-40 min • Osvježenje

  3. Novosti sa IV Kongresa Asocijacije gastroenterologa i hepatologa BiH relevantne za porodičnu medicinuSarajevo 25-28.05.2011.godine

  4. EMA (European Medicines Agency) 22.03.2010. izdala upozorenje – izbjegavati istovremenu primjenu Klopidogrela i Esomeprazola ili Omeprazola, zbog negativnog učinka na Klopidogrel! (Istom preporukom nije obuhvaćena skupina Pantoprazola) http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2010/03/WC500076346.pdf • Za djelovanje klopidogrela nužna je pretvorba u aktivni oblik enzimom CYP2C19, koju reduciraju IPP • Rezultat - smanjen antiagregacijski učinak klopidogrela uz istodobno uzimanje IPP-a

  5. Retrospektivna studija provedena na osobama hospitalizovanim nakon IM ili ugradnje koronarnog stenta, tretiranim Klopidogrelom + IPP (n=1033) u (1:1) usporedbi sa grupom koja je koristila samo Klopidogrel • Rezultati:Pacijenti koji su koristili Klopidogrel + IPP imali 93% veći rizik za rehospitalizaciju zbog IM (hazardratio, 1.93; 95% confidence interval, 1.05-3.54; P = .03) u odnosu na grupu koja je koristila samo Klopidogrel Arch Intern Med. 2010;170(8):704-710 Risk of Rehospitalization for Patients Using Clopidogrel With a Proton Pump Inhibitor Karen M. Stockl, PharmD; Lisa Le, MS; ArmenZakharyan, PhD; Ann S. M. Harada, PhD, MPH; Brian K. Solow, MD; Joseph E. Addiego, MD; Scott Ramsey, MD, PhD

  6. Dugotrajna primjena IPP ima negativan učinak na metabolizam Mg i Ca - povećan rizik od fraktura, mišićni grčevi, tremor, slabost i nepravilni otkucaji srca • U maju 2010 FDA (Food and Drug Administration) izdala upozorenje da dugotrajna primjena IPP može povećati rizik od fraktura • Rizik prisutan kod osoba koje koriste veće doze IPP i duže od godinu dana

  7. U martu 2011.godine FDA izdala upozorenje da korištenje IPP duže od godinu dana može sniziti i nivo magnezija • Prije uključivanja dugotrajne terapije IPP ili IPP i digoxina, diuretika ili drugog lijeka koji može snižavati nivo Mg, provjeriti Mg uz periodično praćenje • U slučaju dužeg korištenja IPP (po FDA > 12 mjeseci) preporučuje uzimanje suplemenata (Ca, vitamin D i Mg)

  8. Zbog porasta incidence rezistentnih sojeva H.pylori, aktuelan protokol u liječenju HP infekcije je tzv. Sekvencijalni protokol: IPP i amoksicilin 5 dana, zatim trojna terapija (IPP, klaritromicin i tinidazol)/ 5dana • Meta-analiza 15 studija (1800 ispitanika) – eradikacijaH.pylori uz sekvencijalnu terapiju>90%, 80% kod standardne trojne terapije

  9. Tri studije o učinkovitosti sekvencijalnog protokola kod klaritromicin-rezistentnih sojeva H.pylori- eradikacija82% sa sekvencijalnim protokolomvs. 33,3% uspješnosti standardnog trostrukog protokola • Čeka se na novi Mastricht IV konsenzus (održan sastanak u oktobru 2010 godine, ali radna grupa još nije objavila izvještaje)

  10. Pseudomembranozni kolitis • Udružen sa upotrebom antibiotika (Cefalosporini, Klindamicin) • Često, ali ne uvijek infekcija Clostridium difficile • Za Dg: dijareja,↑T, abdominalni grčevi, stolice obično nisu krvave • Anemija, leukocitoza, sniženi serumski albumini • Endoskopska slika - žute pseudomembrane na zidu sigmoidnog dijela

  11. DDg – skorašnja upotreba antibiotika + prostrirani, letargični, lošeg opšt. stanja • Terapija: 1.Metronidazol 3x500mg po + probiotik 2.Vankomicin 4x125–250 mg + probiotik 3.Rifaximin + probiotik • Preporuka-uz antibiotsku terapiju uključiti i probiotik!

  12. Preporuke o korištenju IPP u dozi 40 mg 4-6 sed. izmjenjene - puna doza IPP može se koristiti duže, ukoliko za to postoji potreba (pri tom se ipak misli na 6-12 mjeseci, a kod hipersekrecionih stanja i doživotno!) • Nema pouzdanih dokaza da je opravdano propisivanje H2 blokatora uz ASA, iako postoji konsenzus među kardiolozima (pa smo i sami svjedoci propisivanja ovih kombinacija) • Analgetici: i dalje na snazi preporuka - najmanje štetno djelovanje na GIT - PPI i COX-2 inhibitori

  13. Novi pristup liječenju funkcionalne dispepsije i iritabilnog kolona • Funkcionalna dispepsija, sindroma nadraženog crijeva-funkcionalne i motilitetom uslovljene probavne smetnje • S obzirom na nepostojanje organskog uzroka cilj liječenja uklanjanje tegoba i poboljšanje kvaliteta života • Optimalna terapija - višenamjenska i usmjerena na što više simptoma (bolovi u želucu, probavne smetnje, probavnigrčevi i mučnina)

  14. Novi preparat u terapiji funkcionalne dispepsije i iritabilnog kolona - biljni preparat IBEROGAST, kapi • Kod nas u procesu registracije • U sastav ulazi 9 biljaka 1.German Chamomile (Matricariarecutita) flower 2.Clown's Mustard (Iberisamara) plant 3./4.Angelica (Angelica archangelica) root and rhizome 5.Caraway (Carumcarvi) fruit 6.Lemon Balm (Melissa officinalis) leaf 7.Celandine (Chelidoniummajus) aerial part 8.Licorice (Glycyrrhizaglabra) root 9.Peppermint (Mentha x piperita) leaf

  15. Kolorektalni karcinom - screening • Republika Slovenija: • Počeli sa preventivnim programom od 2006 godine • Ponavlja se svake 2 godine • Skriningom obuhvaćena populacija od 50-69 godina starosti • 2x imunohemijski test

  16. Poziv sa testom se šalje na adresu, ako se ispitanik ne odazove u roku 14 dana, poziv se ponovo šalje • Obavještavaju se i porodični ljekar i patronažna sestra • Izvještaji o pozivima i rezultatima skrininga se šalju porodičnom ljekaru 4x godišnje • Ako su testovi pozitivni, naručuje se na kolonoskopiju; kod neg. testova ponavlja se test za 2 godine

  17. Rezultati: • 2008 pilot faza projekta – urađeno 10 000 skrininga • U 2009 godini odziv bio 36% • U 2010 godini - 310 404 poziva;odziv - 56,9 %

  18. U 2009 godini pri skriningu pozitivni bili su: - I stadij njih 59% II stadij njih 17% - III stadij 18% i u IV stadiju 5,2 % • U 2010.godini: - I i II stadiju je ukupno 80% ( na počeku programa prevencije u prva dva stadija bilo 18% od ukupnog broja pozitivanih testova)

  19. Skrining kolorektalnog karcinoma u Republici Hrvatskoj • Program počeo 2007. godine • Potpuno u nadležnosti Zavoda za Javno zdravstvo i Ministarstva zdravstva RH • Skriningom obuhvaćena populacija 50-75 godina • Kordinatori iz ZJZ i MZ šalju direktno hemokult test stanovništvu (3x uz instrukcije) • Ako su pozitivni naručuju se na kolonoskopiju

  20. Odziv je različit u pojedinim županijama, ali generalno slab ( od 11-30 %) • Program je trenutno obustavljen zbog nedostatka sredstava • Najveći procenat pozitivnih rezultata skrininga u dvije mediteranske županije - Splitskoj i Šibensko-Kninskoj • Najmanji procenat u Slavoniji!

  21. Skreening kolorektalnog karcinoma Crna Gora • Sa preventivnim programom počeli 2010 godine • Skrining obuhvata populaciju starosti 50-74 godine • Ima karakter pilot projekta - Hemokult jeftiniji, senzitivnost 30-50%; - Imunohemijski test, senzitivnost 90%; (1 uzorak, bez restrikcija u ishrani)

More Related