IX CONGRESO DE ACTUALIZACIONES MEDICAS Y XI CURSO DE ACTUALIZACION EN ENFERMEDADES VASCULARES - PowerPoint PPT Presentation

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IX CONGRESO DE ACTUALIZACIONES MEDICAS Y XI CURSO DE ACTUALIZACION EN ENFERMEDADES VASCULARES

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  1. IX CONGRESO DE ACTUALIZACIONES MEDICAS Y XI CURSO DE ACTUALIZACION EN ENFERMEDADES VASCULARES Magangué ELISA CAROLINA TORRENEGRA CABRERA Directora Ejecutiva GESTARSALUD Presidente de la Alianza del Mutualismo de América - AMA Vicepresidencia para América Latina de la Asociación Internacional de la Mutualidad - AIM Agosto 16 de 2014 1 1

  2. EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDADSOCIAL COLOMBIANO • Generalidades del Sistema de Seguridad Social en Salud colombiano: • conceptualización, • como opera, • planes de beneficios • Algunos resultados cobertura, impacto en salud e impacto financiero. Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  3. AÑOS 90Megatendencias Mundiales en Salud Pública Fomento de Empresas de carácter solidario. Participación Comunitaria Autogestión de la salud Promoción y Fomento de Salud con participación comunitaria Enfoque Preventivo Focalización en la Población Pobre y Vulnerable Acceso a salud en zonas rurales PROGRAMA DE EMPRESAS SOLIDARIAS Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  4. POBREZA EN COLOMBIA AÑOS 90´s

  5. LAS METAS ESPECÍFICAS DEL SGSSS · Cobertura universal. Garantizar la cobertura básica en salud mediante el aseguramiento para todos los colombianos. · Acceso a servicios básicos. Asegurar el acceso universal a los servicios básicos de salud de calidad uniforme por una contribución justa. · Eficiencia. Mejorar la situación de salud mediante la reasignación de recursos hacia la atención preventiva y primaria y hacia las áreas rurales y pobres. · Calidad. Asegurar que la atención que se les preste a todos, cumpla con los estándares básicos de calidad y se brinde atención de la calidad más elevada posible, de acuerdo con los recursos disponibles.

  6. INSTRUMENTOS CENTRALES DE LA POLÍTICA • Inscribir a la población en las entidades promotoras de salud y recaudar de parte de quienes deben contribuir. • Suministrar información a los usuarios sobre sus derechos, obligaciones, y la calidad de los servicios, de tal manera que puedan escoger las EPS que ellos deseen. • Establecer mecanismos confiables para la supervisión y la asignación de recursos y asegurar la estabilidad financiera del sistema. • Especificar el paquete estándar de beneficios a los cuales tiene derecho cada familia. POS.

  7. INSTRUMENTOS CENTRALES DE LA POLÍTICA • Establecer la prima de ajuste por riesgos para pagar estos beneficios. UPC. • Definir los sistemas de pago apropiados para crear incentivos a la eficiencia y la calidad. • Desarrollar instituciones, procesos e información para mejorar la calidad de los servicios. • Establecer la base legal para el sistema.

  8. REQUERIMIENTO PARA SU OPERATIVIZACIÓN • Identificación de multiplicidad de fuentes de financiación para lograr financiar a la población que no tenga capacidad de pago. • Inclusión de organizaciones con diferente naturaleza jurídica. • Inclusión de la figura de EPS que recibe una UPC por cada usuario que afilia, organiza, contrata, audita y paga los servicios. Por economía de escala ayudaría a controlar el costo, siempre con el enfoque de ser Entidad Promotora de Salud. • Participación de prestadores públicos y privados. • Lograr igualar derechos para todos y aumentar las coberturas de los servicios con el tiempo.

  9. Ley 100 de 1993 1. Garantizar prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una RELACIÓN LABORAL O CAPACIDAD ECONÓMICA. 2. Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios. 3. Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al sistema. Regimen CONTRIBUTIVO Regimen SUBSIDIADO

  10. Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  11. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA FOSYGA Solidaridad Compensación, Promoción y Prevención ECAT USUARIOS SUBSIDIADO O CONTRIBUTIVO EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD PRIVADOS. PUBLICOS, CAJAS DE COMPENSACION Y EMPRESAS SOLIDARIAS PRESTADORES DE SERVICIOS

  12. OPERACIÓN DEL SGSSS DE COLOMBIA $ 1.5%$ FOSYGA Solidaridad C,PP,ECAT REGIMEN SUBSIDIADO U S U A R I O M U N I C I P I O EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS Privadas, Públicas, Cajas de compensación, Indígenas Empresas Solidarias de Salud INSTITUCIONES PRESTADORAS REGIMEN CONTRIBUTIVO U S U A R I O EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS Privadas, Públicas, Cajas de compensación INSTITUCIONES PRESTADORAS *RECURSOS DEL SGPS 2014: 35% *RECURSOS FOSYGA 2014: 55% *CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR. 1% *GREMIOS. *RENDIMIENTOS FINANCIEROS. El Gobierno Nacional garantiza los recursos para cumplir con la Universalización. *ENTIDADESTERRITORIALES: Suerte y azar, 25% de las rentas cedidas a salud, Otros. (8%) $ *Clasifica SISBEN *Priorización. *Libre escogencia $ Envía bases de datos de usuarios para giros GIRO DIRECTO *60% red publica. *Habilitación calidad Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  13. PLAN DE BENEFICIOS

  14. PLAN DE BENEFICIOS

  15. AJUSTES ANUAL DE LAS UPC CONTRIBUTVA Y SUBSIDIADA Tenga en cuenta que la UPCC es por grupos de edad y la UPCS es igual para toda la población, aquí solo relacionamos la UPC promedio para el régimen contributivo, con la que podemos estableces comparaciones básicas

  16. 1993 1994 1995 1995 CONPES 01 /93 ESS ACUERDO 09 DE JULIO/94 ACUERDOS 15 Y 20 DE MAYO ACUERDO 23 DICIEMBRE -95 VALOR UPC_S $ 20.000 VALOR UPC_S $60.500 VALOR UPC_S $100.000 VALOR UPC_S $75.000 PAQUETE BASICO DE SERVICIOS 50% DE LA UPC DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO I NIVEL PAMI INCREMENTO PROGRESIVO COBERTURA TOTAL SUMA SUB O+D EPS TRANSITORIAS DEC 2491 ESTUDIO DE ACTUALIZACION SE INCLUYEN PATOLOGIAS DE ALTO COSTO VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  17. 1996 1997 1997 1998 ACUERDO 23 DIC-95 ACUERDOS 49 (POSS)NOV96 ACUERDO 50 ENERO /97 ACUERDO 72 AG- 97 ACUERDO 74 OCTUBRE-97 ACUERDO 84 DIC- 97 ACUERDO 119 DIC- 98 VALOR UPC-S $89.625INCREMENTO 95-96 19.5% VALOR UPC-S$108.464 INCREMENTO 21.02% SIN INCREMENTO VALOR UPC-S $128.530 INCREMENTO 18.5% SE INCLUYEN PATOLOGIAS DE ALTO COSTO SE INCLUYEN 3 EVENTOS QX APENDICEC COLECISTEC HISTERCT SE INCLUYEN ORTOPEDIA REHABIL QX OFTALM IGUAL COBERTURA VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS 1999 SIN INCREMENTO EL RC 16.5% SE SUPRIME UPCS DIFERENCIAL IGUAL COBERTURA

  18. VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  19. VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS

  20. VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS

  21. VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS

  22. VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS

  23. VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS

  24. VARIACIONES UPC-S Y COBERTURA SERVICIOS DEL POSS La sala de seguimiento a la sentencia T-760/08 de la HCC emitió los autos 260 a 264 de noviembre 16 de 2012, en uno de cuales (auto 261-12), dice: “DISPONER que hasta tanto se dé cumplimiento al numeral anterior, deberá entenderse que a partir de la fecha de expedición de esta providencia, el valor de la UPC-S será igual al establecido para la UPC del régimen contributivo”

  25. Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  26. UNIFICACION DEL POS Vs IGUALACION DE PRIMA Julio 2012 Noviembre 2011 Enero 2010 Octubre 2009 593.974,40 531.388,80 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  27. CAMBIOS Y SOLUCIONES Flujos de Recursos • Eliminación de los contratos entre EPS y Entidades Territoriales. • Liquidación Mensual de Afiliados. • Nueva Administración del Régimen Subsidiado.

  28. RESUMEN DE CAMBIOS Y SOLUCIONES Decreto 3047 Movilidad entre Regimenes Resolución 1480 y 78 de 203 Definición UPC Rs y RC 2013 Ley 1122 Unificación el POS para niños del R.S. Unificación el POS Para mayores de 60 RS Relación entre EPS e IPS 2007 Decreto 1080 Resolución 1302 Res. 1059 139,418 millones REGIMEN SUBSIDIADO Dec. 3039 Plan Nacional de SP 2007 Unificación el POS De 18 a 59 a años. Resolución 2320 Giro Directo 2011 Reforma al SGSSS Ley 1438 2011 Auto 262 de la CC – Igualacion de la UPC del entre RC y RS Ley 19 de 2012 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA

  29. RESULTADOS

  30. COBERTURA DEL SGSSS Fuente: Información de la LMA publicada en la web del MSPS corte Abril de 2014.

  31. APUESTA DESDE 1993 DE ASEGURAMIENTO A TODALA POBLACIÓN (LOGRADA 17 AÑOS DESPUÉS)

  32. AFILIADOS DE LAS EPS POR NATURALEZA JURIDICA Fuente: Información de la LMA publicada en la web del MSPS corte Abril de 2014.

  33. EVOLUCIÓN DE LA POBREZA EN COLOMBIA1997, 2003, 2008, 2010

  34. OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD - COLOMBIA Cociente entre el número de muertes por IRA en menores de 5 años y la población total de menores de 5 años por 100.000 Cociente entre el número de muertes por EDA en menores de 5 años y la población total de menores de 5 años por 100.000 Cociente entre el número de muertes de menores de 1 año y el número de nacidos vivos

  35. OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD - COLOMBIA Cociente entre número de muertes por desnutrición y la población total Cociente entre el número de nacidos vivos con peso menor a 2500 gramos y el número de nacidos vivos Cociente entre el número de muertes de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio (42 días después del parto) por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales y el número de nacidos vivos

  36. OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD - COLOMBIA Cociente entre el número de muertes por cáncer de mama y la población total de mujeres Número de muertes por cáncer de mama Cociente entre el número de muertes por cáncer de cuello uterino y la población total de mujeres Cociente entre el número de muertes por cáncer de estómago y la población total

  37. EQUIDAD

  38. Los resultados del aseguramiento en salud en Colombia frente al acceso, utilización y protección financiera – U Giedion 2008 • El aseguramiento mejora el acceso de los niños a los servicios de salud en caso de ERA y EDA que siguen figurando entre las 5 causas más importantes de mortalidad de los niños < 5. • El aseguramiento en el régimen subsidiado mejora el acceso aún a los servicios que son gratuitos para todos e independientemente del aseguramiento.

  39. Los resultados del aseguramiento en salud en Colombia frente al acceso, utilización y protección financiera – U Giedion 2008 • El aseguramiento aumenta la cobertura de vacunación a pesar de que estos servicios son provistos a todos independientemente de la afiliación. • Puede significar que el aseguramiento cambia. • i) el comportamiento del individuo • y ii) la organización de servicios. de tal manera que aumenta la demanda de servicios (por ejemplo: madres afiliadas pueden estar más expuestas a información relacionada con la vacunación de sus hijos o proveedor induce al asegurado a obtener estos servicios).

  40. Los resultados del aseguramiento en salud en Colombia frente al acceso, utilización y protección financiera – U Giedion 2008 • Las barreras de acceso de los asegurados al RS están más relacionados con factores de la oferta de servicios (el servicio queda lejos; es malo o no atendieron) que con factores de la demanda (falta de dinero; no tuvo tiempo). • El aseguramiento provee protección financiera contra el impacto económico de un evento adverso en salud.

  41. Los resultados del aseguramiento en salud en Colombia frente al acceso, utilización y protección financiera – U Giedion 2008 • El beneficio del aseguramiento ha sido más importante para los más vulnerables: • El impacto ha sido más importante en el área rural comparado con el área urbana en el régimen subsidiado. • El impacto ha sido más importante para los independientes que para los dependientes. • El impacto ha sido más importante entre los más pobres de los pobres que para los que, aún siendo pobres, lo son menos.

  42. Los resultados del aseguramiento en salud en Colombia frente al acceso, utilización y protección financiera – U Giedion 2008 • A pesar de que los estudios indican mejores resultados para los asegurados queda todavía un largo camino por recorrer y algunos indicadores son todavía muy bajos. Por ejemplo: • ¼ de los afiliados al RS no reciben la atención médica cuando la necesitan (½ de los no afiliados). • ½ de los afiliados al RC no reciben todos los medicamentos que les fueron recetados. ⅓ no reciben ninguno de éstos.

  43. GARANTÍA EXPLÍCITA DEL DERECHO LEY ESTATUTARIA

  44. ASPECTOS QUE COMPLEMENTAN LAS ATENCIONES PARA LOGRAR RESULTADOS EN SALUD

  45. 27 % 1.5 % 19 % 11 % 7.9 % 1.6 % 90 % 43 %

  46. ¿CUÁL ES EL MANEJO DE LAS BASURAS EN LAS ZONAS TERRITORIALES COLOMBIANAS? Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  47. ¿CÓMO OBTIENEN EL AGUA PARA COCINAR SUS ALIMENTOS? Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  48. ¿QUÉ TIPO DE SERVICIO SANITARIO POSEE LA VIVIENDA? Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  49. ¿QUÉ TIPO DE COMBUSTIBLE O ENERGÍA USAN PARA COCINAR? Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  50. SEGURIDAD ALIMENTARIA / NUTRICIÓN ¿En los últimos 30 días, el hogar ha tenido que suprimir algún alimento que usualmente compra porque el dinero no le alcanza? 57% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud