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Sensibilidad Química Múltiple o Intolerancia Ambiental Idiopática

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Sensibilidad Química Múltiple o Intolerancia Ambiental Idiopática. Dra. Amalia Laborde Departamento de Toxicología Facultad de Medicina CIAT/Uruguay. SQM/IAI. SQM/IAI. Definición ( Cullen 1987).

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Presentation Transcript
sensibilidad qu mica m ltiple o intolerancia ambiental idiop tica
Sensibilidad Química Múltipleo Intolerancia Ambiental Idiopática

Dra. Amalia Laborde

Departamento de Toxicología

Facultad de Medicina

CIAT/Uruguay

SQM/IAI

definici n cullen 1987

SQM/IAI

Definición (Cullen 1987)
  • Enfermedad adquirida en relación a una exposición, injuria o enfermedad ambiental documentable
  • Los síntomas involucran mas de un órgano o sistema
  • Los síntomas se desencadenan por exposición a agentes químicos de diversa estructura química y mecanismo de acción
  • Síntomas desencadenados por exposiciones demostrables
  • La exposición es a niveles muy bajos ( incluso de la desviación estándar)
otras definiciones

SQM/IAI

Otras Definiciones
  • Introducen conceptos de cronicidad, respuesta a test de provocación y excluyen el antecedente de sobre-exposición asociada al inicio de la enfermedad como criterio de definición
          • Ad Hoc Committee on Environmental Hypersensitivity Disorders - 1985
          • Ashford Miller -1989
          • AOEC Workshop - 1992
          • National Research Council Workshop- 1992 *
          • Bartha et al.- 1999
exposiciones iniciales identificadas

SQM/IAI

Exposiciones iniciales identificadas
  • Ocupacional (Simon G 1992)
    • Aplicación de pesticidas en habitaciones o espacios cerrados ( oficinas, escuelas)
    • Exposición industrial a solventes
    • Exposición industrial a fenoles y formaldehído
    • Combustión de motores
  • Doméstico (Welch L. 1992. Ross G. 1992)
    • actividades de decoración y renovación ( 4-fenilciclohexano)
    • mudanza a una casa de nueva construcción
    • exposición a plaguicidas
desencadenantes habituales
Escapes de vehículos automotores

Desinfectantes

Humo de cigarrillo

Perfume

Pintura fresca

Humo de asfalto

Desodorantes ambientales

Productos de limpieza ( Cl o NH4)

SQM/IAI

Desencadenantes habituales
s ntomas reportados con mayor frecuencia
En general

Fuerte percepción del olor

artralgias, mialgias

alterac. concentración y memoria

fatiga /cansancio

congestión nasal

obstrucción sinusal

cefaleas

Luego de la exposición

congestión nasal y sinusal

irritación ocular

cefaleas

dificultad respiratoria

disfonía

opresión precordial

rechazo a los olores

fatiga

mareos

SQM/IAI

Síntomas reportados con mayor frecuencia

(Joffres MR 2001/Kutsogiannis D,Davidof A. 2001)

s ndromes que se superponen con estas definiciones

SQM/IAI

Síndromes que se superponen con estas definiciones
  • Síndrome del Edificio Enfermo
  • Síndrome de Fatiga Crónica
  • Fibromialgia
  • Síndrome de la Guerra del Golfo
otros factores de confusi n
Otros factores de confusión
  • Pacientes que están litigando o reclamando alguna compensación ( comienzan a clasificarse -Bell et al 1998)
  • Confrontación histórica entre “Ecólogos Clínicos” /médicos ambientales con el resto del “establishment” médico
  • desconocimiento de la presencia creciente de sustancias químicas en el ambiente cotidiano y dificultades de identificación
slide9

SQM/IAI

  • Definición procedente de datos subjetivos y síntomas inespecíficos
  • No test especifico de confirmación
    • ( SPECT?)
  • Descartar afecciones bien definidas asociadas a exposición a niveles bajos de SQ
    • rinitis alérgica
    • asma inducido por irritantes (RADS)
    • Hiperreactividad respiratoria
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SQM/IAI

Leznoff A &Binkley K Hiperventilación durante la prueba

de provocación .... 1997

prevalencia

SQM/IAI

Prevalencia
  • 3% de la población . Nova Scotia .Canadá ( Joffres MR et al 2001)
  • 16 % de los californianos ( Kreutzer et al 1999)
  • 13% de los veteranos de la guerra del golfo

Kipen et al 1999)

  • 1% de la población de EEUU siguiendo la definición de Cullen
  • sexo femenino, 40-40 años, nivel educativo medio, > scores en poblaciones de menores recursos económicos ( Joffres et al 2001)
modelo biol gico

SQM/IAI

Modelo Biológico
  • Inmunotoxicidad
  • Sensibilidad neural
  • Inflamación Tóxica
  • Inflamación neurogénica
modelo biol gico15

SQM/IAI

Modelo Biológico
  • Inmunotoxicidad.
    • primeros estudios en realizarse
    • NO hay alteraciones en los sistemas de activación, ni en subtipos de linfocitos ni anticuerpos
  • Sensibilidad Neural
    • vía olfatoria, límbica y mesolímbica
    • el aumento de la actividad alfa en el EEG no se ha estudiado en pacientes con SQM
  • Inflamación Tóxica
    • no hay estudios que detecten niveles elevados de citoquinas
modelo biol gico inflamaci n neurog nica

SQM/IAI

Modelo Biológico. Inflamación neurogénica
  • generada por sustancias irritantes que estimulan las terminaciones trigeminales del pasaje nasal
  • El marcador “neopterina” ha sido encontrado en pacientes con SQM (Sullivan 2001)
  • Hipotesis prometedora : pero aun no confirmada por resultados controversiales
modelo psicog nico con mediaci n biol gica

SQM/IAI

Modelo psicogénico con mediación biológica
  • Comportamiento Condicionado
    • Respuesta Condicionada Clásica ( Pavlov)
    • se fundamenta en el antecedente de sobrexposición inicial
    • Condicionamiento interoceptivo ( receptor del estimulo es uno de los sentidos ( olfato)
slide18

SQM/IAI

Respuesta condicionada clásica

El estimulo condicionado puede ser, la presencia del agente en

condiciones mas benignas, o la percepción del olor .Nuevos

estímulos condicionados similares se agregan con el tiempo

(generalización) ( Giardino N Occup Med.2000)

percepci n olfativa
Percepción Olfativa
  • La respuesta aversiva condicionada por el olor ha sido bien estudiada
  • La sintomatología parece desencadenarse por el olor
  • No hay evidencia de síntomas sin detección olfativa
  • No se observa disminución del umbral olfativo ( Caccappolo E et al 2000)
  • Alteración en el proceso de la información olfatoria
    • Influenciado por atención focalizada y afectividad negativa (Dalton & Hummel 2000)
co morbilidad psiqui trica

SQM/IAI

Co-morbilidad psiquiátrica
  • Significativa conexión entre SQM y
    • depresión, ansiedad y somatización
    • se ha planteado como una forma de presentación de ataques de pánico ( Bell 1995,Simon 1990, Black 2000)
  • No se plantea de Enfermedad postraumática
    • No se asocia a : abuso de drogas, psicosis o personalidad antisocial
    • Alteracion de la memoria verbal no identificada en SQM
co morbilidad psiqui trica21
Co-morbilidad psiquiátrica
  • Consecuencia de la situación clínica ?
  • Entre pacientes definidos según criterios de Cullen el 74% NO presenta ninguna alteración psiquiátrica (Friedler et al 1997)
tratamiento

SQM/IAI

Tratamiento
  • Estrecho vinculo médico paciente
    • clara explicación de los alcances del conocimiento en la afección
    • evitar etiquetas que estigmatizan,o prejuicios que subestiman
  • La evolución en 10 años mostró persistencia, sin progresión, sin complicaciones atribuibles a la afección ni muertes prematura ( Howard et al 2000)
tratamiento sparks p 2000

SQM/IAI

Tratamiento ( Sparks P. 2000)
  • Expectativa de curación muy alejada
  • Alivio de los síntomas
    • Fluoxetina ha aliviado la depresión asociada
  • Desensibilización con exposición programada
    • Basado en la hipótesis de extinción de una respuesta condicionada
    • técnicas de relajación
  • Evitar los efectos de la hiperventilación ( respiración en bolsa de papel o máscara)
tratamiento24

SQM/IAI

Tratamiento
  • No hay evidencia de acumulación o efecto acumulativo
    • NO se indica evitar toda exposición a probables desencadenantes
      • aislamieno? y incapacidad laboral
    • es aceptable evitar situaciones de elevada contaminación

Algunos organismos estatales en EEUU la reconocen como enfermedad potencialmente inhabilitante

en suma

SQM / IAI

En suma:
  • Existe una situación clínica relacionada con la inhalación de sustancias químicas
  • La ausencia de explicación fisiopatológica no indica que la cataloguemos como “psiquiátrica” por defecto
  • No podemos separar las dimensiones biológicas y síquicas: ellos son parte del problema y de la solución
  • Es vital tenerla en cuenta para definir recomendaciones preventivas y terapéuticas.