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CA EPITELIAL DE OVARIO

CA EPITELIAL DE OVARIO. DR. DAVID HERNANDEZ BARAJAS CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER. EPIDEMIOLOGIA. 21,880 casos en el 2010 13,850 muertes (65%) 5ª causa de muerte en mujeres Edad mediana:- 60 años Mas frecuente en raza blanca Misma etapa y sobrevida.

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CA EPITELIAL DE OVARIO

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  1. CA EPITELIAL DE OVARIO DR. DAVID HERNANDEZ BARAJAS CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER

  2. EPIDEMIOLOGIA • 21,880 casos en el 2010 • 13,850 muertes (65%) • 5ª causa de muerte en mujeres • Edad mediana:- 60 años • Mas frecuente en raza blanca • Misma etapa y sobrevida. • Mejoría en la sobrevida:1977:36%;2002:45%

  3. FACTORES DE RIESGO • EMBARAZO • LACTANCIA • ANTICONCEPTIVOS • SALPINGOCLASIA BILATERAL • AHF (-) PARA CANCER DE OVARIO

  4. Factores pronosticos • Etapa Clínica (FIGO) • Edad • Tipo Histológico (Cels Claras; Mucinoso) • Grado Histológico (EC temprana) • ECOG-Karnofsky • Citoreducción óptima • Ascitis (-);Citología (-);Cápsula integra. • Volumen tumoral reducido previo a la cirugía

  5. SOBREVIDA • EC I,B G1,2 ST a 5 años:-90% • EC I-C;G3:- ST a 5 años:-80% • EC III.- ST a 5 años:-20% • EC IV:- ST a 5 años:- 5%

  6. SOBREVIDA

  7. CA DE OVARIO HEREDITARIO • 5-10% son hereditarios • a).- CA DE OVARIO SOLO.-AHF 1er. grado • b).- CA DE MAMA OVARIO.-BRCA 1(17q21);2(13q12).Adenocarcinomas;48 años promedio;Oforectomía profiláctica a los 35 años;Profilaxis con anticonceptivos (reduce 60%) • c).- SD. CA COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO (SD DE LYNCH).-Autosómico dominante;alteración :Gen MMR;45 (reparador) a.;asociado:endometrio,colorectal,urológicos,biliar,cutáneos y SNC.

  8. patogenesis • Vía de diseminación transcelómica.-exfoliación a través de la cápsula ovárica; ascitis,derrame. • Vía linfática:-Lig.Infundibulopélvico;ganglios paraorticos,VCI,de los vasos renales,pélvicos • Vía hematógena.- afección a órganos distantes • Extensión directa.-órganos pélvicos,parametrios

  9. histología • EPITELIALES:- 80-90% de los t.ováricos;afecta a mujeres postmenopáusicas (60 a.);EC III-IV(70%) • GERMINALES:-en mujeres jóvenes;EC I-II(70%) (temprana);dolor abdominal por torsión;buen pronóstico • T. DE LA GRANULOSA:-a cualquier edad:-pre-menarca:pubertad precoz;etapa reproductiva: amenorrea sec.;postmenopáusicas:sangrado transvaginal

  10. histología

  11. Histología epitelial • Cistadenocarcinoma Seroso. • Cistadenocarcinoma Mucinoso. Carcinoma Endometroide. • Carcinoma de Céls.Claras (Mesonefroide). • Mixtos (Carcinosarcoma:T.Mixto Mulleriano). • Histología Indeterminada.

  12. Cuadro clínico • Discomfort, distensión abdominal • Sangrado transvaginal • Síntomas gastroitestinales • Síntomas urinarios • PAP anormal 1-2% • Masa anexial palpable • 70% EC avanzada al diagnóstico • No EF ginecológica = retraso en el Dx.

  13. Diagnóstico • Masa anexial palpable (1971) = Cirugía LAPE • Actualmente :-USG pélvico;USG trasvaginal;Eco doppler. • Elevación de Ca 125 ayuda a diferenciar quistes benignos de malignos. • Tac de abdomen.-masa anexial;extensión tumoral a ganglios retroperitoneales o implantes peritoneales • Citología:-ascitis,fondo de saco de Douglas • Laparoscopia.-riesgo de ruptura de la cápsula.

  14. DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO

  15. Hallazgos ecográficos • Ascitis • Lesiones tabicadas • Papilas y excrecencias en la cápsula del quiste • Engrosamiento de la cápsula del tumor • Ecogenicidad mixta con alto porcentaje de zonas sólidas • Neoformacion de vasos sanguíneos en el doppler

  16. Antígeno Ca-125 • Los niveles de antígeno asociados a ST. • Apoya el diagnóstico de Ca en quistes ováricos • Elevado en el 80% de EC avanzadas. • Disminución después de 3 ciclos de QT.- RCC • Predice recurrencia en el seguimiento • Su negatividad no descarta Ca. • Cirrosis,peritonitis,pancreatitis,endometriosis,miomatosis,EPI,quistes ováricos benignos • No se recomienda en screening

  17. Tac de abdomen

  18. Pet-scan

  19. Etapa clínica (figo) • I.-LIMITADA A OVARIOS: • I-A.-Limitada a 1 ovario; cápsula integra • I-B.-Limitada a los 2 ovarios;citología (-) • I-C.-IA ó B con cápsula rota o citología (+) • II.-LIMITADA A LA PELVIS: • II-A:-extensión a útero u oviductos,citología(-) • II.B.-extensión a otros órganos pélvicos • II-C:-II-A ó B con ruptura de la cápsula;citología (+) o lavado peritoneal (+)

  20. Etapa clínica (figo) • III.-EXTENSION ABDOMINAL EXTRAPELVICA • III-A:-Extensión abdominal microscópica.GL(-) • III-B:-Implantes peritoneales de 2cms.GL(-) • III-C:-Implantes + 2cms;GL retroperitoneales o inguinales (+);implantes en la cápsula hepática • IV.-METASTASIS A DISTANCIA • Mets hepáticas,pulmonares,derrame pleural (+)

  21. TRATAMIENTO EC TEMPRANA • IA,IB G1,2:- Cirugía Citoreductora :- ST 5a: 90% • IC,EC II.-Cirugía Citoreductora + QT adyuvante:6 ciclos con Carboplatino + Paclitaxel* ST a 5ª:-82% vs 74% comparado con Cx sola • RADIOTERAPIA EXTERNA(TELETERAPIA) • Solamente en alto riesgo de recurrencia pélvica: borde quirúrgico (+) • RADIOISOTOPOS IP(Fosfato Crómico 32) • No han demostrado beneficio • * Disminuyen el número de glóbulos blancos de 5 a 7 días posteriores a la terapia.

  22. Tratamiento EC avanzada • EC III CX CITOREDUCTORA OPTIMA (-1cm) • QT IP (CBP-Paclitaxel) vs IV. • ST 66 meses vs 50 meses • 6 ciclos 42 vs 83% • Mayor toxicidad • Disminuir toxicidad:-reducir cDDP 25% • GOG 0172 Armstrong et al NEJM 354(1) 34-43 2006

  23. Tratamiento EC avanzada • EC III- IV: CIRUGIA DE INTERVALO • En enfermedad irrescable o subóptima 3 ciclos de QT (CBP-Paclitaxel) x 3 ciclos + Cirugia Citoreductora + 3 ciclos mas de QT (total 6) • En caso de Citoreducción óptima QT intraperitoneal por 6 ciclos • Mets pleural se trata como EC III. • CI DE CIRUGIA:mets hepáticas,mets pulmonares-mediastinales,GL retrocrurales o SC

  24. Cirugiacitoreductora • Realizada por Cirujano oncólogo es Factor Pronóstico • HTA-SOB • Omentectomía Infracólica • Muestreo de GL pélvicos,parietocolicos,subdiafragmáticos • Citología de liquido o Lavado Peritoneal. • Cx citoreductora óptima en EC III ST 25-40 vs 10-18 neses. • Finalidad:resección comleta de t. mcroscópico

  25. Cirugiacitoreductora

  26. Tratamiento de la recurrencia • 80% de los Ca de ovario recurren. • Ca 125 elevado sin síntomas.- No requieren tratamiento inmediato. • Recurrencia a los 6 meses o más repetir mismo esquema de QT (CBP-Paclitaxel c/3 semanas) • Recurrencia - 6meses :-resistencia a cDDP utilizar drogas de 2ª línea.

  27. Esquemas de 2ª linea • Paclitaxel semanal. • Docetaxel • Doxorubicina* Liposomal • Topotecan • Gemcitabina • CAP(CFA-Adr-cDDP) • Bevazucimab • QT altas dosis *La que los pacientes llaman “la roja”.

  28. Gracias por su atención

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